(一)瘀积性乳腺炎:发生于产褥初期(常在产后1周左右)由于初产妇缺乏喂哺乳儿经验
易致乳汁郁结
未按时排空所致
患者感双乳不等程度的胀痛
并有中等度体温升高(38.5℃左右)
检查乳房胀满
表面微红(充血)
压痛
但经吸出乳汁后
症状多能消失
故一般不认为是真正的乳腺炎
但
如不及时处理
或乳头较小
被新生儿用力吮破
滞留乳汗汁可为化脓性细菌所污染
因此
须将多余乳汗排空
并注意乳头清洁
(二)化脓性乳腺炎:多由于葡萄球菌或链球菌通过破裂的乳头感染所致如前所述
产后乳汁瘀积
如不及时排空
易致感染
细菌侵入乳腺管后
继续向实质部侵犯
则可形成各种类型的化脓性乳腺炎
1炎症扩散至表浅淋巴管
导致丹毒样淋巴管炎
患者突发高热
往往伴有寒战
乳房触痛
局部皮肤出现红点或红线
为此型特征
2炎症局限于乳晕部结缔组织
形成乳晕下脓肿
3感染沿着淋巴管扩散到乳腺间质内
可自表面至基底
横贯乳房组织
由于结缔组织化脓而形成间质部脓肿
此种脓肿可局限于单一乳腺小叶
亦可扩散至大部乳腺
4感染迅速扩散
深达位于乳房基底部与胸大肌之间的乳房后疏松结缔组织
形成乳房后脓肿
炎症或脓肿所在部位均表现红肿及压痛
脓肿部按之有波动感
必要时可行试验穿刺
抽出脓液送作细菌学检查
并作药物敏感试验
以供选择抗生素时参考
除产后全身抗感染能力下降时外有以下两方面的原因:
1.乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵入细菌的生长繁殖淤积的原因有:①乳头发育不良(过小或内陷)妨碍哺乳;②乳汁过多或婴儿吸乳少
以致乳汁不能完全排空;③乳管不能
影响排乳
2.细胞入侵 乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径婴儿口含乳头崦睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管
致病菌以金黄色葡萄菌为主
应与乳腺增生乳腺癌相鉴别
一.保持乳头清洁:防止乳头损伤若乳头破损
细菌可由此入侵
在妊娠期
应经常用温水
肥皂洗净两侧乳头
乳头内陷
可经常通过挤捏
提拉乳头加以矫正
做好婴儿口腔卫生
婴儿不可含乳头入睡
避免细菌直接侵入乳管
哺乳后应用温水清洗乳头
一旦乳头有破损应及时治疗
外敷锡类散或珠黄散
二.避免乳汁瘀积:乳汁瘀积有利于细菌的繁殖是发病的重要原因
应养成定时喂奶的习惯
每次哺乳应让乳汁吸空
如有瘀积
可用吸乳器或按摩帮助乳汁排空
患病早期
脓肿尚未形成时可采取乳房按摩
使郁滞乳汁得以疏通
在按摩前先用热毛巾外敷患侧乳房10~15分钟
再在患侧乳房上涂上少量润滑油
自己可用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩
逐渐施加压力
将瘀滞的乳汁逐渐推出
如有严重感染或脓肿引流后并发乳瘘时
可考虑终止哺乳
常用终止乳汁分泌的方法是:炒麦芽60克
水煎服
分多次服
每日一剂
连服2至3日
三.注意饮食调摄:宜食清淡而富于营养的食物多食新鲜蔬菜瓜果
如西红柿
丝瓜
黄瓜
鲜藕
桔子等
忌食辛辣
刺激
荤腥油腻之品
一.保持乳头清洁:防止乳头损伤若乳头破损
细菌可由此入侵
在妊娠期
应经常用温水
肥皂洗净两侧乳头
乳头内陷
可经常通过挤捏
提拉乳头加以矫正
做好婴儿口腔卫生
婴儿不可含乳头入睡
避免细菌直接侵入乳管
哺乳后应用温水清洗乳头
一旦乳头有破损应及时治疗
外敷锡类散或珠黄散
二.避免乳汁瘀积:乳汁瘀积有利于细菌的繁殖是发病的重要原因
应养成定时喂奶的习惯
每次哺乳应让乳汁吸空
如有瘀积
可用吸乳器或按摩帮助乳汁排空
患病早期
脓肿尚未形成时可采取乳房按摩
使郁滞乳汁得以疏通
在按摩前先用热毛巾外敷患侧乳房10~15分钟
再在患侧乳房上涂上少量润滑油
自己可用五指由乳房四周轻轻向乳头方向按摩
逐渐施加压力
将瘀滞的乳汁逐渐推出
如有严重感染或脓肿引流后并发乳瘘时
可考虑终止哺乳
常用终止乳汁分泌的方法是:炒麦芽60克
水煎服
分多次服
每日一剂
连服2至3日
三.注意饮食调摄:宜食清淡而富于营养的食物多食新鲜蔬菜瓜果
如西红柿
丝瓜
黄瓜
鲜藕
桔子等
忌食辛辣
刺激
荤腥油腻之品
治疗须按炎症情况而定一般在有乳头皲裂时
应停止喂哺
局部用3%硼酸液清洁后
涂以鱼肝油铋剂或复方安息香酸酊;如无乳头皲裂
在乳腺炎初期仍可哺乳
如有乳汁瘀积
可局部轻柔按摩或用木梳的背缘轻轻向乳头方向梳通
局部冷敷
炎症明显明
应停止哺乳
吸出乳汁
用绷带托起乳房
局部热敷
并用0.25%普鲁卡因60ml内加青霉素40万U
作乳房后组织内封闭注射
每日1次
同时口服或肌注抗生素
已形成脓肿者由于乳房解剖结构的独特
破坏乳房组织的程度较之表面体检的结果要严重得多
病情较重者
宜在手术室在全麻下切开引流
切口应考虑美容及防止切伤乳腺管
乳房后脓肿或乳房下侧的深部脓肿
应在乳房底线上作弧形切口
手指深入脓腔
破坏许多小腔的隔膜
使之贯通一起
脓液作细菌培养
置入一胶管或橡皮条引流
或紧填无菌凡士林纱条
覆无菌敷料
加压包扎
以减少伤口渗血
二三天后取出引流条更换敷料
并继续抗生素治疗7~10天
及时治疗后无特殊并发症