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藏毛窦和藏毛囊肿
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :外科
疾病症状 :便血,发热
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疾病简介
    藏毛窦和藏毛囊肿(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)统称为藏毛疾病(Pilonidal disese)是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增生常含一簇毛。虽在出生后可见此病,但多在青春期后20~30岁发生因毛发脂腺活动增加,才出现症状。
症状体征

藏毛窦和藏毛囊肿有哪些表现及如何诊断?

 藏毛窦和藏毛囊肿的主要诊断标志是骶尾部急性脓肿或有分泌的慢性窦道局部有急性炎症表现检查时在中线位见到藏毛腔藏毛窦由症状和体征容易诊断

 藏毛囊肿如无继发感染常无症状只是骶尾部突起有的感觉骶尾部疼痛和肿胀通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿局部有红痛等急性炎症特点多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退少数引流口可以完全闭合但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管

 藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔直径约1mm~1cm周围皮肤红肿变硬常有瘢痕有的可见毛发探针探查可探入3~4mm有的可探入10cm挤压时可排出稀淡臭液体急性发作期有急性炎症表现有触痛和红肿排出较多脓性分泌物有时发生脓肿和蜂窝组织炎

疾病病因

藏毛窦和藏毛囊肿是由什么原因引起的?

 真正病因不详有两种学说

 ㈠先天性

 由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变而在成年人确多见

 ㈡后天性

 认为窦和囊肿是由于损伤手术异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病近来证实由外倍进入的毛发是主要病因臀间裂有负吸引作用可使脱落的毛发向皮下穿透裂内毛发过多过长毛顶部有滤过和浸软毛肤作用毛发穿入皮肤形成短道以后加深成窦毛根脱落到窦内也可使毛干穿透在发病过程中可见运动改变(图2)但只有一半病例可发现毛发此病多见于多毛平皮脂过度活动臀间裂过深和臀部常受伤的病人汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波损伤可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内引起炎症美国陆军发生这种病较多称为吉普病常见的病菌有厌氧菌葡萄球菌链球菌和大肠杆菌Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病单个细菌不到半数而厌氧菌占58%奇怪的是葡萄球菌不常见多数需氧菌为革兰阴性细菌

藏毛窦和藏毛囊肿

图2  藏毛窦的形成及自然演变

右图:沟内有一小窝毛发逐渐穿入;

右图:毛发穿入较多由于继发炎症最后皮肤窦道形成

鉴别诊断
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预防保健
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护理
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治疗

藏毛窦和藏毛囊肿应该如何治疗?

 ㈠非手术疗法

 骶尾部窝不需要治疗因仅在骶尾关节骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷无任何症状临床上无重要性

 骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染应行抗炎治疗保持局部清洁如再现脓肿应切开引流但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬早期无明显表现炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎深部组织坏死应早期切开引流

 硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物破坏窦内和囊内上皮使囊腔和窦道闭合自1960年有人应用酚溶液注射疗法但应用者不多因为应用的是纯酚溶液疼痛剧烈后改用80%浓度并在全麻下进行;窦内注入胶状物以保护周围皮肤Hegge(1987)用80%酚溶液1~5ml缓慢注入到窦内约需15min缓慢注射可防止并发症发生如皮肤烧伤脂肪坏死或严重疼痛此法可每4~6周重复1次约半数病人可仅1次注射后痊愈12%需注射5次或更多43例随访年以上仅3例(6%)复发Stansby(1989)在全身麻醉下向窦内注入80%酚溶液保留1min刮除窦道反复3次治疗104例中4例发生无菌脓肿1例蜂病窝组织炎无其他并发症与手术切除的65例比较治疗率;切除的是86%酚注射是75%;随访平均8月(3月~4年)切除者10例复发注射的12例复发

 ㈡手术疗法

 手术是主要的治疗方法但有炎症时则禁忌应俟炎症消退后再行手术手术方法有下列几种:

 1切除一期缝合 手术切除全部病变组织游离肌肉和皮肤完全缝合伤口使一期愈合为了消除深的臀间裂及其负压力减少伤口裂开血肿和脓肿可行Z形成术(图1)适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道复发率0%~37%优点是愈合时间短臀间裂内形成的瘢痕柔软活动在瘢痕和骶骨之间有软组织可耐受损伤

藏毛窦和藏毛囊肿

图1  在藏毛窦处作椭圆形切口

左图:在藏毛窦处作椭圆形切口;

中图:全层皮瓣分离及移位;

右图:皮肤缝合

 2切除部分缝合 切除病变组织伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合使大部伤口一期愈合中间一部分伤口由肉芽组织愈合适用于有很多窦口和窦道的病例效果与切除一期缝合相同但愈合时间较长

 3切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例

 4切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例手术简单但愈合期长形成的瘢痕广泛只有一薄层上皮粘于骶骨如有损伤瘢痕容易破裂

 5袋形缝合术 切除窦道壁表面部分和上盖皮肤用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合仔细的术后护理常可看到满意的结果多用于不能切除病例或复发性藏毛窦

 ㈢各种多种治疗的结果

 Keighley(1993)曾分析文献上对7种治疗方法的复发率:①仅开放治疗为7%~24%;②切除及开放为0%~22%;③切除及袋形缝合为7%~13%;④切除及一期缝合为1%~46%;⑤切除及Z形整形为0%~10%;⑥切除及菱形皮瓣为3%~5%;⑦切除及分层皮移植为0%~5%

并发症
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