额叶肿瘤有哪些表现及如何诊断？

　　1.颅内压增高的症状和体征主要为头痛呕吐和视神经乳头水肿

　　2.精神症状 精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早发生率也较高尤其当两侧额叶受损时更为明显额叶肿瘤的精神症状主要表现为记忆力障碍和人格的改变此类情况更常见于额叶前部及额叶底部肿瘤病人早期症状常表现为注意力不集中记忆力和理解力减退尤其是近记忆力的减退明显而远记忆力保存随着病情的逐渐发展思维和综合能力明显丧失远近记忆力均渐消失丧失自知力和判断力出现对时间和地点的定向力障碍病人逐渐变为痴呆人格的改变亦甚多见主要表现为智能障碍表情淡漠对周围事物漠不关心不知整洁生活懒散有些病人表现抑制能力的丧失易激动脾气暴躁情绪欣快诙谐行为幼稚童样痴呆轻浮愚蠢令人生厌的开玩笑甚至强哭强笑有时表现热情奔放甚或狂怒发作如毛发竖立血压上升瞳孔散大并伴有攻击动作等

　　额叶肿瘤所致的精神症状常为缓慢发展明显的精神症状较易检查出但在疾病的早期轻微的精神改变常不引起人们的注意而被忽略多仅在详细追问病人亲属时始能发现额叶肿瘤精神症状的发生率一般在60%左右颅内各部位肿瘤在病程发展的某一阶段上均可发生精神症状精神症状除可见于大脑半球各叶病变外幕下病变以及颅压增高病人也可以出现因此对额叶肿瘤的诊断单凭精神症状这一点还是不够的

　　3.癫痫发作 额叶肿瘤时癫痫发作常是首发症状其发生率约为33.3%其中4/5属于无先兆的癫痫大发作1/5为局限性癫痫肿瘤侵及额叶前部大脑皮质6区和8区时癫痫发作多有意识丧失头与眼转向病灶的对侧病灶对侧上下肢抽动上肢明显少数病人的发作仅至此为止但多数继之发展为全身性大发作额底部肿瘤尤其靠近底部中线附近时由于肿瘤向两侧发展可出现全身性痉挛发作多由于颅内压增高引起肿瘤侵及中央前回时也可出现局限性癫痫发作依中央前回受累部位不同而出现病变对侧肢体相应部位的抽动如果先从拇指或食指开始出现抽动则证明病变位于中央前回的下部;如自口角开始者则病变位于中央前回的最下方相当于外侧裂的附近从足部或拇趾开始者极为罕见如果出现则应考虑病变位于旁矢状窦内侧部仔细观察局限性癫痫的进展过程对肿瘤的定位诊断有很大帮助另外应注意如果从局限性癫痫最后导致全身性发作者多为器质性病变如果病人在癫痫发作之前就已有瘫痪癫痫发作后可以暂时性的使瘫痪加重;以前没有瘫痪而在癫痫发作之后出现瘫痪且为一过性暂时瘫痪者称为todd麻痹这种情况临床上并不少见此外个别病人还可表现为某些肌群的反复动作如连续眨眼躯体扭转等特殊发作

　　3.锥体束损害症状 额叶肿瘤时病灶对侧腹壁和提睾反射的减弱消失以及同时出现强直性跖屈反射常为早期症状随着肿瘤的继续增大及对运动区的侵犯程度病灶对侧可出现肌张力增高腱反射亢进同时往往伴有踝阵挛膑阵挛和腕阵挛等最后可出现病灶对侧的不同程度的瘫痪babinski征是皮质脊髓束病变的一种有代表性的重要体征额叶皮质运动区任何部位的肿瘤都可以出现解剖上由于面部的皮质运动投影区斜向前突出极易受损故额叶肿瘤时常有病灶对侧的中枢性面瘫发生率达44.8%这一体征尤其在谈笑时更为明显因此被认为是额叶肿瘤的重要体征之一另外由于额叶肿瘤容易通过大脑镰压迫或侵犯对侧半球因此可以出现双侧锥体束征或病灶同侧锥体束征

　　4.运动性失语 右侧半球优势病人如肿瘤侵及左侧额下回后部broca区时可致远动性失语其临床特点是病人的唇和舌能自由运动能理解他人的语言但不能用言语与人对话构音器官的活动并无障碍有的虽能发音但不能构成语言损害较轻的病人常为不完全性的运动性失语病人尚能发出个别的语音但不能从语音构成词名也不能把它们排成必要的次序说话缓慢常说错字或出现语言停顿口吃现象因而这些能发出的个别语音也是杂乱无章不能令人理解严重时完全失去说话能力

　　肿瘤累及优势半球额中回后部时可致书写不能病人能说话能听懂能看懂但丧失书写能力临床上常遇到完全性运动性失语病人不但丧失说话能力同时还伴有书定不能

　　5.额叶性共济失语 额叶肿瘤所致的共济失调系由于额-桥脑-小脑束受损而引起的解剖上额叶纤维到达桥脑后经桥脑横行纤维到对侧小脑中脚达小脑齿状核由此发出纤维多数止于红核少数由红核到丘脑腹外侧核再抵达运动区此即所谓皮质小脑-皮质回路因此额叶肿瘤时可以出现类似小脑源性的共济失调额叶肿瘤的早期特别是额极肿瘤如果不伴有颅压增高并不产生运动障碍也不会出现瘫痪但可出现复杂的精巧的高级运动障碍如绣花穿针和连续从事一种动作时出现笨拙而不协调言语与动作矛盾如嘱病人去拿一件物品时病人嘴里可以清楚地说出但行动却相反或笨拙或错误等语言和行动脱节现象病灶对侧手部出现震颤下肢有轻微的共济失调一般观察不易发现当嘱病人作快步行走或作快速转弯动作时可以出现有人认为额叶受损病人约半数可发生共济失调当两侧额叶明显受损时病人步态摇晃蹒跚一侧明显受损时病变对侧下肢表现显著的笨拙走路时常过度地向外踏下但这类病人辨距不良和连续运动功能不良常不显著且多无眼球震颤

　　6.强握反射的摸索运动 额叶肿瘤损害额后部尤其是额上回靠近中央前回时由于对随意运动失去控制能力当物体触及病灶对侧手指及手的掌面时引起手指及手掌的屈曲并抓住物体紧握不放的现象称为强握反射;病人手掌被物体接触时手和上肢皆移向该物体如连续接触其手掌即可使其上肢向各方探索直至其触及此物而握住此物称为摸索运动强握反射和摸索运动同时发生在一侧常是诊断额叶肿瘤的重要依据

　　7.其它症状 额叶肿瘤位于或靠近额底部时可影响或压迫嗅神经导致嗅觉丧失肿瘤向后压迫一侧视神经可出现病侧视神经原发性萎缩对侧神经则因颅压增高而出现视神经乳头水肿(foster-kennedy综合征)额叶内侧肿瘤病人有时出现尿失禁或排尿紧迫感以致出现不择地点的慌张排尿甚至大便失禁双额叶肿瘤或肿瘤侵及中央前回有时可出现吸吮反射或咂嘴反射额叶深部肿瘤偶可出现锥体外系症状可见有对侧肢体轻微震颤另外额叶肿瘤偶可出现木僵状态病人可较长时间维持于固定状态而不疲劳;少数病人可出现贫食性功能亢进等

　　8.额叶各部位肿瘤的临床特点

　　(1)额叶前部肿瘤 头痛或精神症状常为首发症状颅内压高症状及精神症状明显而肢体运动障碍很少见癫痫常为无先兆的全身大发作当肿瘤侵犯两侧额叶时则精神智力障碍尤为明显病人可仅有颅压增高而无定位体证

　　(2)额叶中部肿瘤 临床表现介于额前部及后部之间颅内压增高较明显精神症状常见癫痫发作具有全身性和局限性发作两种形式运动障碍及锥体束征较前额部为多而较额后肿瘤少见

　　(3)额叶后部肿瘤 首发症状常为局限性癫痫或肢体力弱肢体运动障碍及锥体束征明显颅内压增高症状较额前中部肿瘤为轻精神症状较少见左额后肿瘤还常伴有运动性失语症

　　(4)额叶底部肿瘤 胶质瘤少见多为脑膜病病人除颅压增高症状常见外多伴有定位体征如嗅觉障碍视力障碍视野缺损病侧视神经萎缩对侧视乳头水肿称为福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)综合征

额叶肿瘤是由什么原因引起的？

　　本病发病原因和身体其他部位的肿瘤一样目前尚不完全清楚大量研究表明细胞染色体上存在着癌基因加上各种后天诱因可使其发生诱发本病的可能因素有：遗传因素物理和化学因素以及生物因素等

额叶肿瘤应该如何治疗？

　　1.降低颅内压：①脱水治疗;②脑脊液体外引流;③综合预防措施

　　2.手术治疗：①肿瘤切除术;②内减压手术;③外减压手术;④脑脊液分流术

　　3.放射治疗：病人全身情况不允许手术切除及对放射治疗较敏感的颅内肿瘤患者可采用放射治疗以推迟肿瘤复发或抑制肿瘤生长延长病人生命

　　4.化学治疗

　　5.基因药物治疗