临床表现
阴道分泌物呈浆液性或粘液性![]("http://img.39.net/enc/2009/7/14/rjk6vxc3z0yr6y27.gif")
从中可找到大滋养体![]("http://img.39.net/enc/2009/7/14/4zz5itaydcvbxhpj.gif")
当阴道粘膜形成溃疡![]("http://img.39.net/enc/2009/7/14/4zziuwwx6kgjcx53.gif")
出血时则分泌物可转成脓性或血性有时质脆的溃疡可出现在宫颈外阴融合成大片坏死个别病例由于结缔组织反应严重可呈现不规则肿瘤样增生质硬溃疡面覆有血性粘液分泌物易误诊为恶性肿瘤
诊断
由于本病较为罕见有时会被临床医生忽略但根据腹泻或痢疾病史及有关检验可以做出诊断最可靠的诊断是从阴道分泌物中（同时检查患者的粪便）找到阿米巴滋养体可用直接涂片法或培养法找溶组织内阿米巴（entamoeba histolylica）原虫以及病灶的病理学检查对分泌物检查阴性的阴道慢性溃疡病例更应做活组织检查
(一)发病原因
饮用了被包囊污染的水和食物即可被感染感染阿米巴后并非全部发病根据机体抵抗力高低滋养体数量及虫株的毒力而决定发病与否生殖道的阿米巴大多数来自自体肠道中的滋养体极少数是通过性接触传染
(二)发病机制
对人体有致病力的阿米巴原虫是溶组织阿米巴它的生活周期有两期滋养体期和包囊期滋养体可致机体组织损伤包囊则致机体与机体之间的感染人与动物之间很少引起感染阿米巴侵入生殖道黏膜后靠其所分泌的组织溶解酶溶解周围组织使黏膜损伤溃疡形成毒力强的虫株还可侵入黏膜下组织故而引起的溃疡较大较深愈后常留瘢痕病灶局部充满着黄棕色坏死物质及细胞碎片黏液红细胞及白细胞病灶周围还有淋巴细胞及少数浆细胞浸润
【鉴别诊断】
(一)白带增多方面的鉴别诊断
滴虫性阴道炎主要临床表现为自带增多及外阴搔痒应与下列疾病鉴别：
1.霉菌性阴道炎
患者白带多外阴搔痒与滴虫性阴道炎者的症状极相似但其白带多呈凝乳或豆渣样不带泡沫阴道粘膜附有白色膜状物其下粘膜常有红肿阴道分泌物检查可确诊
2.非特异性阴道炎
为阴道损伤长期子宫出血盆腔炎等引起临床主要症状为阴道下坠灼热感及盆腔不适阴道分泌物涂片可见葡萄球菌链球菌大肠杆菌及变形杆菌等而滴虫性阴道炎为直接或间接传染所致临床主要表现为外阴搔痒及排出大量泡沫样白带阴道分泌物涂片检查可找到滴虫
3.阴道嗜血杆菌性阴道炎本病常伴有月经的改变阴道分泌物有恶臭但无泡沫;分泌物涂片检查可见大量嗜血杆菌集居于阴道细胞表面分泌物细菌培养可证实
4.阿米巴性阴道炎较为罕见临床表现以阴道流出血性浆液性分泌物或黄色粘液脓性分泌物为主无泡沫样阴道检查可见典型的溃疡阴道分泌物涂片检查或培养能找到阿米巴滋养体
5.老年性阴道炎
多见于老年妇女人工绝经后阴道壁成老年样变粘膜薄皱折少弹性差触之易出血;有时有溃疡或粘连分泌物检查可见大量脓细胞无阴道毛滴虫
6.阴道蛲虫感染 患者阴部有奇痒包括肛门周围;阴道分泌物多涂片检查可见蛲虫卵阴道壁无明显炎性反应
7.婴幼儿外阴阴道炎
患儿外阴阴道奇痒常用手抓外阴或哭闹不安阴道有大量脓性分泌物流出味臭检查阴道前庭部充血阴蒂红肿分泌物涂片检查或培养可找到病原体
(二)阴道溃疡的鉴别诊断
1.急性单纯性溃疡
可见于子宫脱垂时膨出的阴道壁由于粘膜受压摩擦引起阴道分泌物涂片检查无阿米巴滋养体病理检查时阴道粘膜鳞状上皮增生底部为肉芽组织无阿米巴滋养体而阿米巴性阴道炎则涂片或病理检查可找到阿米巴滋养体
2.结核性溃疡
阴道溃疡处边缘不齐呈鼠咬状溃疡底部可有颗粒状突起的结核结节病理切片无阿米巴滋养体而为干酪样坏死类上皮细胞和郎罕氏巨细胞形成的肉芽肿
(三)恶性肿瘤 阿米巴性阴道炎呈肿瘤样增生时应与阴道恶性肿瘤鉴别通过组织活检即可确诊
要预防阿米巴性阴道炎首先要注意个人卫生及饮食卫生饭前便后要洗手其次要保持外阴清洁防止粪便继续污染外阴及阴道以免沾染上阿米巴滋养体;要注意消毒隔离禁止性生活发病后要及时诊治
要预防阿米巴性阴道炎首先要注意个人卫生及饮食卫生饭前便后要洗手其次要保持外阴清洁防止粪便继续污染外阴及阴道以免沾染上阿米巴滋养体;要注意消毒隔离禁止性生活发病后要及时诊治
(一)治疗
确诊本病后以全身用药治疗为主
1.全身治疗
(1)甲硝唑(灭滴灵)：0.2～0.4g3次/d10～14天为1个疗程对阿米巴原虫有杀灭作用毒性小疗效高本药口服后有效血浓度可维持12h
(2)替硝唑：本品为抗阿米巴药用量每次500mg口服4次/d3天为1个疗程服药后会发生一过性白细胞减少
(3)奥硝唑(又称氯醇硝唑)：对肠内肠外阿米巴疾病均有效孕期禁用口服每次500mg4次/d3天为1个疗程
(4)盐酸依米丁(吐根碱)：对阿米巴滋养体的杀灭作用最强能干扰阿米巴原虫的分裂与繁殖但不能杀灭包囊故不能消灭其传播感染的能力口服后常引起恶心呕吐故多用深部肌内注射1mg/(kg·d)最大剂量不超过60mg/d分2次肌肉深部注射连用6～9天为1疗程重复治疗要在20～30天以后本药毒性大排泄缓慢易发生蓄积中毒对老弱孕妇婴儿以及重症心肾肝疾病者不宜使用
(5)氯喹宁(chloroquine)：每天0.6g分2次服连服2天后改为0.3mg1次/d2～3周为1个疗程服药后可有食欲减退恶心呕吐腹泻等作用
(6)二氯尼特：本品又称安特酰胺能直接杀灭阿米巴原虫对肠内外阿米巴均有效可与依米丁(吐根碱)或氯喹合用口服3次/d每次500mg10天为1个疗程
(7)雅胆子(functus bruceae)：对急性阿米巴有效也可用于慢性患者及带菌者口服雅胆子10～15粒3次/d7天为1疗程
2.局部治疗
(1)用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道后置甲硝唑泡腾片于阴道内每晚1次10天为1个疗程
(2)用1%乳酸冲洗后擦干上甲硝唑(灭滴灵)200mg1枚/d7～10天为1个疗程
(3)用雅胆子制成粉剂及栓剂植入阴道1次/d7～10天为1个疗程
(二)预后
经过系统治疗可治愈
阿米巴性阴道炎(Amebic vaginitis)多继发于肠道感染并发症主要为阿米巴痢疾出现的肠道并发症与肠外并发症
(1)肠道并发症
①肠出血：肠壁溃疡累及血管可造成肠出血出血量多少不等大出血时患者往往出现面色苍白脉搏细数及血压下降等出血性休克表现
②肠穿孔：多见于暴发型穿孔部位以盲肠阑尾及升结肠为多见急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎病情严重慢性穿孔造成周围组织粘连形成局部脓肿
③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似易形成脓肿若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史粪便中找到阿米巴滋养体或包囊则有助于二者的鉴别诊断
④非痢疾性结肠病变：系由增生性病变所引起包括阿米巴瘤肠道阿米巴性肉芽肿及纤维性狭窄阿米巴瘤为大肠壁的炎性假瘤以腹痛和大便习惯改变最多部分伴间歇性痢疾可诱发肠套叠和肠梗阻主要体征为：右髂扪及可移动的光滑的鹅卵形或肠曲样块物X线上见占位性病变对抗阿米巴治疗有良好效果
(2)肠外并发症：阿米巴滋养体可自肠道经血液淋巴蔓延至远处器官而引起各种肠外并发症如肝肺胸膜心包脑腹膜及泌尿生殖道等形成脓肿或溃疡其中以肝脓肿最为常见
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