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肌腱炎和腱鞘炎
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :骨科
疾病症状 :身痛
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疾病简介

  肌腱炎症(肌腱炎)和腱鞘内膜炎症(腱鞘炎)通常同时发生衬有滑膜的腱鞘一般为炎症最重的部位,但炎症反应可累及其所包裹的肌腱(例如钙等沉积的结果)。

症状体征

肌腱炎和腱鞘炎有哪些表现及如何诊断?

  当活动或触摸发炎的肌腱时会引起疼痛活动邻近肌腱的关节即便是轻微的活动患者也会感到剧痛腱鞘可因炎症及液体的聚积而肿胀有时腱鞘变干在与肌腱发生相对摩擦时可产生摩擦感用听诊器可听到摩擦音临床上肌腱炎的情况有许多种现介绍几种较为常见的肌腱炎:

  (1)最常见的疾病部位有肩关节囊及其相关肌腱尺侧腕屈肌指总屈肌髋关节囊及其相关肌腱腘绳肌腱和跟腱以及拇长展肌与拇短伸肌它们共同使用一个纤维鞘(deQuervain病)受累肌腱一般在活动时疼痛由于渗液积聚和炎症受累肌腱腱鞘可有明显肿胀;或者虽无渗液但当肌腱在腱鞘内活动时出现摩擦感或听诊器能够听到摩擦音沿着肌腱有程度不同的触痛这种触痛可相当剧烈使患部因疼痛失去活动能力X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积

  (2)肱二头肌腱炎起因于包绕肱二头肌长头的肌腱炎症它起自关节盂上结节穿过肩关节的关节囊沿肱二头肌沟抵止于桡骨用拇指按压肌沟附近或稍远的部位(旋转二头肌腱时)可以有触痛抵抗屈曲和旋后运动会加重局部疼痛

  (3)Quervain病是拇长展肌或拇短伸肌腱鞘炎沿肌腱有局部触痛而无肿胀通常可以诊断要求患者向心内收患侧拇指然后握拳迫使腕部尺偏牵拉肌腱及腱鞘会引起桡骨茎突剧痛即握拳尺偏试验阳性(Finkelstein试验阳性)

  (4)股骨大转子粘液囊炎发生于股骨大转子外侧隆突部通常与慢性加压冲击外伤或该部位的炎症有关(如RA髂胫带摩擦)特征性表现为股骨大转子骨性隆突表面局部触痛无肿胀

疾病病因

肌腱炎和腱鞘炎是由什么原因引起的?

  本病病因大多不明多数病人为中年和老年人由于肌腱血液供应不良和反复遭受轻微外伤常导致较大损伤反复或剧烈外伤(不完全断裂)劳损过劳(由于不适应)运动等为最常见的致病原因某些全身性疾病(常见于类风湿性关节炎进行性系统性硬化症痛风赖特尔综合征以及淀粉样变性)和血胆固醇升高(Ⅱ型高脂血症)同样也能累及腱鞘在较年轻的成年人尤其是女性播散性淋球菌感染可引起迁移性腱鞘炎伴有或不伴有局限性滑膜炎

鉴别诊断
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预防保健
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护理
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治疗

肌腱炎和腱鞘炎应该如何治疗?

  以下各种方法均可减轻本病症状:

  用夹板或石膏固定肌腱或使其保持休息热敷或冷敷(以对病人有益为准进行选择)局部用麻醉药物和非类固醇抗炎药应用7~10天秋水仙碱用于治疗尿酸盐沉积引起的患者疗效较好在急性炎症被控制之后特别是为了预防"冻肩"可每日数次进行有节制的运动训练(依其耐受能力逐渐增加主动运动量)

  腱鞘内注射肾上腺皮质激素长效制剂也有效根据病情和部位选择醋酸地塞米松醋酸甲基强的松龙或醋酸氢化可的松0.5~2ml与等量或2倍1%局部麻醉剂混合(如利多卡因)若炎症部位不明确可在疼痛最严重的部位试探性注射必须注意不要注入肌腱内(此时阻力较大)以免使肌腱变得薄弱而在活动时发生肌腱断裂炎症部位经3~4日后复查常可发现确切的病变部位从而能够更加精确地进行第二次注射保持注射局部休息可以减少肌腱断裂的危险应该事先告诉病人偶尔会出现"注射后急性发作"这可能由于肾上腺皮质激素长效制剂的结晶诱发滑膜炎所致上述现象多发生在注射后数小时以内通常很少超过24小时可用冷敷和短效止痛药物治疗

  为使炎症消退每隔2~3周即应作局部注射或对症治疗疗程为1~2个月对顽固病例可考虑进行外科探查手术清除发炎组织或钙沉积物然后进行适当的物理治疗除纤维骨性隧道松解手术或慢性炎症的腱鞘切开之外很少需要外科手术治疗

并发症
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