阿米巴肠病有哪些表现及如何诊断？

　对阿米巴病的诊断除根据患者的主诉病史和临床表现作为诊断依据外重要的是病原学诊断粪便中检查到阿米巴病原体为唯一可靠的诊断依据通常以查到大滋养体者作业现症患者而查到小滋养体或包囊者只作为感染者

　在作诊断时或肠阿米巴病不应忽视因阿米巴病缺乏特殊的临床表现该病起病较慢中毒症状较轻容易反复发作肠道症状或痢疾样腹泻轻重不等故对肠道紊乱或痢疾样腹泻而病因尚未明确或经磺胺药抗生素治疗无效应疑为本病

(一)临床表现：阿米巴肠病潜伏期长短不一自1～2周至数月以上不等虽然患者早已受到溶组织内阿米巴包囊感染仅以共栖生存当宿主抵抗力减弱以及肠道内感染等临床上始出现症状根据临床表现不同分为以下类型：

　1无症状的带虫者：患者虽然受到溶组织内阿米巴的感染而阿米巴原虫仅作共栖存在约有90%以上的人不产生症状而成为包囊携带者在适当条件下即可侵袭组织引起病变出现症状因此从控制传染源及防止引起致病的观点出发以于包囊携带者应引起足够的重视必须给予治疗

　2急性非典型阿米巴肠病：发病较缓慢无明显全身症状可有腹部不知仅有稀便有时腹泻每日数次但缺乏典型的痢疾样粪便而与一般肠炎相似大便检查可发现滋养体

　3急性典型阿米巴肠病：起病往往缓慢以腹痛腹泻开始大便次数逐渐增加每日可达10～15次之多便时有不同程度的腹痛与里急后重后者表示病变已波及直肠大便带血和粘液多呈暗红色或紫红色糊状具有腥臭味病情较者可为血便或白色粘液上覆盖有少许鲜红色血液患者全身症状一般较轻在早期体温和白细胞计数可有升高粪便中可查到滋养体

　4急性暴发型阿米巴肠病：起病急剧全身营养状况差重病容中毒症状显著高热寒战谵妄腹痛里急后重明显大便为脓血便有恶臭亦可呈水样或轿水样便每日可达20次以上伴呕吐虚脱有不同程度的脱水与电解质紊乱血液检查中性粒细胞增多易并发肠出血或甩穿孔如不及时处理可于1～2周内因毒血症而死亡

　5慢性迁延型阿米巴肠病：通常为急性感染的延续腹泻与便秘交替出现病程持续数月甚至数年不愈在间歇期间可以健康如常复发常以饮食不当暴饮暴食饮酒受寒疲劳等为诱因每日腹泻3～5次大便呈黄糊状可查到滋养体或包囊患者常伴有脐击或下腹部钝痛有不同程度的贫血消瘦营养不良等

(二)病原学检查：

　1粪便检查：

    ⑴活滋养体检查法：常用生理盐水直接涂片法检查活动的滋养体急性痢疾患者的脓血便或阿米巴炎病人的稀便要求容器干净粪样新鲜送检越快越好寒冷季节还要注意运送和检查时的保温检查时取一洁净的载玻片滴加生理盐水1滴再以竹签沾取少量粪亲涂在生理盐水中加盖玻片然后置于显微镜下检查典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色粘液样有特殊的腥臭味镜检可见粘液中含较多粘集成团的红细胞和较少的白细胞有时可见夏科一雷登氏结晶(Charcot—Leyden crystals)和活动的滋养体这些特点可与细菌性痢疾的粪便相区别

　⑵包囊检查法：临床上常用碘液涂片法该法简便易行取一洁净的载玻片滴加碘液1滴再以竹签沾取少量粪样在碘液中涂成薄片加盖玻片然后置于显微镜下检查鉴别细胞核的特征和数目

　2阿米巴培养：已有多种改良的人工培养基常用的如洛克氏液鸡蛋血清培养基营养琼脂血清盐水培养基琼脂蛋白胨双相培养基等但技术操作复杂需一定设备且阿米巴人工培养在多数亚急性或慢性病例阳性率不高似不宜作阿米巴诊断的常规检查

　3组织检查：通过乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察粘膜溃疡并作组织活检或刮拭物涂片检出率最高据报道乙状结肠直肠有病变的病例约占有症状患者的2/3因此凡情况允许的可疑患者都应争取作结肠镜检刮拭物涂片或取活组织检查滋养体的取材必须在溃疡的边缘钳取后以局部稍见出血为宜脓腔穿刺液检查除注意性特征外应取材于脓腔壁部较易发策滋养体

　(三)免疫诊断：近年来国内外陆续报告了多种血清学诊断方法其中以间接血凝(IHA)间接荧光抗体(IFAT)和酶联免疫吸附试验(ELISA)研究较多但敏感性对各型病例不同IHA的敏感较高对肠阿米巴病的阳性率达98%肠外阿米巴病的阳性率达95%而无症状的带虫者仅10%～40%IFA敏感度稍逊于IHAEALSA敏感性强特异性高有发展前途补体结合试验对诊断外阿米巴亦有圈套意义其阳性率可达80%以上其他如明胶弥散沉淀素试验皮内试验等均有辅助诊断的价值近年来已有报道应用敏感的免疫学技术在粪便及脓液中检测阿米巴特异性抗原获得成功特别是抗阿米巴杂音瘤单克隆抗体的应用为免疫学技术探测宿主排泄物中病原物质了可靠灵敏和抗干扰的示踪式具

　(四)诊断性治疗：如临床上高度怀疑而经上述检查仍不能确诊时可给予足量吐根碱注射或口服安痢平灭滴灵等治疗如效果明显亦可初步作出诊断

阿米巴肠病是由什么原因引起的？

　阿米巴的致病是虫体和宿主相互作用并受多种因素影响的复杂过程溶组织内阿米巴的的侵袭力主要表现在对宿主组织的溶解性破坏作用

　阿米巴痢疾发病率高的热带地区虫株由于长期适应组织内寄生故具有较强的毒力;而寒带温带地区虫株毒力较弱带虫者较多但虫株的毒力并非固定不变可以通过动物传代而增强亦可在长期离体培养后而减弱但若再经动物接种又使毒力提高毒力的出现双与肠腔内伴随的细菌有着互相关系曾有人以自身作实验表明单纯吞食洗干净的无力痢疾阿米巴包囊只发生带虫状态随后再吞服患者的肠道细胞就发生了痢疾这种促成致病的协同作用很可能因细菌能提供阿米巴增殖与活动的理化条件例如造成适宜的氧化还原电位和氢离子浓度等同时细菌还可能削弱宿主的全身或局部抵抗力甚至直接损害肠粘膜为阿米巴侵入组织提供可乘之机

　宿主的免疫状况对阿米巴能否侵入组织也重要作用痢疾阿米巴必须突破宿主的防卫屏障才能侵入组织繁殖临床和实验资料都表明因营养不良感染肠功能紊乱粘膜损伤等因素使宿主全身或局部免疫功能低下均有利于阿米巴对组织的侵袭在低营养标准的人群或实验动物中阿米巴的发病率和病理指数均显著高于平衡饮食者且不易为药物控制;伤寒血吸虫结核等肠道或全身感染的患者易罹患阿米巴病得病后也不易治愈

　溶组织内阿米巴大滋养体侵袭肠壁引起阿米巴病常见的部位在盲肠其次为直肠乙状结肠和阑尾横结肠和降结肠少见有时可累及大肠全部或一部分回肠

阿米巴肠病应该如何治疗？

(一)一般治疗：急性期必须卧床休息必要时给予输液根据病情给予流质或半流质饮食慢性患者应加强营养以增强体质

(二)病原治疗：

　1甲硝咪唑或称灭滴灵(metronidazole)：对阿米巴滋养体有较强的杀灭作用且较安全适用于肠内肠外各型的阿米巴病为目前抗阿米巴病的首选药物剂量为400～800mg口服1日3次连服5～10日;儿童为每日每公斤体重50mg分3次服连续7日服药期偶有恶心腹痛头昏心慌不需特殊处理妊娠3个月以内及哺乳妇忌用疗效达100%

　2甲硝磺酰咪唑(tinidazole)：是硝基咪唑类化合物的衍生物剂量为1日2g;儿童为每日每公斤体重50mg清晨1次服连服3～5日偶有纳差腹部不适便秘腹泻恶心瘙痒等疗效与灭滴相似或更佳

　3吐根碱：对组织内滋养体有有高的杀灭作用但对肠腔内阿米巴无效本药控制急性症状极有效但根治率低需要与卤化喹啉类药物等合量用药剂量按每日每公斤1mg计成人每日不超过60mg一般每次30mg1日2次深部皮下或肌肉注射连用6日

　本药毒性较大治疗过程中应卧床休息每次注射前应测血压及脉搏注意心律及血压下降毒性反应有呕吐腹泻腹绞痛无力肌痛心动过速低血压心前压痛心电图异常偶有心律失常幼儿孕妇有心血管及肾脏病者禁用如需重复治疗至少隔6周

　4卤化喹啉类：主要作用于肠腔内而不是组织内阿米巴滋养体对轻型排包囊者有效对重型或慢性患者常与吐根碱或灭滴灵联合应用碘仿溶液100～150ml作保留灌肠主要副作用为腹泻偶有恶心呕吐和腹部不适对碘过敏和有甲状腺病者忌用

　5其他：安特酰胺口服0.5g1日3次连续10日;巴龙霉素每日每公斤体重15～20mg分次口服5～7日;安痢平口服0.1g1日3次连服10日以上3药都作用于肠腔内阿米巴

　6中草药：鸦胆子取仁15～20粒装胶囊内口服1日3次连续7日;大蒜1日6g分次生吃连续10日;白头翁15～20g制成煎剂分3次服连续10日

　以上各种药物除灭滴灵外往往需要2种或2种以上药物的联合应用方能获得较好效果

　(三)并发症的治疗：在积极有效的灭滴灵工吐根碱治疗下一切肠道并发症可得到缓解暴发型患者有细菌混合感染应加用抗生素大量肠出血可输血肠穿孔腹膜炎等必须手术治疗者应在灭滴灵和抗生素治疗下进行

　肠阿米巴病若及时治疗预后良好如并发肠出血肠穿孔和弥漫性腹膜炎以及有肝肺脑部转移性脓肿者则预后较差治疗后粪检原虫应持续半年左右以便及早发现可能的复发