胎儿有宫内窘迫或产时窘迫史![]("http://img.39.net/enc/2009/7/14/rjk6vxc3z0yr6y27.gif")
复苏后出现呼吸困难![]("http://img.39.net/enc/2009/7/14/4zziuwwx6kgjcx53.gif")
青紫症状轻重与羊水吸入量多少有关![]("http://img.39.net/enc/2009/7/14/4zz5itaydcvbxhpj.gif")
吸入量少临床可无症状或气急大量生产羊水吸入亦可能胎死宫内存活者可从口腔流出液体或泡沫肺部听诊有粗湿罗音
X线表现吸入量少者仅肺纹理增粗呈条索影伴轻或中度肺气肿吸入量较多者出现密度较淡的斑片状阴影大量吸入时斑片状影分布广泛但以两肺内侧带和肺底部为显著
任何因素导致胎儿宫内或产时缺氧由于低氧血症刺激胎儿呼吸中枢出现喘息样呼吸致羊水被吸入呼吸道羊水吸入后很快被肺泡毛细血管吸收羊水中的皮脂和脱落的角化上皮细胞在肺泡内可引起化学性和机械性的刺激而发生弥漫性肺炎使气体弥散功能下降异常分娩宫内窘迫巨大胎儿等是大量羊水吸入的常见诱因
在肺表面有出血性斑点肺充气不良气管内有羊水镜检肺泡腔及支气管腔内见角化上皮可有单核细胞渗出
与乳汁吸入性肺炎鉴别
1.引起吸入的原发病的症状 如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出同时发生咳嗽有时出现青紫食道呈盲端的婴儿因乳汁停留在咽部呼吸时有瘘音食道气管瘘者喂奶时发生呛咳气促和青紫食道功能不全者易溢乳
2.呼吸系统症状和体征 严重度与吸入的量与次数有关吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主症状有咳喘气促吸入量多时发生肺炎一次大量吸入可引起窒息呼吸停止至呼吸恢复后出现明显气促肺部罗音多长期多次吸入者发生音质性肺炎最后导致肺纤维化或并发支气管扩张症
3.X线表现 早期由于异物刺激支气管发生痉挛不为完全阻塞X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变肺门影增宽肺纹理增粗或出现炎症的斑片影反复吸入累及间质形成间质性肺炎
预防的关键是预防胎儿宫内或产时缺氧母亲定期做产前检查是非常必要的发现胎儿有宫内窒息的征象时应尽快结束分娩缺氧时间越长吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子口鼻咽腔和大气管内的羊水避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部使病情进一步加重
产前产时妥善处理胎儿窘迫 尽量避免和减少发生吸入胎头娩出在未出现第一次呼吸前即于挤除或用一次性吸管清除口咽鼻粘液极为重要也是降低发病的关键围生医护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的
羊水吸入性肺炎经过治疗预后较好绝大多数孩子都能痊愈并且不留任何后遗症
预防的关键是预防胎儿宫内或产时缺氧母亲定期做产前检查是非常必要的发现胎儿有宫内窒息的征象时应尽快结束分娩缺氧时间越长吸入羊水的可能和吸入羊水的量将越大并且长时间宫内缺氧还可造成胎儿脑损伤在孩子娩出时的瞬间应尽快插管吸出孩子口鼻咽腔和大气管内的羊水避免在孩子产生啼哭时将这些部位的羊水吸入更深的肺部使病情进一步加重
产前产时妥善处理胎儿窘迫 尽量避免和减少发生吸入胎头娩出在未出现第一次呼吸前即于挤除或用一次性吸管清除口咽鼻粘液极为重要也是降低发病的关键围生医护人员通过窒息复苏处理训练合格再上岗是必要的
羊水吸入性肺炎经过治疗预后较好绝大多数孩子都能痊愈并且不留任何后遗症
以对症治疗为主确保呼吸道通畅有缺氧表现者用鼻导管或头罩给氧激素治疗可减轻肺部炎症防止纤维化但易增加感染机会同时激素并不能除去异物如角化上皮细胞等故宜慎用可用抗生素防治继发感染
可并发肺炎等发展为羊水吸入性肺炎
这些患儿大多都有宫内缺氧表现如胎心增快或减慢胎动增加或减少等出生时也需要吸氧人工呼吸等抢救抢救后孩子很快出现呼吸急促喘憋面色或全身皮肤发青口腔或鼻咽都有较多分泌物或泡沫
肺部检查可以听到有湿罗音吸入羊水量少的症状轻3-4天即可好转吸入的羊水越多症状就越严重甚至可导致呼吸衰竭由于吸入羊水的量多少不同胸部X线拍片的表现也不同轻者只有肺纹理增多重者则可表现两肺有斑片状阴影以两肺内侧和下部更为显著
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