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小儿消化性溃疡
疾病别名 :
所属部位 :腹部
就诊科室 :儿科,消化科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

    消化性溃疡(Peptic ulcer)在幼儿时期不常见青年期发病者较多,近年来由于内窥镜在临床广泛应用,发病率有增加趋势小儿各年龄组均可发病,以新生儿和年长儿多见。胃溃疡常发生于小婴儿多为应激性溃疡十二指肠溃疡多发生于年长儿。小儿时期平均发病率十二指肠溃疡较胃溃疡约多3~5倍。男孩较女孩为多据一般统计约为2:1。据报道成人病例的21%~50%开始于儿童期。1.6%开始于4岁以前

症状体征
小儿消化性溃疡的诊断较成人困难得多主要因症状不典型如空腹时反复发生上腹部疼痛及压痛伴呕吐者可拟诊为溃疡病胃液分析对儿童意义不大因胃酸无明显改变只少数病例增加X线检查有时可帮助诊断儿童时期发现典型的溃疡龛影者为数不多因十二指肠球部位置深而固定溃疡多在球后壁正侧位较难看到此外与溃疡浅而小易愈合也有关大多数表现为胃滞留增多胃蠕动增强幽门痉挛梗阻十二指肠球部充盈欠佳粘膜粗糙紊乱局部压痛等间接征象小婴儿直立位腹部平片显示腹腔内出现游离气体提示胃或十二指肠有穿孔国内外对小儿已广泛应用胃十二指肠纤维内窥镜(fiberoptic endoscope)检查直接发现溃疡比X线钡餐检查的诊断率高且可靠尤其是对胃溃疡内窥镜检出率为975X线只有50%但对疑有穿孔者应禁忌对上消化道出血的患儿应尽可能在24~48小时内行紧急内窥镜检查凡在一周内检查者大多可见出备灶绝大多数由十二指肠球部溃疡所致  

  一般认为10岁以上的病例症状明显10岁以下者临床表现无定型

  新生儿和小婴儿的溃疡为急性起病多急骤确诊较困难多为穿孔出血就诊易被原发病掩盖常无特异症状早期出现哭闹拒食很快发生呕吐呕血及便血粘膜上有出血性糜烂和小的出血点伴有表皮剥脱常为多发性易于愈合但也易于穿孔可穿透胃或十二指肠壁而引起腹膜炎腹疼腹胀明显腹肌强直常伴发休克

  幼儿主要症状为反复脐周疼痛时间不固定不愿进食食后常加重很易误诊或以反复呕吐为主要表现往往食欲差发育不良或消瘦

  年长儿的临床表现与成人相似诉上腹部疼痛局限于胃或十二指肠部有时达后背和肩胛部胃溃疡大多在进食后疼十二指肠溃疡大多在饭前和夜间疼痛进食后常可缓解有些患儿因伴幽门痉挛常呕吐嗳气和便秘偶或突然发生吐血血便以及胃穿孔检查时可发现剑突下有压痛点或脐上部痛觉过敏仅部分病例胃液酸度增高胃液带血或粪便潜血阳性是较可靠的指征但不能经常看到偶有低热可能与伴发胃十二指肠炎及淋巴结炎有关常伴贫血血常规化验大多显示血红蛋白减低(100g/L以下)血小板正常因此体重增加差不定时腹疼与进食有关呕吐吐血或便血为小儿消化性溃疡的特片
疾病病因
小儿时期急性消化性溃疡多于慢性溃疡继发性多于原发性常继发于严重缺氧或严重感染(败血症肺炎胃肠炎脑膜炎)重度营养不良大量长期使用肾上腺皮质激素后大面积烧伤(Curlign氏溃疡)神经性损伤(颅脑损伤脑炎脑肿瘤等涉及丘脑部位时尤其在病的晚期可并发Rokitansky-Cushing氏溃疡)等原发性者胃酸分泌过多常为主要病因正常新生儿48小时胃酸分泌达高峰1岁以内保持高水平1~4岁稍低4岁以后又升高其次为精神因素本病85%易发生于于学好情绪易波动的年长儿受精神刺激或创伤时往往诱发关于遗传问题尚无定论但1/3病例均有家族史具有常染色体显性遗传特征O型血易发生近年来发现消化性溃疡患儿的胃窦粘膜中有一种螺旋菌称为幽门弯曲菌(简称CP)可能是本病的病因可用银染色电子扫描显微镜和培养来证实对复发也起重要作用 

  新生儿婴儿多为急性溃疡常继发于严重缺氧或严重感染(如肺炎败血症脑膜炎等)重度营养不良大面积烧伤神经损伤或大量长期使用肾上腺皮质激素等年长儿多为慢性溃疡溃疡多为单发较深胃溃疡大多发生在前壁胃小弯靠近幽门处很少在大弯十二指肠溃疡大都位于十二指肠第一段的后壁小儿时期再生能力强故病变一般能较快痊愈
鉴别诊断
1呕血的鉴别  除胃及十二指肠溃疡外婴儿时期的呕血可见于新生儿自然出血症坏血病食管裂孔疝等儿童时期的哎血可见于紫癜血友病重度贫血肝硬变(胃及食管静脉曲张)慢性充血性脾大脾静脉血栓形成等有时吞咽异物致胃部受伤而出血或因鼻咽出血被吞咽后再从胃部呕出

  2血便的鉴别  胃及十二指肠溃疡出血多为柏油样便红色血便见于大量出血主要应与肠套叠肠重复畸形回肠远端憩室出血肠息肉肠伤寒过敏性紫癜及其他血液病等鉴别

  3腹痛的鉴别  与溃疡相似的腹痛者肠痉挛肠寄生虫病胆道痉挛胆道蛔虫等长期有规律性剑突下疼痛者可考虑作钡餐松树检查以协助诊断一种少见的遗传病Zollinger-Ellison综合征以间发性腹痛呕血便血腹泻脂肪泻为主要症状胃酸显著增多存在非β胰岛细胞肿瘤须与溃疡病鉴别此综合征患儿血内促胃泌素极高可助诊断
预防保健
小婴儿多为急性溃疡常因合并出血及穿孔而就诊发生率约为15%帮年龄越小越严重尤以新生儿期最为危险如合并穿孔病死率较高由于儿童修复能力很强溃疡病一般经过比成人轻很多病人用内科疗法3~4周即能很快治愈约50%病例可以复发约25%病例可致局部瘢痕性狭窄引起幽门梗阻需手术治疗

  预防的具体措施有:

  1定时定量进餐:三餐均应为营养平衡的膳食吃饭时要细嚼慢咽咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用不偏食不让孩子边吃边玩或边吃饭边看书和电视等

  2防止饥饱无度碰上喜欢的食品就吃得过饱不和口味的饭菜就不吃或吃得很少使胃肠道的负担时轻时重

  3不要片面强调高营养要做到科学的饮食搭配多食高蛋白低脂肪和易消化的食物

  4不要长期吃刺激性大的食物不过量吃冷饮如冰淇淋等

  5注意劳逸结合合理安排小孩的学习和生活不要让孩子过度疲劳精神紧张

  6对有出血症状消化性溃疡患儿根据具体情况不断变换饮食由禁食流质半流质逐渐过度到普食具体有:

  1)冷流质饮食促使局部血管收缩有利于止血在临床上如吐血不止或休克的患儿可禁食外其他均可采用多次少量冷流质饮食如冷牛奶凉藕粉凉稀糊等

  2)少量开始给起避免胃的饥饿性收缩

  3)止血2天后改用半流质饮食

  7对慢性溃疡的饮食以糙米为好避免食用胃酸分泌过多的食品如咖啡红薯等避免食用精细的食品如精白谷物特制精白面粉等动物性食品以白肉鱼为主蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取鼓励患儿使用黄绿色蔬菜

  8溃疡病的活动期患儿可按流质或少渣的半流质安排饮食待病情好转后改为普食一般不要求少食者多餐因为进食可中和胃酸另方面刺激胃使胃酸分泌增多细嚼慢咽唾液大量分泌可中和胃酸的作用又可避免粗糙食物对溃疡面的刺激

  总之对消化性溃疡患儿要强调饮食“个体化”按各小孩的习惯和耐受程度给予其喜欢的食品且让他们在轻松愉快的气氛中进餐也很重要
护理
小婴儿多为急性溃疡常因合并出血及穿孔而就诊发生率约为15%帮年龄越小越严重尤以新生儿期最为危险如合并穿孔病死率较高由于儿童修复能力很强溃疡病一般经过比成人轻很多病人用内科疗法3~4周即能很快治愈约50%病例可以复发约25%病例可致局部瘢痕性狭窄引起幽门梗阻需手术治疗

  预防的具体措施有:

  1定时定量进餐:三餐均应为营养平衡的膳食吃饭时要细嚼慢咽咀嚼时唾液大量分泌也有中和胃酸的所用不偏食不让孩子边吃边玩或边吃饭边看书和电视等

  2防止饥饱无度碰上喜欢的食品就吃得过饱不和口味的饭菜就不吃或吃得很少使胃肠道的负担时轻时重

  3不要片面强调高营养要做到科学的饮食搭配多食高蛋白低脂肪和易消化的食物

  4不要长期吃刺激性大的食物不过量吃冷饮如冰淇淋等

  5注意劳逸结合合理安排小孩的学习和生活不要让孩子过度疲劳精神紧张

  6对有出血症状消化性溃疡患儿根据具体情况不断变换饮食由禁食流质半流质逐渐过度到普食具体有:

  1)冷流质饮食促使局部血管收缩有利于止血在临床上如吐血不止或休克的患儿可禁食外其他均可采用多次少量冷流质饮食如冷牛奶凉藕粉凉稀糊等

  2)少量开始给起避免胃的饥饿性收缩

  3)止血2天后改用半流质饮食

  7对慢性溃疡的饮食以糙米为好避免食用胃酸分泌过多的食品如咖啡红薯等避免食用精细的食品如精白谷物特制精白面粉等动物性食品以白肉鱼为主蛋白质应多从大豆以及豆制品中摄取鼓励患儿使用黄绿色蔬菜

  8溃疡病的活动期患儿可按流质或少渣的半流质安排饮食待病情好转后改为普食一般不要求少食者多餐因为进食可中和胃酸另方面刺激胃使胃酸分泌增多细嚼慢咽唾液大量分泌可中和胃酸的作用又可避免粗糙食物对溃疡面的刺激

  总之对消化性溃疡患儿要强调饮食“个体化”按各小孩的习惯和耐受程度给予其喜欢的食品且让他们在轻松愉快的气氛中进餐也很重要
治疗
小婴儿急性溃疡合并出血者可输血密切观察合并穿孔者需立即外科手术缝合年长儿适于内科保守治疗轻者采用膳食方法以软食或易消化食物为主少量多餐忌酸性刺激性食物两餐间给予粘膜保护剂如硫糖铝(每次0.5~1.0g)或麦滋林(每次0.3g)等疼痛较重者食前及夜间服抗胆碱药物如颠茄普鲁本辛阿托品等重症可加用H2受体阻断剂抗酸作用强而副作用少如甲氢米胍(每次6mg/kg每日2次夜间服加倍量1次)或雷电尼替丁洛塞克等疗程4~6周疗效显著维持量每晚服一次连服6个月~1年本病发病与弯曲杆菌有关同时应给予抗感染药物如庆大霉素口服片(每日3次每次4万u)连服2~3周或服氟呱酸类药物有出血症状时可给小量镇静剂一般不需禁食恐引起饥饿及不安胃肠蠕动增加婴儿给牛奶饮食年长儿给软食否则反而加重出血对大量出血可给止血药物如止血粉云南白药等口服需要绝对安静暂时禁食由消化道外补充液体输生理盐水及10%葡萄糖液等必要时输血如出血不止或反复多次出血者应考虑手术并发幽门梗阻症状屡次发作而内科疗法不能奏效或有溃疡穿孔者均应行外科手术术后小儿生长发育不受影响中药治疗溃疡病可用小建中汤柴胡桂枝汤等配合针刺治疗往往可止疼取穴部位为胃俞足三里内关期门脾俞胆俞三焦俞中脘等如用耳针可取胃小肠及皮质下区等
并发症
1出血:当溃疡破坏了胃壁或十二指肠壁的血管时可引起出血出血量少时表现为大便潜血阳性当溃疡破坏大血管时会造成大出血表现为呕血或黑便由于胃酸的作用呕出的血量多立即呕出可呈鲜红色继而排出柏油样便严重可导致出血性休克

  2贫血:溃疡病患儿长期饮食不好吸收又不好再加上溃疡的炎症消耗急性或慢性失血引起贫血多属营养性小细胞性贫血又称缺铁性贫血这些小儿体质虚弱易并发各种感染

  3穿孔:溃疡严重可穿透胃壁或十二指肠而发生溃疡穿孔胃或十二指肠内的物质如胃酸食物细菌空气等流入腹腔引起弥漫性腹膜炎这种小儿表现极度烦躁不安面色苍白剧烈腹痛甚至发生休克

  4幽门梗阻:多见于年长的患儿当胃的溃疡发生再靠近胃的幽门时炎症反应的刺激括约肌发生痉挛或溃疡周围炎性水肿妨碍食物通过幽门可发生暂时性幽门梗阻;如溃疡反复发作和愈合久而久之形成疤痕与周围组织粘连而引起持续性幽门梗阻
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