人感染猪流感潜伏期一般1至7天左右较流感禽流感潜伏期长

　　(一)临床症状

　　人感染猪流感后的早期症状与普通人流感相似包括发热咳嗽喉痛身体疼痛头痛发冷和疲劳等有些还会出现腹泻或呕吐肌肉痛或疲倦眼睛发红等

　　部分患者病情可迅速进展来势凶猛突然高热体温超过39℃甚至继发严重肺炎急性呼吸窘迫综合征肺出血胸腔积液全血细胞减少肾功能衰竭败血症休克及Reye综合征呼吸衰竭及多器官损伤导致死亡

　　(二)体征

　　肺部体征常不明显部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等

　　(三)预后

　　人感染猪流感的预后与感染的病毒亚型有关大多预后良好;而感染H1N1者预后较差病死率约为6%

　　(四)人感染猪流感的诊断标准

　　1.医学观察病例：曾到过猪流感疫区或与病猪及猪流感患者有密切接触史1周内出现流感临床表现者列为医学观察病例者对其进行7天医学观察(根据病情可以居家或医院隔离)

　　2.疑似病例：曾到过疫区或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)1周内出现流感临床表现呼吸道分泌物咽试子痰液血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性

　　3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者

　　4.确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒;RT-PCR对上述标本检测有猪流感病毒RNA存在经过测序证实或两次血清抗体滴度4倍升高可确诊为人感染猪流感

　　猪流感(Swine Influenza) 是甲型(A型)流感病毒引起的猪或人的一种急性人畜共患呼吸道传染性疾病这种病在猪中经常发生很少导致猪的死亡(猪的病死率为1-4%)人类很少感染猪流感病毒但也发现一些人类感染猪流感的病例大多数是与病猪有过直接接触的人2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒为A型流感病毒H1N1亚型猪流感病毒毒株该毒株包含有猪流感禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断是一种新型猪流感病毒可以人传染人人感染猪流感后的临床早期症状与流感类似有发烧咳嗽疲劳食欲不振等还可以出现腹泻或呕吐等症状病情可迅速进展突然高热肺炎重者可以出现呼吸衰竭多器官损伤导致死亡

　　一病原学

　　猪流感病毒属于正粘病毒科(0rthomyxoviridae)甲型流感病毒属(Influenza virus A) 典型病毒颗粒呈球状直径为80 nm~120 nm有囊膜囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白分别是血凝素HA神经氨酸酶NA 和M2蛋白病毒颗粒内为核衣壳, 呈螺旋状对称, 直径为10nm猪流感病毒为单股负链RNA 病毒基因组约为13.6 kb由大小不等的8 个独立片段组成尽管不同亚型之间可以组成很多种流感病毒血清型但是可造成人感染猪流感病毒的血清型主要有H1N1H1N2 和H3N2

　　猪流感病毒为有囊膜病毒故对乙醚氯仿丙酮等有机溶剂均敏感200 mL/ L乙醚4℃过夜病毒感染力被破坏;对氧化剂卤素化合物重金属乙醇和甲醛也均敏感10 g/ L 高锰酸钾1 mL/ L 升汞处理3min750 mL/ L 乙醇5min1 mL/ L碘酊5min1 mL/ L 盐酸3min和1mL/ L甲醛30min均可灭活猪流感病毒猪流感病毒对热敏感56 ℃条件下30min可灭活;对紫外线敏感但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活

　　二流行病学

　　在1976 年美国发生所谓的“新泽西事件”中, 大约500 人感染了猪流感H1N1亚型病毒, 该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同首次证实了在自然条件下, 猪流感病毒可从猪传播给人1999年10月香港1名10月龄女婴感染了猪流感病毒H3N2现已完全康复这些年来世界各地都有人感染猪流感病毒不同病毒株的报道但并没有大规模流行近日墨西哥及美国等部分地区暴发了人感染猪流感疫情世界卫生组织指出墨西哥和美国感染的病例属于H1N1亚型猪流感病毒的一个相同毒株

　　(一)传染源

　　主要为病猪和携带病毒的猪感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒感染这种病毒的动物均可传播

　　(二)传播途径

　　主要为呼吸道传播也可通过接触感染的猪或其粪便周围污染的环境或气溶胶等途径传播某些毒株如H1N1可在人与人之间传播其传染途径与流感类似通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等

　　(三)易感人群

　　普遍易感患者多数年龄在25岁至45岁之间目前报道以青壮年为主应注意老人和儿童

　　(四)高危人群

　　从事养猪业者在发病前1周内去过养猪销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群

　　人感染猪流感常发生在冬春季节猪感染猪流感一般发生在夏秋季节

　　病理变化：猪流行性感冒的病理变化主要在呼吸器官鼻咽喉气管和支气管的粘膜充血肿胀表面覆有粘稠的液体小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液胸腔心包腔蓄积大量混有纤维素的浆液肺脏的病变常发生于尖叶心叶中间叶膈叶的背部与基底部与周围组织有明显的界限颜色由红至紫塌陷坚实韧度似皮革脾脏肿大颈部淋巴结纵膈淋巴结支气管淋巴结肿大多汁

　　如何预防猪流感?

　　(一)控制传染源

　　开展人间和猪类流感疫情监测一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒应按照《动物检疫法》有关规定对疫源地进行彻底消毒对病人及疑似病人进行隔离

　　(二)切断传播途经

　　对发现有病猪的养殖场曾销售病猪肉的摊档患者所在单位家庭等进行消毒对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋;收治病人的门诊和病房按禽流感SARS标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理

　　(三)保护健康人群

　　养成良好的个人卫生习惯充足睡眠勤于锻炼减少压力足够营养; 避免接触流感样症状(发热咳嗽流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意个人卫生经常使用肥皂和清水洗手尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状(发热咳嗽流涕等)应立即就医(就医时应戴口罩)并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明

　　(四)加强院感控制措施

　　对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护加强手卫生使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风

　　猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗还没有专门用于人类的就目前情况看普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果

　　如何预防猪流感?

　　(一)控制传染源

　　开展人间和猪类流感疫情监测一旦发现猪类或其它动物感染猪流感病毒应按照《动物检疫法》有关规定对疫源地进行彻底消毒对病人及疑似病人进行隔离

　　(二)切断传播途经

　　对发现有病猪的养殖场曾销售病猪肉的摊档患者所在单位家庭等进行消毒对病死猪等废弃物应立即就地销毁或深埋;收治病人的门诊和病房按禽流感SARS标准做好隔离消毒;标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理

　　(三)保护健康人群

　　养成良好的个人卫生习惯充足睡眠勤于锻炼减少压力足够营养; 避免接触流感样症状(发热咳嗽流涕等)或肺炎等呼吸道病人;注意个人卫生经常使用肥皂和清水洗手尤其在咳嗽或打喷嚏后;避免接触生猪或前往有猪的场所;避免前往人群拥挤场所;咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻然后将纸巾丢进垃圾桶;如在境外出现流感样症状(发热咳嗽流涕等)应立即就医(就医时应戴口罩)并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明

　　(四)加强院感控制措施

　　对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩;医务人员要做好个人防护加强手卫生使用快速手消毒剂进行手消毒;发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩必要时佩戴护目镜或防护口罩;对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风

　　猪流感疫苗：目前只有用于猪的猪流感疫苗还没有专门用于人类的就目前情况看普通的流感疫苗对预防人类猪流感没有明显效果

　　(一)对症支持

　　对疑似和确诊患者应进行就地隔离治疗强调早期治疗

　　对人感染猪流感目前主要是综合对症支持治疗注意休息多饮水注意营养密切观察病情变化;发病初48小时是最佳治疗期对高热临床症状明显者应拍胸片查血气

　　(二)药物治疗

　　1.抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物可试用奥司他韦(oseltamivir 达菲)达菲是一种神经氨酸酶抑制剂对猪流感病毒可能有抑制作用剂量75mg/d, 疗程5天儿童慎用从美国最近的猪流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦(zanamivir)是敏感的对金刚烷胺和金刚乙胺耐药

　　2.抗生素：如出现细菌感染可使用抗生素

　　中医治疗甲型H1N1流感的思路和原理

　　甲型H1N1作为流感的一种可以用传统的中医理论和方法进行治疗从中医角度讲流感是感受外来邪气客于肺经闭其清道肺气不得下降其人必定流清涕发热恶风恶寒头疼身痛等情形法宜宣散如桂枝汤麻黄汤葛根汤之类如不能及时治疗会转为内伤引发肾阳衰而阴寒内生肾络通于肺心肺之阳不足不能统摄津液而流清鼻涕患者必定没有外感的足征多困倦无神或喷嚏不休或两脚冰冷法宜扶阳如四逆汤白通汤封髓丹麻黄附子细辛汤姜桂汤之类

　　(三)中医辨证治疗

　　1.毒袭肺卫

　　症状：发热恶寒咽痛头痛肌肉酸痛咳嗽

　　治法：清热解毒宣肺透邪

　　参考方药：炙麻黄杏仁生石膏柴胡黄芩牛蒡子羌活生甘草

　　常用中成药：莲花清瘟胶囊银黄类制剂双黄连口服制剂

　　2.毒犯肺胃

　　症状：发热或恶寒恶心呕吐腹痛腹泻头身肌肉酸痛

　　治法：清热解毒化湿和中

　　参考方药：葛根黄芩黄连苍术藿香姜半夏苏叶厚朴

　　常用中成药：葛根芩连微丸藿香正气制剂等

　　3.毒壅气营

　　症状：高热咳嗽胸闷憋气喘促气短烦躁不安甚者神昏谵语

　　治法：清气凉营

　　参考方药：炙麻黄杏仁瓜蒌生大黄生石膏赤芍水牛角

　　必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清血必净清开灵醒脑静注射液等

　　易并发支气管炎肺炎和胸膜炎等.