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锌缺乏病
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :儿科,血液科
疾病用药 :安素,善存银片
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

    锌(Zinc)为人体必需的微量元素之一作为多种酶的组成成分广泛地参与各种代谢活动。锌缺乏可致厌食、矮小性成熟障碍、免疫功能低下,皮疹及脱发等1961年Ananda S.Prasad等报告“伊朗乡村病”,有身材矮小、生殖器官发育不良缺铁性肝脾大、精神不振、异食癖等症锌治疗有良效。其后,在埃及发现类似病例发达国家也陆续有锌营养缺乏经实验证实的报道,并发现锌剂治疗肠病性肢端皮炎有特效。我国七十年代末以来全国各地有大量关于锌缺乏病的报道,以小儿为多见。

症状体征
临床表现及诊断:

  一临床表现:

  1厌食 缺锌时味蕾功能减退味觉敏锐度降低食欲不振摄食量减少含交战消化酶如羧基肽酶A的活力降低消化能力也减弱

  2生长发育落后 缺锌妨碍核酸和蛋白质合成并致纳食减少影响小儿生长发育缺锌小儿身高体重常低于正常同龄儿严重者有侏儒症国内外报道缺锌小儿补锌后身长体重恢复较快缺锌可影响小儿智能发育严重者有精神障碍补锌皆有效

  3青春期性发育迟缓 如男性生殖器睾丸与阴茎过小睾丸酮含量低性功能低下;女性乳房发育及月经来潮晚;男女阴毛皆出现晚等补锌后数周至数月第二性征出现上述症状减轻或消失

  4异食癖 缺锌小儿可有喜食泥土墙皮纸张煤渣或其它异物等现象补锌效果好

  5易感染 缺锌小儿细胞免疫及体液免疫功能皆可能降低易患各种感染包括腹泻

  6皮肤粘膜表现 缺锌严重时可有各种皮疹大皰性皮炎复发性口腔溃疡下肢溃疡长期不愈及程度不等的秃发等

  7胎儿生长发育落后多发畸形 严重缺锌孕妇及怀孕动物可致胎儿生长发育落后及各种畸形包括神经管畸形等产女因子宫收缩乏力而产程延长出血过多

  8其它 如精神障碍或思睡及因维生素A代谢障碍而致血清维生素A降低暗适应时间延长夜盲等

  二病史及体检 了解喂养史如饮食中含锌量低或长期吸收不良如慢性腹泻等味觉灵敏度及食欲降低生长发育落后及项目不等的上述其它症状与体征

  三实验室诊断 血浆(或血清)锌低于正常在正常低限10.0~10.7μmol/L(65~70μg/dl)以下一般血清锌略高于血浆锌因部分锌从红细胞与血小板中释出取血距测寂静时间愈长锌测定值愈偏高取血后应立即分离血浆并测定注意取血要避免溶血因红细胞锌高于血浆锌10余倍;标本勿污染橡皮塞与橡皮膏含锌应避免使用血浆(清)锌受近期饮食含锌量的影响肝肾疾病及急慢性感染与应激状态皆可使血浆(清)锌下降

  发锌可为慢性锌缺乏的参考指标因发锌受头发生长速度环境污染洗涤方法及采集部位等多种条件影响且与血浆锌无密切相关并非诊断锌缺乏的可靠指标

  锌参与硷性磷酸酶活性中心的形成故血清硷性磷酸酶活性可有助于反映婴幼儿锌营养状态缺锌时下降补锌后又上升

  白细胞锌为反映人体锌营养水平较灵敏的指标但测定时需血量较多(目前国内至少需血5ml)且操作较复杂临床不易推广

  近年来国内外有人研究用稳定性同位素法测锌代谢池大小测定金属硫蛋白浓度以了解锌营养状态正探讨中

  四试验治疗 凝为锌缺乏时可用单一锌剂试验治疗如较快取得疗效有助于肯定诊断
疾病病因
1摄入量不足 谷类等植物性食物含锌量较肉蛋奶等动物性食物少故素食者易缺锌生长发育期和营养不良恢复期相对锌需要量增多孕妇与乳母需锌亦较多如摄入不足可致母亲与胎儿乳儿缺锌全胃肠道外营养如未加锌或加锌不足可致严重缺锌感染发热时锌需要量增加同时食欲下降入量减少易致缺锌

  2吸收不良 各种原因所致腹泻皆可减少锌的吸收尤以慢性腹泻如吸收不良综合征脂肪泻膆腺囊性纤维性变等谷类食物中含植酸盐与粗纤维多妨碍锌的吸收牛乳中含锌量与母乳相似约45.9~53.6μmol/L(300~350μg/dl)但牛乳锌吸收利用不及母乳锌

  3丢失过多 如反复失血溶血外伤烧伤皆可使大量锌随体液丢失;肝硬变慢性尿毒症等因低白蛋白血症所致高锌尿症一些药物如长期应用金属螯合剂(如青霉胺等)及反复静脉滴注谷近酸盐与锌结合自尿排出皆可致锌缺乏

  4遗传缺陷 如肠病灶肢端皮炎(acrodermaitis enteropathica,AE)为一种少见的常染色体隐性遗传病因小肠吸收锌的机能缺陷致体内含锌量减少血浆(清)锌红细胞锌肌肉锌发锌及尿锌等皆降低有肢端皮肤损害顽固性腹泻秃发及生长发育障碍免疫力降低而易患感染

  锌的生化及生理作用 现已知人体内有100余种酶含锌或为锌依赖酶如RNA和DNA聚合酶碳酸酐酸硷性磷酸酶及乳酸脱氢酶等主要作用于核酸代谢与蛋白质合成也参与醣脂类及维生素A的代谢等锌可稳定细胞膜相结构减少过氧化脂质及其它游离基对细胞膜相结构的损害锌对淋巴细胞可促进有丝分裂及细胞转化维持T细胞免疫功能锌可协助肝脏合成视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)动员肝脏储存的维生素A的代谢等锌可稳定细胞膜相结构减少过氧化脂质及其它游离基对细胞膜对细胞相结构的损害锌对淋巴细胞可促进有丝分开及细胞及细胞转化维持T细胞免疫功能锌可协助肝脏合成视黄醇结合蛋白(retinol binding protein,RBP)动员肝脏储存的维生素A到血以维持血中维生素A的正常浓度锌为细胞增殖及人体的生长发育所必需故小儿及幼年动物需锌量相对较大
鉴别诊断

  临床上需与本病进行鉴别诊断的疾病有:卟啉病、吩噻嗪中毒、肝病等;

预防保健

  预防保健:

  人初乳含锌量较高,可达306μmol/L(2000μg/dl),人乳中的锌吸收利用率也较高,故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利;但随年龄增长要按时加辅食,如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类含锌较丰富,要每日适当安排进食;无母乳的人工喂养儿最好哺以强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉;

  我国营养学会1988年推荐的每日锌(元素)供给量为:

  初生至6个月 3mg 6个月以上至1岁5mg

  1岁以上至10岁 10mg 10岁以上15mg

  孕妇与乳母 20mg

  现市售有多种强化锌的食品,要注意其锌含量,长期食用多种强化锌的食品,锌入量过多可致中毒;如食入锌过多可引起急性锌中毒有呕吐、腹泻等胃肠道症状,锌雾吸入可有低热及感冒样症状;慢性锌中毒可有贫血及铁缺乏,动物实验可致肝、肾功能及免疫力受损;

护理

  预防保健:

  人初乳含锌量较高,可达306μmol/L(2000μg/dl),人乳中的锌吸收利用率也较高,故婴儿母乳喂养对预防缺锌有利;但随年龄增长要按时加辅食,如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类含锌较丰富,要每日适当安排进食;无母乳的人工喂养儿最好哺以强化了适量锌的婴儿配方奶或奶粉;

  我国营养学会1988年推荐的每日锌(元素)供给量为:

  初生至6个月 3mg 6个月以上至1岁5mg

  1岁以上至10岁 10mg 10岁以上15mg

  孕妇与乳母 20mg

  现市售有多种强化锌的食品,要注意其锌含量,长期食用多种强化锌的食品,锌入量过多可致中毒;如食入锌过多可引起急性锌中毒有呕吐、腹泻等胃肠道症状,锌雾吸入可有低热及感冒样症状;慢性锌中毒可有贫血及铁缺乏,动物实验可致肝、肾功能及免疫力受损;

治疗
婴幼儿学龄前及青春期前儿童缺锌影响生长发育可每日口服锌剂(按元素锌计)0.5~1.5mg/kg功按推荐的每日锌元素供给量加倍给予最在量每日20mg疗程3个月轻症可较短用硫酸锌葡萄糖酸锌或醋酸锌皆可对继发性锌缺乏锌用量因吸收不良及丢失过多的严重程度不同而异开始可用每日1mg/kg为了快速生长的需要婴幼儿如继续丢失过多每日可增至2mg/kg但应密切监测血浆锌含量

  肠病性肢端外静脉营养给锌建议剂量:早产儿为每日0.4mg/kg3个月以下的足月产小儿每日0.2mg/kg较大婴儿及幼儿每日0.1mg/kg儿童每日0.05mg/kg当锌丢失过多时尤以自胃肠道丢失用量需加大应随时监测血浆锌有严重缺锌表现时可每日静脉给锌0.3~0.5mg/kg到皮肤病变消失血浆锌政治家应用过量锌可致血浆铜降低

  为了利于锌的吸收口服锌剂最好在饭前1至2小时

  低锌所致厌食异食癖一般服锌剂2~4周见效生长落后1~3月见效非缺锌所致者给锌剂无效用锌剂治疗时应随时观察疗效与副作用并监测血浆锌同时增加富含锌的食物除肠病性肢端皮炎或全胃肠道外静脉营养等特殊情况外要及时停药硫酸锌等锌剂的副作用常见者有恶心呕吐腹泻等胃肠道症状如改在饭后服可减少其副作用
并发症

  并发症:可因维生素A代谢障碍而致血清维生素A降低,使暗适应时间延长发生夜盲症,还可有异食癖、侏儒症、免疫力下降、思睡、精神障碍、智能发育障碍等;

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