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小儿烧伤
疾病别名 :
所属部位 :皮肤
就诊科室 :儿科,皮肤科
疾病症状 :发热,高血压,昏迷,少尿,休克
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

    烧伤是小儿经常遇到的意外事故因年龄的特点及活动范围与成人不同,日常生活中以热水烫伤多见,少数为火烧伤或其他高温物质及化学物质所致小儿烧伤多发生在幼儿期和学龄前期特别是1~4岁小儿。小儿烧伤的程度与热源温度和接触的时间密切相关,也与小儿皮肤娇嫩及自己不能消除致伤原因等特点有关因此,同样条件下小儿烧伤时其损伤程度比成人严重。同样面积的烧伤小儿比成人更易发生脱水酸中毒及休克小儿机体抗感染能力较弱,且创面被污染的机会又多,因此发生局部和全身感染的机会也超过成人易发生败血症。

症状体征

  1小儿烧伤面积估计

  由于小儿不断生活发育身体各部位体表面所占的百分比随着年龄增长而变动特点是头大下肢短小关于不同年龄的小儿体表面积估计法较多在我国比较通用的成人九分法基础上加以改进的实用公式:

  头颈为   9-(12-年龄)

  双下肢为  46-(12-年龄)

  另外手掌法也是一种常用的方法小儿手指并拢的手掌大小也是整个体表面积的1%可以用于小面积烧伤的面积测定或作为九分法的补充

  2小儿烧伤严重程度的分类

  由于小儿在解剖生理上具有自己的特殊性对于创面休克败血症等刺激反应与成人不同抵抗力也有较大差异对于同样面积的深度烧伤小儿休克败血症死亡发生率均较成人高因此小儿严重程度的分类和成人不同目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法:

  轻度烧伤:总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤

  中度烧伤:总面积在5%~15%的Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤

  重度烧伤:总面积在15%~25%或5%~10%的Ⅲ度烧伤

  特重度烧伤:总面积占25%以上或Ⅲ度烧伤在10%以上者

  但第三军医大学烧伤防治研究所在1976年总结了724例小儿烧伤发现不同面积烧伤的休克发生率败血症及死亡发生率均有所不同并提出了小儿烧伤分类法的建议:

  轻度:总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤

  中度:总面积在10%~29%Ⅱ度烧伤或5%以下的Ⅲ度烧伤

  重度:总面积在30%~49%Ⅱ度烧伤或5%~14%的Ⅲ度烧伤

  特重度:总面积在50%以上的Ⅱ度烧伤或15%以上的Ⅲ度烧伤

  凡有以下征象者均为严重烧伤:①头面颈部烧伤;②会阴部烧伤;③吸入性损伤;④手烧伤  

  一小儿烧伤休克

  1由于小儿各器官发育尚未成熟特别是神经系统发育更不完全而且从事体表面积单位计算总血容量相对地比较少因此小儿的调节机能以及对体液丧失的耐受性均较成人差烧伤后由于疼痛脱水血浆成分丢失水电解质失衡等造成的全身紊乱远较成人重烧伤休克发生率也较成人高一般情况下小儿烧伤面积大于10%者就有发生休克的可能

  2小儿头面部烧伤容易发生休克:这是由于小儿头部面积相对较大组织较疏松血运丰富渗出较其它部位多且头面部肿胀易于引起呼吸功能障碍而缺氧

  3休克发生率与年龄有关:一般随着年龄的增大机体的调节机能及对体液丧失的耐受性也逐步增强对烧伤面积超过40%的病儿休克发生率都很高但烧伤面积在40%以下的病儿其休克发生率与年龄有明显的相关性年龄在4岁以上和年龄在4岁以下的小儿休克发生率明显不同年龄越小休克发生率越高

  4小儿烧伤休克的临床特点及诊断:由于小儿的解剖生理特点小儿原发性休克较多见特别是头面会阴等疼痛刺激敏感部位的烧伤以后则转为继发性休克常表现出:口渴烦躁不安甚至谵妄或惊厥尿少或无尿四肢厥冷而色苍白发绀毛细血管充盈迟缓严重者全身皮肤蜡黄并有花纹出现脉搏快而细弱可以增至每分钟180~200次以上血压变低弱最后测不出来继之心音变钝心经减慢最后出现循环呼吸衰竭

  小儿烧伤休克的诊断主要依据临床病易用如尿量精神状态和皮肤颜色的变化其次是参考血压脉搏等在观察精神状态时应注意不同年龄表现也不一样1岁以内多表现嗜睡1~4岁多兴奋躁动不安或反学常的安静以后逐渐转入昏睡4岁以上者则异常兴奋多表现紧张和多话

  5小儿高血压:小儿烧伤后约20%的病例有明显的血压上升其原因不明常在伤后7~10天出现有时到植皮后才逐渐下降大多数患儿没有症状有时可出现头痛甚至精神错乱

  二小儿烧伤感染与小儿烧伤败血症

  小儿免疫功能不足皮肤薄躁动休克发生率较高因此创面脓毒症发生率高败血症是小儿烧伤死亡的主要原因占740.6%败血症发生时间有71.4%是在伤后15天内

  (一)小儿烧伤创面脓毒症

  ⑴创面局部变化:①新鲜的创面颜色变暗部分溃烂有时有出血点或有溃疡面②新鲜肉芽创面质地变硬色泽变黑或变紫基底化脓或创面边缘突然呈刀切样凹陷③创缘周围正常皮肤有红肿热痛等炎症浸润现象④有时创面上可见点状或小片状的坏死斑⑤组织水肿不消退或消退后再次出现水肿

  ⑵全身症状:全身症状表现基本与成人相同一般表现高热寒战白细胞减少或增多在晚期发生毒性休克

  (二)小儿烧伤败血症

  ⑴体温:小儿体温易受换药环境等影响单纯发热难以说明问题但持续高热在40℃以上特别是骤升或骤降到正常或正常以下其有诊断价值体温持续不升常常是严重败血症病情重笃的表现年龄较大的小儿发热之前或发热过程中可能出现寒颤有时一日数次婴幼儿可能出现抽搐

  ⑵心率:小儿心率不稳定任何外界刺激均可使其增速但心率超过160次/分时应引起注意如果超过200次/分尤其伴有节律不齐心音强奔马律期前收缩或原因不明的骤然增快等更具有诊断参考价值

  ⑶呼吸:烧伤败血症小儿呼吸增快出现较早有时尚有呼吸状态的改变如呼吸紧迫或停顿等常常并发肺部感染或肺水肿

  ⑷精神症状:6个月以内的婴儿表现反应迟钝不哭不食重者呈昏迷或浅昏迷2岁以内表现为精神萎糜淡漠嗜睡易惊醒或梦中惊叫哭闹有时也表现为兴奋烦躁摸空摇头四肢乱动甚至惊厥3岁以上表现为幻觉妄想或贪食等类似成人的败血症表现

  ⑸消化系统症状:腹泻为最早出现的症状一日数次或数十次还表现为厌食呕吐肠鸣音亢进重笃者出现肠麻痹严重脱水和酸中毒

  ⑹皮疹:皮疹瘀斑出血点荨订疹等多见金黄色葡萄球菌败血症可引起猩红热样皮疹且多见于婴儿

  ⑺创面:表面为上皮生长停滞加深创缘陡峭肉芽组织污秽晦暗或出现坏死斑绿脓杆菌败血症所致的创面灶性坏死和正常皮肤出现性坏死斑较多见

  ⑻化验;比较突出的是血中白细胞数目增高较剧一般在20×109/L以上有时可达30~40×109/L并有中毒颗粒和空泡

  三小儿吸入性损伤的特点

  小儿吸入性损伤如有气道梗阻或下气道损伤者应立即行气管内插管或气管切开小儿气管内插管时导管应放在咽和气管水肿区以防气道梗阻导气管经鼻到咽和气管者损害较小因小儿颈短小儿气管切开拓位置应比成人低以在第四和第五环气管软骨间为好

疾病病因

  烧伤是指由于热力引起的一种损伤如火焰灼热的气体液体或固体所致的人体伤害烫伤是烧伤的一种损伤形式

  烧伤是一种常见的意外事故80%是在家庭中发生的其中50%以上是儿童常见造成烧伤的物品有电力蒸汽汽油煤气开水炸药沸汤化学物品以及放射线等3岁以下儿童的烧伤多为烫伤所致

鉴别诊断

  结合病史便可明确诊断无需鉴别

预防保健
烧伤是小儿常见的意外伤害可由热液炽热的金属火焰蒸气电流化学物质放射线等接触皮肤引起多发生于学龄前儿童以6个月~4岁儿童发生率最高

  因为这个时期小儿天真好奇活泼好动但又缺乏生活知识动作不协调所以往往造成生活中烧伤从我院救治的烧伤患儿统计看小儿烧伤以热液烫伤最多见火焰烧伤次之电击伤化学性烧伤较少小儿一旦被烧伤不仅造成小儿肉体上的极大痛苦有的可能遗留疤痕影响外观及功能有的以后需要手术整形严重的还可危及生命或造成终身残疾给家庭与社会带来沉重的负担所以预防小儿烧伤是每个成年人应尽的责任因此应注意从以下几点着手预防:

   一小儿在澡盆内洗澡时应先放冷水后加热水以免小儿误踩入或坐入热水盆中造成烫伤在我院收治的患儿中有相当一部分是由于家长先放热水还没加冷水时小儿踩入或坐入热水盆中造成臀部会阴及下肢烫伤

  二冬天取暖时应防止热水袋或保温壶内的热水渗漏同时容器外应用较厚的布套妥善包好不与小儿皮肤直接接触这种烫伤新生儿比较多见

  三家庭中一切温度较高的液体及其容器如热汤热稀饭开水瓶等应放在小儿不能攀及或撞翻的安全地方不要将小儿单独留在厨房中或火炉旁不要抱小儿煮饭炒菜也不要抱着小儿吃饭以防不慎造成烫伤

  四教育小孩不要玩火尽量不要燃放烟花爆竹逢年过节燃放烟花爆竹时一定要有大人看护不能让小儿单独玩耍曾有小孩放鞭炮时造成手掌穿通伤后果严重

  五教育小儿不随意摆弄家用电器不玩耍和接近电源开关插头电线等以免造成电烧伤电烧伤抢救不及时可能危及生命

  六家里不要存放化学物质如硫酸等以免引起化学性烧伤化学性烧伤一般创面较深留疤痕的可能性大

  总之做好小儿烧伤的预防关系到千家万户的幸福与安宁只要我们大力普及烧伤预防知识家长及幼教人员共同重视小儿烧伤发病率一定会大大下降
护理
烧伤是小儿常见的意外伤害可由热液炽热的金属火焰蒸气电流化学物质放射线等接触皮肤引起多发生于学龄前儿童以6个月~4岁儿童发生率最高

  因为这个时期小儿天真好奇活泼好动但又缺乏生活知识动作不协调所以往往造成生活中烧伤从我院救治的烧伤患儿统计看小儿烧伤以热液烫伤最多见火焰烧伤次之电击伤化学性烧伤较少小儿一旦被烧伤不仅造成小儿肉体上的极大痛苦有的可能遗留疤痕影响外观及功能有的以后需要手术整形严重的还可危及生命或造成终身残疾给家庭与社会带来沉重的负担所以预防小儿烧伤是每个成年人应尽的责任因此应注意从以下几点着手预防:

   一小儿在澡盆内洗澡时应先放冷水后加热水以免小儿误踩入或坐入热水盆中造成烫伤在我院收治的患儿中有相当一部分是由于家长先放热水还没加冷水时小儿踩入或坐入热水盆中造成臀部会阴及下肢烫伤

  二冬天取暖时应防止热水袋或保温壶内的热水渗漏同时容器外应用较厚的布套妥善包好不与小儿皮肤直接接触这种烫伤新生儿比较多见

  三家庭中一切温度较高的液体及其容器如热汤热稀饭开水瓶等应放在小儿不能攀及或撞翻的安全地方不要将小儿单独留在厨房中或火炉旁不要抱小儿煮饭炒菜也不要抱着小儿吃饭以防不慎造成烫伤

  四教育小孩不要玩火尽量不要燃放烟花爆竹逢年过节燃放烟花爆竹时一定要有大人看护不能让小儿单独玩耍曾有小孩放鞭炮时造成手掌穿通伤后果严重

  五教育小儿不随意摆弄家用电器不玩耍和接近电源开关插头电线等以免造成电烧伤电烧伤抢救不及时可能危及生命

  六家里不要存放化学物质如硫酸等以免引起化学性烧伤化学性烧伤一般创面较深留疤痕的可能性大

  总之做好小儿烧伤的预防关系到千家万户的幸福与安宁只要我们大力普及烧伤预防知识家长及幼教人员共同重视小儿烧伤发病率一定会大大下降
治疗

  由于小儿在解剖生理心理等方面有一定的特殊性因此在治疗上就有其不同的特点

  一治疗措失

  1因为小儿在解剖生理心理等方面发育不成熟对疾病的承受能力差而且在病情发展过程中易发生较大的变化所以对病情较重程度估计及治疗应予高度重视尤其是小儿烧伤急救要求积极稳定

  2小儿复苏补液在其质和量方面有其特点:①小儿烧伤后失液量较成人相对多在补液时输液量就相对较大尤其是伤后头8小时所以在早期复苏补液时输液速度上应多加注意争取既能合理补充液体又不给病儿心脑等器官造成太大负担避免发生心功能不全脑水肿等②小儿烧伤后水电解质易发生比例失调肾脏浓缩稀释及对钾的排泄功能尚不完善所以在补液时一定要注意所补液体的张力根据病人具体情况陫调整维持水电解质平衡避免碱失衡及水中毒等③因为小儿烧伤以后食欲差进食少创面大量渗出虽早期补液张力较大但在疾病修复过程中仍易发生血内电解质成分及蛋白成分普通低下的情况所以应继续加强补液纠正改善食欲增加消化系统方面营养供给从根本上消除电解质紊乱

  3小儿烧伤后创面处理非常关键在创面处理时一定要轻柔快捷彻底避免不良刺激及再损伤在态度上温和在技术上精益求精使病儿感到亲切为以后的治疗打下基础

  4小儿烧伤修复过程中营养供应是一个重要的问题关系到整个病程发展及治疗效果在治疗上应针对病儿营养状况摄食及消化能力饮食爱好年龄等特点精心计算选择营养丰富花样齐全色香味合适的食品鼓励进食如果不能进食者或严重营养不良者可静脉高营养输液或少量多次输鲜血或白蛋白

  5小儿神经系统发育不健全易发生高热惊厥等应加强预防或控制

  6小儿正处在生长发育时间功能部位的深度烧伤烫伤或电伤要妥善处理以免形成瘢痕影响功能妨碍发育造成畸形给病儿带来终生痛苦

  7小儿心理发育不成熟在治疗过程中注意发现心理问题积极消除病儿心理负担减轻心理创伤培养和树立病人的自尊心自信心特别是因深度烧伤而致残毁容的刚懂事的孩子

  8注意后期锻炼出院后治疗是住院治疗的延续对功能部位的修复至关重要烧伤愈合后应在医师指导下主动锻炼小儿怕疼或因其它原因不愿锻炼医生和家长应予说服指导否则某些部位会由于不锻炼长期废用而畸形功能出现障碍

  9小儿免疫系统发育不健全创面感染和败血症发病率较成人高治疗时一定要注意创面处理和合理应用抗生素避免感染发生

  10小儿各组织器官发育不成熟用药时要注意药物的毒副作用和小儿各器官对药物的承受能力给药前应精确计算

  二创面处理

  小儿烧伤创面的处理基本与成人相同但应注意以下几点:

  1小儿皮肤娇嫩且薄附件少创面一经感染很容易加深但小儿生长能力旺盛只要处理恰当有效地防治感染创面愈合速度比成人快例如小儿深Ⅱ度创面如无感染一般2周内可基本愈合在成人则需3周左右

  2小儿体温受环境影响在气温较高时包扎面积太大易发生高热甚至抽搐故应多采用暴露疗法但小儿多不合作当烧伤面积较小时尤其在四肢采用包扎疗法可便于护理和保护创面对采用暴露治疗者应适当约束固定

  3小儿皮肤薄自体皮供皮的厚度不超过0.3mm在切取自体皮时应尽可能薄些植皮区要妥善固定给予约束以保证植皮的良好固定和生长

  4创面用药时应注意:①由于小儿体表面积与体重的比例相对地较成人为大药物浓度不宜过高使用面积不宜过广以免引起药物吸收过多中毒②由于小儿皮肤娇嫩应妥为保护尤其是使用浓度较高或刺激性较大的药物时以免药物刺激正常皮肤引起皮炎湿疹或糜烂甚至引起脓皮症增加创面处理的困难

  5创面在愈合过程中皮肤瘙痒明显在此期间应注意对患儿采取制动措施并设计保护刚刚愈合的创面防止被患儿抓破造成感染或遗留疤痕

  6颜面手及其它功能部位深度烧伤创面应在休克期顺利度过以后病情稳定的状态下尽可能采取早期切痂植皮术大面积Ⅲ度烧伤的小儿更应早期切痂植皮在手术过程中必须注意呼吸循环功能的稳定尽可能防止出血过多缩短手术时间保证输液与输血

  7小儿皮炎薄嫩对疼痛刺激耐受性差清创时要轻柔有耐心把创面刺激降低到最低限度

并发症

  一消化不良

  消化不良或消化功能紊乱在小儿烧伤中比较常见发生率大约为20%±大多发生于婴幼儿

  1发病原因

  ⑴内因:小儿消化系统发育不成熟胃液酸度较低抗感染能力低;由于各种消化酶分泌少活性低因而对食物的耐受性差另外小儿生长发育快所需营养物质较多消化道负担较重再则小儿神经发育不成熟对胃肠道的调节功能亦较差易发生消化功能紊乱小儿血液中免疫球蛋白较成人低(尤以IgM及IgA为甚);胃肠道分泌型IgA亦较低防御感染的能力较差

  ⑵外因:①烧伤以后创面液体大量渗出血容量下降机体神经分泌系统兴奋重新调整全身合器官供血量使胃肠道血供减少影响正常消化功能另外烧烫伤发生后局部剧痛及精神上的打击也影响着胃肠消化功能②饮食因素小儿烧伤后往往食欲及消化功能减退尤其是婴儿常需改用人工喂养一时多不能习惯天有时为了适应烧伤后大量消化功能减退于给小儿增加营养致造成喂食过多食物配制不当或时间安排过紧等以致胃肠负担过重影响消化和吸收因而引起腹泻和(或)呕吐③肠外感染肠外感染中较多引起消化功能紊乱的是败血症严重创面感染及严重毒血症其次是并发上呼吸道感染肺炎中耳炎等这主是要由于毒素影响人体的调节机能使消化酶的活性降低胃肠运动机能失调所致④肠内感染与一般肠道感染一样主要由于食物食具不洁及抵抗力下降所致但在小儿烧伤的特点是有时致病菌系由创面细菌如金黄色葡萄球菌大肠杆菌变形杆菌等所致;有时则是由于长期使用抗生素后所致的菌群失调引起⑤其它因素如药物影响代谢障碍等均可引起消化不良

  2临床表现

  轻者以消化道症状为主如食欲减退恶心呕吐大便次数增多每日数次至十余次大便为“蛋花样”或稀糊便酸臭味有少量粘液但无脓血镜检有大量脂肪球不消化食物残渣和少许血细胞重者大便也增至数十次呈水样便呕吐频繁或出现肠麻痹并可伴有脱水酸中毒低血钾症等一系列水与电解质平衡的系乱由于肠内毒素的吸收小儿常呈现中毒症状如精神萎磨嗜睡或躁动不安甚至惊厥昏迷

  3防治

  ⑴重点在于预防采取积极控制创面感染及早消灭创面的方法预防败血症及其它并发症的发生应将小儿的喂养作为烧伤后一项重点治疗护理工作有专人高剂除注意饮食卫生外在小儿胃肠道能承担的情况下逐步地并最大限度地增加小儿饮食量

  ⑵细致分析发病原因并进行处理如属于肠道感染应给予敏感抗生素;如是菌群失调症则应调整抗菌素;如系喂养不当应予纠正等

  ⑶合理调节饮食:不论是何种原因引起的消化功能失调均应注意饮食的调节①轻度者:适当减少饮食量并选择易消化的食物牛奶可稀释成1∶1或1∶2并密切观察大便性质如消化情况有所改善可逐渐增加饮食是量或牛乳浓度如未见改善应考虑短期禁食并输液②重度者:应禁食并进行静脉输液一般12~24小时然后依情况先从流汁开始逐渐增加饮食量如系婴儿可先给米汤和稀释的牛奶牛奶量应比正常量少1/2~2%每4~6小时一次不足的水分在两次之间补充牛奶以脱脂牛奶为佳加糖1%~2%待病情改善后渐渐增加饮食量切忌猛增如情况不能改善需要禁食时间较长时可考虑采用静脉高价营养注射以被补充之

  ⑷抗生素治疗:非侵袭性细菌所致的急救肠炎多为自限性疾病尤其是轻症仅用支持疗法常可痊愈一般认为适当应用抗生素可使腹泻量减少缩短大便排菌时间侵袭性肠炎一般均需用抗生素治疗病毒性肠炎缺乏特效疗法以饮食疗法和支持疗法为主不需要应用抗生素

  ⑸注意水与电解质平衡紊乱的纠正根据病儿脱水的程度性质选择补液的种类和张力调整好扩容阶段补充累积损失为主阶段和维持补液阶段的输液速度并注意纠正酸中毒合理补充钾

  ⑹除能肯定系非肠道感染或饮食失调所致的轻度腹泻可考虑应用小量止泻剂如复方樟脑酊氢氧化铝等收敛剂其它情况忌用

  ⑺可应用调脾胃清理湿热的药物治疗也可采用针刺疗法或针法与炙法合用

  二猩红热样金黄色葡萄球菌感染

  1临床表现

  ⑴体温:突起高热一般在39~40℃以上

  ⑵皮疹:发热1~3天后先于创面周围健康皮肤出现以后迅速扩散到全身皮疹为弥散性细小丘疹大小约1mm左右初起稍平以后稍隆起扪之略感粗糙皮疹甚密普遍发红压之能暂时褪色数秒钟后恢复原状有时面部及全身潮红并有“环口苍白”数日后皮疹隐退随后脱皮(脱屑或大块脱皮)严重者皮疹密而多甚至出血压之不褪色有些小点状红疹逐渐融合极似荨疹皮疹一般持续1~2天最长4~5天少数病例可反复发疹直到他面完全愈合有“草莓舌”者较少见多数只表现味蕾粗大这一点似与典型猩红热有所不同

  ⑶中毒症状:除高热时小儿精神差嗜睡严重者可出现昏迷或惊厥较一般猩红热的中毒症状为重

  ⑷咽部症状:一般较轻不表现呼吸道症状

  ⑸创面改变:发疹时可见到创面感染加重上皮生长停滞或呈侵蚀性感染有“虫蛀样”表现

  ⑹化验检查:白细胞上升在1~2万以上咽部未发现乙型溶血性链球菌而创面均有金黄色葡萄球菌生长

  2治疗

  ⑴一般支持疗法:输新鲜血有中和毒素作用

  ⑵全身应用有效抗生素:一般根据创面金黄色葡萄球菌敏感度选药

  3创面处理

  清除感染源是根本的办法如加强创面引流与清洁及时消灭创面等

  三高热

  烧伤后一般均有不同程度的发热烧伤小儿体温超过39℃者也十分常见一般不需要特殊处理如体温持续在39.5℃以上就要积极寻找发烧原因进行紧急处理以免延误并发症的治疗或造成其它严重后果

  1发烧原因

  由于小儿体温调节中枢尚未成熟易因各种因素的刺激而发生高烧常见的原因有以下几种

  ⑴创面感染:常表现局部潮湿积脓或有臭味等早期创缘峰窝组织炎明显严重的表现为创面脓毒症

  ⑵败血症:体温骤升或持续高烧常常是败血症的早期症状之一应予注意除高热外一般多有败血症的其它症状

  ⑶创面包扎过多过厚致散热不良特别是夏天一般改为暴露疗法后体温可迅速下降

  ⑷换药热:常因换药面积太大致使毒素吸收较多所致这种高烧多为一次性与换药有明显的因素关系

  ⑸环境温度过高:多见于夏天或冬季保暖温度过高时常见于年龄较小的儿童但有时也见于年龄较大的儿童

  ⑹合并肺部感染者:常有呼吸道症状如咳嗽气急肺部有湿罗音等X线透视多可证实

  ⑺合并颅脑损伤:是指影响到体温调节中枢引起的中枢性高热

  ⑻输液输血反应:多为一过性持续4~6小时若是严重血液污染所致则可能有持续高热

  ⑼过敏性反应:由某些药物过敏引起

  ⑽药物热:尤其多在持续应用大量抗菌药物以后出现

  ⑾脱水热:主要是高渗性脱水系脑脱水所致除高烧外有时尚可出现惊厥或昏迷纠正脱水后症状可以缓解体温下降

  2预防及治疗

  ⑴小儿高烧重点在于预防针对引起高烧的各种原因积极采取措施避免高热发生如病儿已出现高热应细致研究发生的原因针对相应原因采取适当措施不要盲目依赖抗生素治疗

  ⑵降温处理:在未找到高烧原因以前或虽找到原因但体温一时难以下降时应采取降温处理以防发一惊厥等严重后果常用降温方法有两类①物理降温其方法:a温水擦浴:多用于高热初期伴有寒战时由于此时不宜用冰水降温故采用温热毛巾擦洗b冷敷或酒精擦浴:寒战消失后即可采用冷敷冰袋(放在大血管处)或用酒精擦浴直至皮肤发红为止c冷盐水灌肠:1岁幼儿用50~100ml3岁幼儿用300~600ml并可在盐水中加水合氯醛阿斯匹林等剂量可与口服量同d新针或穴位(曲池)封闭②烧伤小儿体质虚弱使用退热剂要特别慎重以免出汗过多引起虚脱如果物理降温效果不好也可减量使用退热药物如阿斯匹林安痛定等③镇静止痉剂:小儿高烧尤其是突发高烧容易发生惊厥故宜同时应用镇静止痉剂防止惊厥发生如应用苯巴比妥钠水合氯醛等也可使用冬眠合剂如已发生惊厥则应迅速采用措施除应用抗惊厥药物外要注意迅速降温

  ⑶中医中药:根据病情辩证应用

  四惊厥

  惊厥是大脑功能暂时失调的现象易发生于婴幼儿且年龄愈小愈多见如持续较长可使脑组织缺氧造成脑损害也可因惊厥引起窒息而呼吸心跳停止危及生命故应积极处理及时抢救

  1病因

  烧伤小儿发生惊厥的常见原因有以下几种:①高烧:以6/12岁~3岁小儿多见常于发烧开始时出现次数一般不超过2~3次无神经系统症状和体征烧退惊止②中毒性脑病及中枢神经系统病变小儿败血症所致惊厥多系中毒性脑病其惊厥常持续较长时间可达数天同时伴有其它败血症的中毒表现如神志昏迷谵妄烦躁不安等;③脑缺氧与脑水肿④水与电解质平衡紊乱;较多见于严重高渗性脱水血钙过低于与水中毒;有时代血糖酸中毒酮症等也可引起惊厥营养不良的小儿更易发生⑤尿毒症⑥药物过敏或副作用:如抗生素过敏或中毒等⑦癫痫⑧破伤风⑨中枢神经系统疾患:如多发性脑脓肿脑出血坏死脑膜脑炎颅内出血或积液等

  上述诸原因中最常见的为:高热败血症脑缺氧和脑水肿以及水与电解质平衡紊乱

  2诊断

  方要依靠临床表现进行诊断如出现典型的症状一般诊断无困难但有时特别是早期症状可能有差异如仅见一肢抽动或一肢抽动后变为另一肢曲动;有时短暂出现于一侧口角眼角抽动颈强直角弓反张等表现因此必须及早发现早期诊断及时防治不要等到大发作时才诊断这样不仅处理困难而且会延误时机诊断的别致方面是要明确病因

  3急救处理

  ⑴控制惊厥:①针刺激法:针入中百会涌泉十宣合谷内关等在2~3分钟内不能止惊时应迅速选用下列药物此法适用于药物暂时缺如时②止惊药物a安定0.2~0.3mg/kg/次(或1mg/岁)一次量最大不超过10mg直接静注速度为1mg/分新生儿破伤风时剂量可高至1~2mg/次静脉缓注本药显效快1~3分钟可发挥作用但作用时间短必要时20分钟后可重复用一次本药有抑制呼吸心跳和降低血压三弊尤其对用过巴比妥类药者更应注意备齐复苏措施b副醛:5%制剂0.1~0.2ml/kg/次肌注最大量不超过5ml或0.3~0.4ml/kg/次加等量矿物油保留灌肠本药安全效速但对呼吸有抑制作用有呼吸道疾患者忌用c水合氯醛(10%)50~60mg/kg/闪加等量生理盐水保留灌肠d苯巴比妥钠:8~10mg/kg/次肌注本药为基本抗原惊厥药兼有阻止产热作用但生效慢肌注后20~60分钟才能达到脑内药效水平可用做维持治疗巩固疗效e异戊巴比妥钠(阿米妥钠)或硫喷妥钠:该药在上述四类药物无效时可选用阿米妥钠5mg/kg/次硫喷妥钠10~20mg/次用10%葡萄糖稀释成1%溶液以1ml/分速度静注惊止立即停注硫喷妥钠最大量不过300mg静注时不要搬动头部以免引起喉痉挛一旦发生应立即将头后仰托起下颌以防舌后坠并肌注阿托品解痉应用止惊药时注意勿在短时间内反复用多种药使用两剂药之间应间隔一定时间避免两药协同作用而引起呼吸抑制③对新生儿惊厥首先应查明原因给予病因治疗如一时难于查明原因可根据引起新生儿惊厥的常见原因采用急救措施常见原因有以下3个:①低血糖②低血钙③维生素B6缺乏或依赖

  ⑵一般处理:取侧卧位松解衣服及领扣清除口鼻咽喉分泌物和呕吐物防止吸入窒息保持呼吸道通畅在上下磨牙处安置牙垫以防咬破舌但牙关紧闭时不可用力撬开以免损伤牙齿严重者给气高热者给物理降温或药物降温对创面要妥为保护以免擦伤或加深

  ⑶控制感染:感染性惊厥者应选用适当抗生素或磺胺类药物

  ⑷病因治疗:如加强创面处理及时引流消灭创面;积极治疗败血症及时纠正水与电解质平衡失调及酸碱平衡失调等如系缺钙应立即注射10%葡萄糖酸钙低血糖者可静脉注射50%葡萄糖并应继续找出发生缺钙或低血糖的原因加以处理如出现药物过敏或中毒现象应及时停药对癫痫小儿则应深入研究其发生的原因脑水肿破伤风者则按脑水肿破伤风治疗方法治疗

  五脓皮病

  小儿(特别是新生儿)皮肤抵抗力低平时即易受葡萄球菌等化脓菌感染而烧伤后新愈合的创面或植皮后的上皮均极薄抵抗力更低如果这些创面周围欠清洁极易因搔抓或被单衣服擦破而接触感染造成极广泛的脓皮病

  对这种病例全身抗菌素的效果往往不好而一般外用药物也多难以奏效重点应当放在皮肤的经常清洁与保护上避免弄破或擦伤预防此病的发生如果已发生则应及时处理以免泛滥除可根据细菌敏感度选用合适的外用抗菌药物外最主要的仍是局部清洗可以减少菌量加速愈合此外加强全身支持疗法也是很重要的措施 

  相关药物: 

  1小儿烧伤麻醉前用药

  麻醉前用药目的是使患儿安静;抑制呼吸道分泌物和唾液分泌;对抗麻醉及手术中所引起的不良反应;提高痛阈降低新陈代谢和氧的消耗麻醉前常用药物有阿托品东莨菪碱唛啶和鲁米那等其剂量随年龄而增减见表1

  表1  麻醉前用药剂量表(肌注)

年龄 体重(kg) 镇痛药(mg) 抗胆碱能药(mg) 鲁米那(mg) 安定(mg)
哌啶 吗啡 阿托品 东莨菪硬碱
新生儿 3     0.1 0.1    
6月 6     0.2 0.2 30 3
1岁 9 10 1 0.2 0.2 40 4
2岁 11 15 1.5 0.25 0.2 50 5
4岁 15 20 2.0 0.3 0.25 60 6
6岁 19 25 2.5 0.35 0.3 70 7
8岁 23 30 3.0 0.4 0.3 80 89
10岁 27 35 3.5~4.0 0.4 0.3 90 9
12岁 31 40 4~5 0.5 0.3 100 10
14岁 35 45 5 0.5 0.35 100 10

  2小儿常用抗生素

  ⑴根据细菌对抗生素的敏感度选用抗生素见表2血中抗生素浓度应大于细菌对该药的敏感度5~10倍

  表2  各种抗生素常用剂量和副作用(静脉或肌肉注射)

抗生素 剂量(mg/kg·d) 用法 副作用
分次 间隔时间(h)
头孢唑啉钠 20~100 2~4 6 过敏性皮疹药热恶心腹泻
羧苄青霉素 200~100 4 6 血小板减少干扰血小板功能
新型青霉素Ⅱ 50~100 4 6 皮疹
卡那霉素 40~50 4 6 肾脏损害
庆大霉素 6 4 6 肾脏损害
丁胺卡那霉素 15~22 3 8 肾脏损害耳毒症
多粘菌素B 25,000μ 3 8 肾脏损害
青霉素 50000~250000μ/kg 6 6 皮疹过敏性休克
羧噻吩青霉素 200~300 4 4 低血钠低血钾
先峰必 50~200 2 6 过敏反应
菌必治 50mg/kg/12小时 1~2 6 腹泻皮疹药热瘙痒

头孢氨噻""

100~150 3~4 6  
红霉素 20~30 2~3 8 胃肠道反应过敏反应肝损害
氯霉素 23~50 2 8 抑制骨髓造血机能
洁霉素 10~20 2 6 胃肠道反应

  ⑵了解抗生素吸收分布和排泄有些可透过血脑屏障(如氯霉素)而青霉素卡那霉素头孢类抗菌素红霉素等透过血脑屏障者较少多粘菌素不透过血脑屏障抗生素主要经肾脏排泄尿液中含量高

  ⑶凡有肾功能不全者慎用抗生素最好不用多粘菌素或庆大霉素选用其它抗生素或者根据肾功能损害程度适当的延长抗生素间隔时间

  3解热镇痛药

  ⑴安基比林:婴儿0.015~0.06/次幼儿剂量加倍儿童为成人1/2~1/3的剂量肌肉注射

  ⑵小儿APC:1Tab/次3次/日口服

  ⑶消炎痛:每次0.5mg/kg口服

  ⑷鲁米那:口服剂量每次2~3mg/kg注射剂量每次为5~8mg/kg

  ⑸安定:每次0.2~0.3mg/kg肌内注射

        ⑹唛啶:1.0~1.5mg/kg肌内或静脉注射

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