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莱姆病
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :传染病科
疾病症状 :咳嗽,头痛
疾病用药 :
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

  莱姆病(Lyme disease)是由伯氏疏螺旋体所致的自然疫源性疾病又称莱姆疏螺旋体病(Lyme borreliosis)。疾病初期常以慢性游走性红斑为特征临床表现主要为皮肤、心脏、神经和关节等多系统多脏器损害。1975年,本病成批地集中发生美国康涅狄格州Lyme镇的儿童中因而得名。

症状体征

莱姆病有哪些表现及如何诊断?

  潜伏期3~32天大部分患者在潜伏期末或ECM发生前后出现“流感”样症状脑膜刺激征及肌肉关节酸痛局限性或全身淋巴结肿大通常将早期表现ECM及相关症状称为第一期;数周至数月后出现神经心脏异常骨骼肌肉症状或周期性关节损害称为第二期;数月至数年后表现为慢性皮肤神经系统关节受累称为第三期然而临床表现有明显的个体差异轻者为亚临床感染或仅有一个系统受损害的表现有的可同时出现皮肤神经系统关节心脏等多脏器的损害任何一个系统受累均可呈暂时性再发和慢性化的特点不同地域其临床特征亦可不同在美国以关节炎更多见一些而在欧洲则以神经系统改变为多见

  1.早期表现 游走性红斑(EM)是莱姆病的临床标志性证候约见于90%以上病例最初为一红斑或丘疹出现在当初蜱媒叮食处(常已过去很久)发红区逐渐扩大到15cm左右(范围3~68cm)时中心常见部分消退外缘发红一般平伏不带鳞屑有时中心发红硬结甚至出现水疱或坏死情况亦可差异如可能为多环性损害大腿腹股沟和腋窝都是好发部位损害触之发热但常无痛楚甚易疏漏常规组织学检查为非特异性改变:真皮中单核细胞浸润厚重表皮除蜱叮咬处外别无异常

  皮肤损害 ECM最常见发生率约90%好发于大腿腋窝腹股沟等部位开始为一个红斑疹或丘疹经3~32天后(平均7~9天)皮疹逐渐扩大形成一片大的圆形皮损外缘边界鲜明(一般扁平偶可隆起)中央呈退行性变故似一红环或皮损内又形成几圈新的环状红圈而呈靶形皮损早期中央呈致密性红斑硬变疱疹坏死常有灼热感偶有疼痛瘙痒皮损逐日扩大直径可达6~68cm(平均16cm)一般经2~3周皮损自行消退偶留有疤痕和色素沉着

  皮肤受累常伴有流感样症状:违和疲惫头痛发热发冷肌痛关节痛等

  在莱姆病流行区如在夏季出现以上证候即使没有EM也应给予治疗有些病人有脑膜刺激或轻度脑病征象如发作性剧烈头痛和颈痛强硬或压迫感但此期一般都只持续数小时CSF无细胞数增多亦无神经缺失的客观病征除疲惫和嗜睡常为经常性外其他早期证候一般都是间歇性和可变的如患者可能出现脑膜炎样发作数日好转数日又发生游走性筋骨痛波及关节(一般不致肿胀)肌腱滑囊肌肉和骨疼痛一次常只累及一二处每个疼痛处持续数小时至数日不等EM发生前数日可有不同相关症状(亦可无EM)皮肤损害消失后仍能持续数月(特别是疲惫和嗜睡)

  2.较后期表现

  (1)神经系统表现:起病数周至数月主要指神经系统实质性损害不包括病理初期“脑膜炎”样表现发生率为11%~15%其中以脑脊髓膜炎脑炎颅神经炎运动和感觉神经炎最多见亦可发生舞蹈病小脑共济失调脊髓炎多数表现为神经系统广泛受累病变可重叠出现少数表现为局限性神经系统受累如面神经瘫痪Bell样麻痹亦可单独发生通常神经系统表现出现在ECM后的2~4周亦可由早期脑膜炎症状发展为慢性脑膜炎有脑膜炎症状的病人此时CSF可有淋巴细胞增多(约100/mm3)脑电图上有时可见弥漫性慢波但颈项强硬罕见(除非极度屈颈);Kernig氏征及Brudzinski氏征皆无无ECM者神经系统症状常先于关节症状神经证候通常持续数月但一般都能完全恢复(晚期神经合并症见后)

  (2)心脏表现:也是在起病数周至数月内约8%病例心脏受累以成年男性居多以房室传导阻滞最为常见尤其是I度或Ⅱ度房室传导阻滞为最多有些病人心脏受累更广泛如出现急性心肌心包炎的心电图改变核素扫描显示轻度左室功能失常等心脏扩大亦偶见少数病人可有房颤心脏损害一般较轻心瓣膜无明受损持续时间短心脏受累常为时短暂(7天至6周)但可复发

  (3)关节表现:起病后短则数周长至2年约60%病例发生明显关节炎通常在6个月内出现早者可与ECM同时出现迟者可在其后14个月发生通常从1个或少数几个关节(单侧非对称性)开始初呈游走性可累及多个关节以膝关节最多见其次为肩髋及颞下颌关节偶见指(趾)关节受累通常表现为间歇性发作的非对称性关节肿胀和疼痛主要在大关节(特别是膝)每次累及一两个关节膝关节受累时肿胀常较疼痛为甚常发热但很少发红;可能发生Baker囊肿并早期破裂不过大小关节皆可受累少数患者为对称性多关节炎关节炎发作一般持续数周至数月不等常经历数年复发以后随着时间的推移发生渐少其余关节多表现为运动时疼痛初发关节症状一般持续一周个别长达6个月复发时关节症状持续时间较短有时损害侵蚀软骨和骨可使关节致残

  还有部分病人在疾病早期可有肌腱腱鞘肌肉或骨骼游走性疼痛可持续数小时至数天活动性关节受累时患者常感疲困但发热及其他系统症状此期尚不常见关节液中白细胞数自500~11万/mm3不等平均约2.5万/mm3以多核细胞为主蛋白总3~8g/dlC3和C4水平一般>血清1/3葡萄糖水平>2/3类风湿因子及抗核抗体皆阴性

  约10%关节炎病人的大关节受累可成慢性损害有血管翳形成及骨与软骨侵蚀滑膜活检所见类似类风湿性关节炎有纤维蛋白沉积绒毛肥大血管增生大量单核细胞浸润还可见到闭塞性动脉内膜炎偶能见到螺旋体前已指出伯氏疏螺旋体能促使单核细胞产生细胞因子(如白介素-1肿瘤坏死因子-α白介素-6)滑液中炎症性细胞因子浓度增高一例慢性莱姆关节炎病人组织培养中生长的滑膜产生大量胶原酶(collagenase)和前列腺素E2 (prostaglandin E2)可见莱姆病时关节液中细胞数免疫反应物(除类风湿因子外)滑膜组织改变滑膜释出的酶量及由此所致骨与软骨破坏情况可能都与类风湿性关节炎相似

  (4)其他:与这种感染有关的其他晚期改变还有一种皮肤损害即欧洲广为人知的慢性萎缩性肢端皮炎但在美国仍鲜有之它是略带紫色的浸润性斑块或结节多见于伸侧最终发生萎缩晚期罕见慢性神经病变还有横贯性脊髓炎(transverse myelitis)弥漫性感觉性轴突神经病和CNS髓鞘脱失性损害等轻度记忆障碍轻微情感性改变和慢性疲劳状态等亦常有之

  约10%患者早期出现肝炎样症状与体征少数患者有弥漫性腹痛腹泻脾肿大眶周水肿及睾丸肿痛等表现部分患者可发生虹膜炎甚至全眼炎而导致视力丧失

  本病尚可通过母婴传播引起先天性感染有报告孕妇3个月内感染未经抗生素治疗35周分娩后婴儿于l周内死于先天性心脏病婴儿尸检时发现脾骨髓中存在伯氏包柔螺旋体还有人报告19例孕期患莱姆病者5例出现婴儿并指(趾)中枢性失明死胎早产早熟等

  莱姆病的诊断有赖于对流行病学资料临床表现及实验室检查结果综合分析:①流行病学资料:近数日至数月曾到过疫区或有蜱叮咬史;②临床表现:早期有典型皮肤损害即ECM者以后又有心脏神经关节等受累;③实验室检查:从感染组织或体液中分离到病原体或检测到特异性抗体

疾病病因

莱姆病是由什么原因引起的?

  (一)发病原因

  莱姆病的病原体在1982年由Burgdorferi和Barbour等首先证实是一种新种疏螺旋体称为伯氏包柔螺旋体(B.Burgdorferi)简称伯氏疏螺旋体伯氏疏螺旋体是一种单细胞疏松盘绕的左旋螺旋体长10~40μm宽0.2~0.3μm有3~7个疏松和不规则的螺旋两端稍尖是包柔螺旋体属中菌体最长而直径最窄的一种运动活泼可有扭转翻滚抖动等多种方式革兰染阴性吉姆萨或瑞氏染色呈淡红的蓝色Eosin Thiazin染色呈青紫色到浅紫色镀银染色能使螺旋体着色良好电镜下可见外膜和鞭毛(7~12根不等)鞭毛位于外膜与原生质之间故又称内鞭毛(endoflagellum)与运动有关在微需氧条件下30~34℃在BSK-Ⅱ(Barbour Stoenner Killy-Ⅱ)培养基中生长良好生长缓慢一般需2~5周才可在暗视野显微镜下查到该螺旋体有鞭毛与外膜两种抗原性蛋白:①鞭毛蛋白(flagellin)分子为41×103编码基因于染色体具有很强的抗原性和免疫原性最早致机体产生特异性IgM抗体其高峰滴度常在感染后6~8周以后下降;②外膜由脂蛋白微粒组成具有抗原性的外膜表面蛋白有OspA(outer surface protein A分子量为31×103~32×103)OspB(分子量为34×103~36×103)及OspC(体外培养不表达分子量为21×103)可使机体产生特异性IgG和Iga抗体从感染后2~3个月开始滴度逐渐增加并可保持多年外膜蛋白在疾病过程中可发生抗原性变异

  长期来认为莱姆病的病原体只有伯氏疏螺旋体一个种近来依据5S-23SrRNA基因间隔区MseI限制性片段结合DNA-DNA杂交同源性分析了世界各地分离的莱姆病菌株至少有10个基因种(genospecies)其中可以引起莱姆病的至少有三个基因种:①狭义伯氏疏螺旋体(B.burgdorferi sensu stricto)以美国欧洲为主;②伽氏疏螺旋体(B.garinii)以欧洲和日本为主;③阿弗西尼疏螺旋体(B.afzelii)亦从欧洲和日本分离出我国分离的大部分菌株的蛋白图谱更接近于欧洲菌株以伽氏和阿弗西尼疏螺旋体占优势

  莱姆病螺旋体在潮湿及低温情况下抵抗力较强但对热干燥和一般消毒剂均能使其灭活

  (二)发病机制

  伯氏疏螺旋体主要存在于蜱的中肠憩室部位当蜱叮咬人时可从涎腺内或中肠所含螺旋体通过反流至吸食腔然后侵入人体皮肤的微血管经血流至全身各器官组织然而该病原体引发菌血症期较短血液中螺旋体量也不多但可引起如此多器官及多系统的损害其致病机制可能是多因素综合的结果1998年已发现该螺旋体有两种黏附素(adhesion)即DbpA(decorin binding protein A)和DbpB通过黏附素使螺旋体结合到皮肤和其他器官组织细胞的胶原蛋白相关的细胞外基质蛋白多糖上使细胞发生病变伯氏疏螺旋体细胞壁中有脂多糖(LPS)组分具有类似内毒素的生物学活性;及其外膜表面蛋白Osp AOsp BOsp C具有重要的致病力和侵袭力螺旋体又可诱导宿主细胞释放细胞因子这些细胞因子可以加重病变组织的炎症

  螺旋体进入皮肤约数日后即引起第一期的局部皮肤原发性损害受损皮肤的浅层及深层血管周围有浆细胞和淋巴细胞浸润表现为慢性游走性红斑(ECM)螺旋体的LPS成分会使患者出现全身症状及肝脾肿大ECM组织切片上可见上皮增厚轻度角化伴单核细胞浸润表皮层水肿无化脓性及肉芽肿性反应当螺旋体经血循环感染各组织器官后进入第二期(播散病变期)以中枢神经系统(特别为脑神经)和心脏受损为主的病变在大脑皮质血管周围及脑神经尤其面神经动眼神经及展神经心脏组织中有单核细胞浸润等发病持续数月以上则进入第三期(持续感染期)以关节皮肤病变及晚期神经损害为主可见关节呈增生性侵蚀性滑膜炎伴血管增生滑膜绒毛肥大纤维蛋白沉着单核细胞浸润骨与软骨也有不同程度的侵蚀性破坏皮肤萎缩脱色或出现胶原纤维组织束增粗排列紧密类似硬皮病损害及萎缩性肢皮炎神经系统主要为进行性脑脊髓炎和轴索性脱髓鞘病变血管周围有淋巴细胞浸润血管壁增厚胶原纤维增生

鉴别诊断

莱姆病容易与哪些疾病混淆?

  应与下列疾病相鉴别

  1.风湿病 该病有发热环形红斑关节炎及心脏受累等可依据血清溶血性链球菌抗体包括抗链球菌溶血素“O”抗链激酶抗透明质酸酶及抗M蛋白抗体等增高C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别

  2.类风湿关节炎 该病为慢性自身免疫性疾病有对称性多关节炎从小关节开始以后累及大关节血清中类风湿因子及抗类风湿协同抗原抗体(抗RANA抗体)阳性关节腔穿刺液找到类风湿细胞(regocyte)及X线检查等一般可以鉴别

  3.鼠咬热 该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致有发热皮疹游走性关节痛心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆可根据典型的ECM血清学及病原学检查等进行鉴别

  4.恙虫病 恙螨幼虫叮咬处之皮肤焦痂和溃疡的特点丘疹淋巴结肿大与EM不同血清外-斐反应(OXk)及间接免疫荧光测定特异抗体有助诊断

  5.梅毒 两者均有皮肤心脏神经和关节病变以及由于疏螺旋体属和梅毒密螺旋体属之间有共同抗原性梅毒患者亦可出现抗莱姆病螺旋体的交叉反应性抗体然而梅毒血甭试验阴性结果有助于莱姆病和梅毒的区别

  其他尚需与病毒性脑炎神经炎及真菌感染的皮肤病相鉴别

预防保健

莱姆病应该如何预防?

  1.管理传染源 疫区应发动群众采取综合措施包括灭鼠对感染的家畜及宠物应进行治疗

  2.切断传播途径 主要是消灭硬蜱应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草改造环境野外作业时可用药物喷洒地面周围以达到杀灭硬蜱

  3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐卧及晒衣服在流行区野外作业时应扎紧袖口领口及裤脚口防止硬蜱进入人体内叮咬若发现有蜱叮咬时及早(24h内)将其除去并使用抗生素可以达到预防目的

  近来国外已应用重组OspA亚单位疫苗经人群试验观察已证实其有效和安全首剂注射后第1个月和第12个月分别加强注射1次国内根据流行基因型研制莱姆病的疫苗也已经启动

  1.管理传染源 疫区应发动群众采取综合措施包括灭鼠对感染的家畜及宠物应进行治疗

  2.切断传播途径 主要是消灭硬蜱应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草改造环境野外作业时可用药物喷洒地面周围以达到杀灭硬蜱

  3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐卧及晒衣服在流行区野外作业时应扎紧袖口领口及裤脚口防止硬蜱进入人体内叮咬若发现有蜱叮咬时及早(24h内)将其除去并使用抗生素可以达到预防目的

  近来国外已应用重组OspA亚单位疫苗经人群试验观察已证实其有效和安全首剂注射后第1个月和第12个月分别加强注射1次国内根据流行基因型研制莱姆病的疫苗也已经启动

护理

莱姆病应该如何预防?

  1.管理传染源 疫区应发动群众采取综合措施包括灭鼠对感染的家畜及宠物应进行治疗

  2.切断传播途径 主要是消灭硬蜱应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草改造环境野外作业时可用药物喷洒地面周围以达到杀灭硬蜱

  3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐卧及晒衣服在流行区野外作业时应扎紧袖口领口及裤脚口防止硬蜱进入人体内叮咬若发现有蜱叮咬时及早(24h内)将其除去并使用抗生素可以达到预防目的

  近来国外已应用重组OspA亚单位疫苗经人群试验观察已证实其有效和安全首剂注射后第1个月和第12个月分别加强注射1次国内根据流行基因型研制莱姆病的疫苗也已经启动

  1.管理传染源 疫区应发动群众采取综合措施包括灭鼠对感染的家畜及宠物应进行治疗

  2.切断传播途径 主要是消灭硬蜱应结合爱国卫生运动在流行区铲除杂草改造环境野外作业时可用药物喷洒地面周围以达到杀灭硬蜱

  3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐卧及晒衣服在流行区野外作业时应扎紧袖口领口及裤脚口防止硬蜱进入人体内叮咬若发现有蜱叮咬时及早(24h内)将其除去并使用抗生素可以达到预防目的

  近来国外已应用重组OspA亚单位疫苗经人群试验观察已证实其有效和安全首剂注射后第1个月和第12个月分别加强注射1次国内根据流行基因型研制莱姆病的疫苗也已经启动

治疗

莱姆病应该如何治疗?

  (一)治疗

  莱姆病治疗的主要目的是清除病原体像其他螺旋体病一样莱姆病也以病程早期对抗生素治疗收效最佳治疗方案根据临床对照资料和临床经验而发展由于很难证实细菌确已清除而有些症状治疗后还常会持续存在因此确定抗生素治疗终点并非都是轻而易举的事

  1.早期莱姆病的治疗 早期口服抗生素治疗EM通常都会立即消失一般不致再发生后期重大后遗症(心肌炎脑膜脑炎复发性关节炎等)因此立即治疗甚为重要尽管这类病人可能很易复感抗生素选择及剂均见表阿莫西林(amoxicillin)及多西环素(doxycycline)皆常选用如怀疑同时伴有HGE青霉素即无效验应首选多西环素

  约10%莱姆病患者抗生素治疗24小时内发生Jarisch-Herxheimer样反应(发热增高皮疹更红或疼痛更甚)无论以何药治疗约30%~50%病人头痛筋骨痛及疲惫等可能短暂(数小时至数日)复发疲惫则可持续较长时间现在还不清楚发生这些症状的原因可能为未降解的螺旋体抗原而非活螺旋体所致抗生素治疗前有播散性证候(多发性皮肤损害头痛发热淋巴腺病)以及Bell样麻痹病人反应消失迟延的风险最大

  2.较晚期莱姆病的治疗 莱姆脑膜炎无论是否伴有其他神经证候(脑神经病或神经根神经病)皆可以青霉素G静脉注射每天2000万单位6次分注共10天但实际上疗程常延续至3~4周头痛和颈项强硬一般于治疗第2天开始减轻7~10天消失;运动缺失及神经根痛常需7~8周才能完全消失但无须以此而延长抗生素疗程单独Bell样麻痹口服治疗即可但这些病人后期残留后发病的风险比无神经播散证候的早期患者大

  虽然尚未作过系统研究但这种疗法用于心脏炎也能在数日中迅速收效即使在前抗生素时期心炎一般也能恢复但未治病例以后发生莱姆病证候的风险甚高泼尼松40~60mg/d分次服用过去似能以此加速高度心阻滞的恢复但在抗生素应用期间糖皮质激素的应用则须慎重因为它可能有碍病原体的清除对青霉素过敏者改用多西环素(100mg2次/d)是合理的但尚未作过正式评估如有二三度心阻滞应收住院以利心脏监护及静脉注射抗生素完全心阻滞者偶须暂时起搏

  在临床实践中头孢曲松(每天2g共14~21天)已大致取代青霉素用于播散性莱姆病的治疗选择此药是看重它1次/d服药的治疗方法比在门诊静脉注射更为方便而且头孢曲松对CSF的透入性也比青霉素强但近期研究多西环素口服3周对除脑膜炎外的急性播散性病变也同样有效德国有一组病例研究表明:青霉素和头孢噻肟治疗急性神经系统莱姆病(脑膜炎或神经根病)疗效相同澳大利亚9例被认为是莱姆病所致很不寻常的扩大型心肌病6例似亦由头孢曲松治疗而恢复

  3.晚期莱姆病的治疗 抗生素口服及注射治疗莱姆关节炎有效但选用任何疗法也有治疗失败的记录除非同时伴有CNS受累一线疗法皆可推荐多西环素100mg2次/d或阿莫西林500mg3次/d疗程1~2月多数病例都能收效但完全恢复可能要到治疗结束后3月或更长时间;有些病人以后发生神经病变治疗期间应让受累关节休息关节渗液像任何关节感染一样也应穿刺抽吸经过一个以上抗生素疗程仍未收效的病例关节镜下滑膜切除术(arthroscopic synovectomy)可能取得长期缓解甚至根治不过即使不作抗生素及手术治疗持续性莱姆关节炎亦可在数年内消失

  莱姆病较晚期神经合并症的最佳疗法现亦未详推荐疗法是头孢曲松或青霉素28天静脉注射(表3)隐性慢性脑病和末梢神经病发生率仍有争议如疑有这类病变应先由神经神经精神及电生理测试等检查精心确诊再来安排严峻或长期抗生素治疗棘手病例现在有人倡用最高可耐受口服剂量的阿莫西林(加丙磺舒)多西环素甚至抗生素静脉注射的长期疗法但治疗莱姆病任何证候疗程1月以上的抗生素疗法都还缺乏对照经验慢性萎缩性肢端皮炎的浸润性损害青霉素V1g3次/d或多西环素100mg2次/d疗程30天一般皆可治愈

  慢性移行性红斑 成人多选用多西环素100mg2次/d疗程10天如症状持续存在或反复则可延长用药至20天儿童和孕妇禁用或采用阿莫西林500mg每天4次(儿童按每天50mg/kg计算)10天为一疗程对上述药物过敏可用红霉素250mg4次/d疗程同前克拉霉素或阿奇霉素亦可酌情选用约15%的患者在治疗之初24h发生赫氏反应

  4.孕妇莱姆病的治疗 由于引起回归热和梅毒的螺旋体都能通过胎盘莱姆病是否也会如此引起了关注伯氏疏螺旋体母婴传播所致新生儿死亡或死产已有少数报道原因是妊娠早期发生莱姆病而未获治疗或治疗不当但据美国疾控中心(CDC)的追访研究母亲莱姆病并不直接引起胎儿畸形现在由于妊娠期间对莱姆病的积极抗生素治疗已无胎儿感染的案例发生在早期可选用阿莫西林500mg口服3次/d连用21天对晚期患者可每天用青霉素G2000万U分次静脉点滴疗程10~14天 妊娠期间对疑为莱姆病的孕妇应适当降低治疗门槛同时也要安慰她们在这种情况下生下的婴儿绝大多数是完全健康的

  5.硬蜱叮咬的治疗 对于在疫区遭受硬蜱叮咬者抗生素预防性应用迄今为止完成的研究都未为这种通常作法提供支持由于硬蜱若虫一般至少须就食48小时才能传播螺旋体因此如在这之前清除即使已受感染也不可能传播伯氏疏螺旋体蜱叮咬处应注意发生EM并向病人交待早期莱姆病的常见症状观察到蜱叮咬就能使少数将要发生EM的病人得到极早期治疗这是莱姆病最易治疗的时期

  (二)预后

  本病早期发现及时抗病原治疗其预后一般良好能在播散感染期(即二期)进行治疗绝大多数能在1年或一年半内获痊愈若在晚期或持续感染期进行治疗大多数也能缓解但偶有关节炎复发;也可能出现莱姆病后综合征(post-1ymedisease syndrome)即病人经抗病原治疗后螺旋体死亡残留细胞引起皮炎及自身免疫反应等表现对有中枢神经系统严重损害者少数可能留有后遗症或残疾

并发症

莱姆病可以并发哪些疾病?

  1.神经系统受到损害时可并发脑脊髓膜炎脑炎颅神经炎运动和感觉神经炎亦可发生舞蹈病小脑共济失调脊髓炎

  2.心脏广泛受累时可出现急性心肌心包炎

  3.关节有时损害侵蚀软骨和骨可使关节致残大关节受累时有血管翳形成及骨与软骨侵蚀

  4.还可见到闭塞性动脉内膜炎晚期罕见慢性神经病变还有横贯性脊髓炎(transverse myelitis)弥漫性感觉性轴突神经病和CNS髓鞘脱失性损害等部分患者可发生虹膜炎甚至全眼炎而导致视力丧失

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