【临床表现】
开始大阴唇后1/3处发现红肿硬块疼痛
灼热感
触痛明显
排尿疼痛
步行困难
有时会致大小便困难
多为单侧性
偶可双侧发病
此后肿块表面皮肤变薄
周围组织水肿
有波动感
发展至脓肿
肿块大小不一
多呈鸡蛋大小
常伴腹股沟淋巴结肿大
严重者可有发热
头痛等全身症状
如不处理
脓肿可自行破溃
脓液流出后局部疼痛缓解
充血水肿减轻
全身症状即可消失
当脓肿内压力增大时
表面皮肤变薄
脓肿自行破溃
若破孔大
可自行引流
炎症较快消退而痊愈
若破口较小
脓液不能完全排净
病变可反复发作
检查见局部皮肤红肿
发热
压痛明显
有时可出现体温升高
白细胞增高等全身症状
若为淋病奈瑟菌感染
挤压局部可流出稀薄
淡黄色脓汁
当脓肿形成时
疼痛加剧
可触及波动感
严重者脓肿直径可达5~6cm
患者出现发热等全身症状
腹股沟淋巴结可呈不同程度增大
【诊断】
根据病史及局部外观与指诊一般不难诊断
但同时亦应注意尿道口及尿道旁腺有无异常
由于剧痛
阴道窥器检查已不可能
如无必要
可暂不进行
一般应在前庭大腺开口处及尿道口
尿道旁腺各取分泌物作涂片查病原菌
(一)发病原因
前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部腺管开口于处女膜与小阴唇之间
因解剖部位的特点
在性交
分娩及其他情况下污染外阴部时
病原体容易侵入而引起前庭大腺炎
前庭大腺感染时常先累及腺管
腺管口因炎症充血水肿而阻塞
分泌物及渗出物不易外排可形成前庭大腺脓肿
(二)发病机制
本病常为混合感染病原菌复杂
主要病原体为内源性病原体及性传播疾病的病原体
国内多为葡萄球菌
链球菌
大肠埃希杆菌
淋球菌等
国外及国内个别地区以淋球菌为主
也可由厌氧菌(包括类杆菌)所致
主要与前庭大腺囊肿相鉴别:其共同特点是均可见前庭大腺处生有肿块
但前庭大腺炎表现有发热
检查可见肿块皮色发红
肿痛明显
有波动感
经加压时于腺体开口处可见有脓液溢出
而前庭大腺囊肿皮色不变
肿块囊性
无压痛
加压时无脓液溢出
且无发热等全身症状
主要与前庭大腺囊肿相鉴别:其共同特点是均可见前庭大腺处生有肿块
但前庭大腺炎表现有发热
检查可见肿块皮色发红
肿痛明显
有波动感
经加压时于腺体开口处可见有脓液溢出
而前庭大腺囊肿皮色不变
肿块囊性
无压痛
加压时无脓液溢出
且无发热等全身症状
(一)治疗
1.休息 有全身症状者应卧床休息此外
外阴局部须保持清洁
卫生
2.局部热敷红外线或微波理疗
3.全身使用抗生素 在获得培养结果之前可选择广谱抗生素
如尚未化脓
则服药促使其症状逐渐好转
吸收
当有全身症状
发热
白细胞升高则多选用静点抗生素为妥或青霉素80万U肌注
2次/d
也可选用头孢菌素类:第一代头孢菌素对革兰阳性球菌抗菌作用较强
第二代头孢菌素抗菌谱广
对革兰阴性菌的作用增强
第三代头孢菌素抗菌谱优于第二代
且某些药对厌氧菌有效
甲硝唑0.2~0.4g/次
3次/d;喹诺酮类如诺氟沙星
环丙沙星
左氟沙星(来立信)
0.2g/次
2次/d
或根据药敏选用
此外
可选用清热
解毒中药如蒲公英
紫花地丁
金银花
连翘等局部热敷或坐浴
或用1∶5000高锰酸钾水坐浴或局部湿热敷后涂抗菌药膏
4.脓肿形成者应立即切排引流并作造口术因单纯切开引流只能暂时缓解症状
切口闭合后
仍可形成囊肿或反复感染
作脓肿切开引流术
注意切口要够大
以防脓液排出不畅
致瘘管形成或反复脓肿发作
(二)预后
脓液不能完全排净时病变可反复发作
脓肿如不及时进行处理偶可向后侧方向播散
形成直肠周围脓肿
有时甚至向直肠溃破
脓肿切开排脓后多数脓腔可完全闭合而痊愈
但偶亦可形成瘘管
不断有少量分泌物排出
触诊时可扪到小而硬的硬结
有轻微压痛
挤压时有时可从瘘口流出脓液
有时瘘口自行封闭或狭窄
又可蓄积脓液而再次形成脓肿
亦可能反复发作
经久不愈