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新生儿肺炎
疾病别名 :
所属部位 :胸部
就诊科室 :儿科,呼吸科
疾病用药 :甲力,维宏,希舒美
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病发病率高、死亡率也较高。以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点需及早诊断和正确处理。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的称晚发型肺炎,主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中感染的。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫甚至窒息,严重者会因为缺氧引起大脑损伤,留下永久的后遗症(如癫痫)一旦确证,医生会根据患儿的实际情况使用抗生素或者抗病毒的药物,并及时辅助氧疗和气道处理纠正缺氧和电解质紊乱,避免其他并发症。
症状体征
家庭早期判断婴幼儿肺炎的简单标准: 

  轻度肺炎患儿咳嗽气急;呼吸频率加快小于2个月的孩子在每分钟50次以上2~12个月每分钟40~50次一周岁以后大于40次/分;有喘鸣后两项中具有一项即可判定为肺炎 

  重症肺炎患儿咳嗽频繁进食减少;呼吸频率增快小于2个月的孩子在每分钟60次以上2~12个月大于或等于50次/分一周岁以后大于或等于40次/分;胸廓凹陷鼻翼扇动口唇或舌部呈紫绀色

  医生可根据下列几点诊断:

  病史和体征孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征诊断虽较容易但要注意病情的发展和并发症

  产前感染的肺炎发病多在出生后3~7天内症状常不典型胎龄愈小症状愈不典型体温正常者约占一半以上其余则体温不稳严重的病儿或早产儿体温常不高症状多为非特征性表现如拒食嗜睡或激惹面色差体重不增多无咳嗽不久渐出现气促鼻翼搧动呻吟吸气时软组织凹陷心率增快早产儿易发生呼吸暂停肺部体征有呼吸音增强或减低伴干性或湿性啰音但也可能完全阴性

  衣原体感染虽在产前发生但肺炎的起病却在出生后3~12周有的患儿在生后5~14天曾发生过衣原体眼结膜炎(参见眼结膜炎)病原体可从鼻泪管渐向下蔓延但有的患儿并无眼结膜炎但也可发生肺炎衣原体肺炎(chlamydial pneumonia)起病缓慢先有鼻塞和咳嗽呼吸逐渐加快一般不发热肺部有湿啰音如病变侵犯细支气管则出现喘鸣全病程可持续数周血象白细胞数正常有时嗜酸性粒细胞增多

  出生后发生的各种肺炎起病较晚症状比较典型有鼻塞咳嗽气促足月儿常发热但也可体温正常早产儿可能体温不高肺部可听到粗细不等的湿啰音并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低叩诊呈浊音或回响增强各种不同病原引起的肺炎各有一些特点

  临床表现:新生儿肺炎起病多在出生3天以后常表现为呼吸表浅急促(可达60次/分)口周青紫拒乳呛奶口吐泡沫鼻扇吸气性三凹征反应低下由于新生儿肺部发育尚不完善因此患肺炎时可以没有咳嗽症状部分患儿起病初有上呼吸道感染症状如鼻塞流涕当家长看到新生儿口吐泡沫不吃不哭时就要引起重视如发觉婴儿反应差面色发青或发灰有成人一样的呻吟和气急小鼻子不停地扇动小脑袋随着呼吸一点一点(医学上称点头呼吸)胸骨上肋骨间的软组织在吸气时出现凹陷这时病情已相当严重了要急送医院治疗不得有丝毫拖延
疾病病因

  新生儿肺炎一般分为以下两类:

  1吸入性肺炎 胎儿在子宫内或分娩过程中吸入羊水胎粪或产道分泌物或出生后吸人乳汁等引起并常继发感染

  2感染性肺炎 产前感染(在母体内)常由大肠杆菌厌氧菌溶血性链球菌及病毒(巨细胞病毒风诊病毒)引起分娩过程中或产后感染常由葡萄球菌大肠杆菌溶血性链球菌至呼吸道病毒等引起

鉴别诊断
需与下列疾病鉴别尤其对产前感染性肺炎更属重要

  1肺透明膜病  由于缺乏肺表面活性物质呼吸困难发生在出生后12小时以内逐渐加重病情进展较产前肺炎稍慢但这两种疾病常不易从临床X线片以及病理上鉴别因此对肺透明膜病也可试作产前感染性肺炎(特别是B组链球菌肺炎)治疗采用较大剂量青霉素

  2缺氧缺血性脑病  在足月儿本症多由于窒息引起在早产儿则不一定有缺氧史发病开始即出现呼吸不规则肌张力增高或降低有时发生惊厥但产前肺炎起病稍晚神经系统症状较少

  3先天性心脏病  一般需与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫心脏有时可听到杂音而肺部无啰音胸部X线片可资鉴别

  4横膈疝  腹腔内脏经过疝孔进入胸腔压迫心肺引起肺发育不良出现气促胸部X线片可帮助鉴别

  5巨细胞病毒引起的肺炎  起病缓慢症状有发热干咳气促胸部X线片为典型的间质性肺炎这些和衣原体肺炎相似但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显有时伴黄疸
预防保健
新生儿肺炎是可以预防的与胎儿宫内缺氧有关的羊水或胎粪吸入性肺炎预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的尤其是在怀孕末期可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题产科医生会采取相应的监护和治疗措施以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度

  对于感染引起的新生儿肺炎从母亲怀孕期间就应该开始预防怀孕的母亲要做好孕期保健保持生活环境的清洁卫生更要注意个人卫生防止感染性疾病的发生孩子出生后要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间孩子所用的衣被尿布应柔软干净哺乳用的用具应消毒父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手

  特别要强调的是患感冒的成人尽量避免接触新生儿若母亲感冒了又必须照顾孩子和喂奶应戴口罩对来探访新生儿的客人要婉言谢绝发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时立即去医院治疗防止病菌扩散
护理
新生儿肺炎是可以预防的与胎儿宫内缺氧有关的羊水或胎粪吸入性肺炎预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的尤其是在怀孕末期可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题产科医生会采取相应的监护和治疗措施以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度

  对于感染引起的新生儿肺炎从母亲怀孕期间就应该开始预防怀孕的母亲要做好孕期保健保持生活环境的清洁卫生更要注意个人卫生防止感染性疾病的发生孩子出生后要给孩子布置一个洁净舒适的生活空间孩子所用的衣被尿布应柔软干净哺乳用的用具应消毒父母和其他接触孩子的亲属在护理新生儿时注意洗手

  特别要强调的是患感冒的成人尽量避免接触新生儿若母亲感冒了又必须照顾孩子和喂奶应戴口罩对来探访新生儿的客人要婉言谢绝发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时立即去医院治疗防止病菌扩散
治疗
对体温不高者注意保暖喂奶一次量不宜过多以免发生咳嗽呕吐和吸湿化呼吸道对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林(Ribovirin病毒唑)雾化吸入15mg/kgd wv 2次吸入同时用0.5%溶液滴鼻对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg·d分2~3次共2~3周也有人用氯霉素口服早产儿25mg/kg·d足月儿50mg/kg·d分2~3次如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎

  为增强抗病功能对严重病儿可多次输血浆肌内注射丙种球蛋白或静滴细胞色素C和辅酶A
并发症
新生儿肺炎不论是哪种类型病情严重的都有一定的危险性例如胎粪吸入性肺炎如果吸入的胎粪量很多阻塞了孩子的呼吸道和肺致面色苍白或青紫体温不升口吐泡沫吸奶减少或拒奶呼吸增快鼻翼扇动和呼吸困难甚者可有呼吸衰竭和死亡常常需要气管插管和用呼吸机治疗又如感染性肺炎肺部可以出现大片的感染甚至形成脓肿坏死严重影响病儿的呼吸功能病菌还可能播散到全身引起败血症脑膜炎等更严重的并发症

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