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小儿缺铁性贫血
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :儿科,血液科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

    缺铁性贫血(iron deficiency anaemiaIDA)是婴幼儿时期最常见的一种贫血,我国2岁以下小儿的发病率为10%~48.3%。其发生的根本病因是体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血临床上除可出现贫血外,还可因缺铁而降低许多含铁酶的生物活性,进而影响细胞代谢功能使机体出现消化道功能紊乱、循环功能障碍、免疫功能低下精神神经症状以及皮肤黏膜病变等一系列非血液系统的表现对小儿健康危害较大,故为我国重要防治的小儿疾病之一。

症状体征
一临床表现

  发病多在6个月至3岁大多起病缓慢开始多不为家长所注意致就诊时多数病儿已为中度贫血症状的轻征取决于贫血的程度和贫血发生发展的速度

  (1)一般表现:开始常有烦躁不安或精神不振不爱活动食欲减退皮肤粘膜变得苍白以口唇口腔粘膜甲床和手掌最为明显学龄前和学龄儿童此时可自述疲乏无力

  (2)造血器官的表现:由于骨髓外造血反应肝脾和淋巴结经常轻度肿大年龄越小贫血越理病程越久则肝脾肿大越明显但肿大很少越过中度

  (3)除造血系统的变化外缺铁对代谢都有影响从细胞学角度看可导致细胞色素酶系统缺乏;过氧化氢酶谷胱甘肽过氧化酶琥珀酸脱氢酶单胺氧化酶乌头酸酶及α-磷酸甘油脱氢酶等酶的活力降低;并影响DNA的合成由于代谢障碍可出现食欲不振体重增长减慢舌乳头萎缩胃酸分泌减低及小肠粘膜功能紊乱异嗜症多见于成人在小儿较少见

  (4)神经精神的变化逐渐引起重视现已发现在贫血尚不严重时即出现烦躁不安对周围环境不感兴趣智力测验发现病儿注意力不集中理解力降低反应慢婴幼儿可出现呼吸暂停现象(breath bolding spells)学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹不停的小动作等此等现象于给铁的关系尚不很是了但近年来有实验证明缺铁性贫血病人尿中去甲肾上腺素浓度增高给铁后迅速恢复正常提示神经精神变化可能与去甲肾上腺素降解代谢有关尿中去甲肾上腺素增加可由单胺氧化酶缺乏所致此酶是一种铁依赖酶在中枢神经系统的神经化学反应中起理要作用现已测知缺铁性贫血病人的血小板中单胺氧化酶活力降低服用铁剂后很快恢复正常为进一步肯定缺铁与神经精神症状的关系今后似应多做动物实验的研究工作

  (5)缺铁性贫血病儿较易发生感染此类病人E玫瑰花结活性E玫瑰花结形成率皆降低PHA等皮肤试验反应明显低于正常说明T淋厂细胞功能减弱有报告外周血T淋纠细胞亚群CD3CD4淋巴细胞降低OKT4/OKT8比值降低亦有报道病人NBT试验低于正常可能是含铁的髓过氧化酶减少所致因而粒细胞杀攻能力降低经铁剂治疗后粒细胞杀菌功能多于4~天人恢复正常

  (6)当血红蛋白降低至70g/L以下时可出现心脏扩大和杂音此为贫血的一般表现而非缺铁性贫血的特有体征由于缺铁性贫血发病缓慢机体耐受力强当血红蛋白下降至40g/L以一时可不出现心功能不全的表现但合并呼吸道感染后心脏负担加重可诱发心力衰竭

  二诊断

  仅凭症状不易做出早期诊断应仔细询问病史尤其应注意病因分析则可早期得到诊断线索如初生体重有无经胎盘失血胎盘早期剥离生后体重增长速度患儿饮食情况每日鲜牛奶的入量较大儿童应注意慢性失血和寄生虫病大女孩应注意月经情况诊断困难的可用铁剂试验治疗
疾病病因
在生长发育最旺盛的婴儿时期如果体内储存的铁被用尽而饮食中铁的含量不够消化道对铁的吸收不足补充血容量和红细胞的增加即可发生贫血其发病原因主要有以下四个方面

  1初生时机体铁的含量与贫血的关系

  正常新生儿血容量约为85ml/kg血红蛋白约190g/L新生儿期体内总铁量的75%以上在血红蛋白中约15%~20%储存在网状内皮系统合成肌红蛋白的量很少酶中的铁不过数毫克因此新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度血容量与体重成正比倒举一个3.3kg的新生儿与一个1.5kg的早产婴比较其体内总铁量相差120mg

  正常新生儿其体内铁的含量约70mg/dl早产儿及出生低体重儿体内的铁量与其体重成正比生后生理性溶血所放出的铁储存在网状内皮细胞加上储存铁足够生后体重增长1倍的应用故出生体重越低体内铁的总量越少发生贫血的可能性越大此外胎儿经胎盘输血给母体或双胎中的一胎儿输血给另一胎儿以及分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎等情况(脐带结扎延迟的可使新生儿多得75ml血或40mg铁)都可能影响新生儿体内铁的含量

  母亲妊娠期间有缺铁性贫血与婴儿贫血并无肯定的关系因为胎盘可将血清铁含量低的母体内的铁运送到血清欠浓度高的胎儿体中无论母亲缺铁与否或饮食的质量如何输入用同位素标记的铁后约有10%的铁进入胎儿体内故出生时无论母亲有无贫血新生儿的血红蛋白血清铁蛋白和血清铁的浓度并无明显差别与母亲的血红蛋白并不成比例即使母亲患中或重茺贫血婴儿的血清铁蛋白仍可在正常范围内

  2生长速度与贫血的关系 小儿生长迅速血容量增加很快正常婴儿长到5个月时体重增加1倍早产婴增加更快1岁可增加6倍若初生地血蛋白为19g/dl至4.5~5个月时降至11g/dl左右此时仅动用储存的铁即可维持无需在食物中加铁但早产儿则不同其需要量远超过正常婴儿

  正常婴儿体重增加1倍保持血红蛋白于11g/dl其体内储存的铁是足够用的所以在体重增长1倍以前若有明显的缺铁性贫血一般不是由于饮食中缺铁所致必须寻找其他原因

  3饮食缺铁 婴儿以乳类食品为主此类食品中铁的含量极低母乳铁的含量与母亲饮食有关系一般含铁为1.5mg/L牛0.5~1.0mg/L ,羊乳更少乳类中铁的吸收率约为2%~10%人乳的铁的吸收率较牛乳高(缺铁时人乳中铁吸收率可增至50%)生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别喂养可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内因此在不能用母乳喂养时应喂强化铁的配方奶并及时添加辅食否则在体重增长1倍后储存的铁和完即能发生贫血母乳喂养儿于6个月后如不添加辅食亦可发生贫血根据北京儿童医院39例小细胞贫血的病因调查65%为人工喂养部分母乳喂养者都未及时添加辅食

  较大儿童每因次饮食习惯不良拒食偏食或营养供应较差而致贫血

  4长期少量失血 正常人体内储存的铁为人体总铁量的30%如急性失血不超过全血总量的1/3虽不额外补充铁剂也能迅速恢复不致发生贫血长期慢性失血时每失血4ml约等于失铁1.6mg虽每天失血量不多但铁的消耗量已超过正常的1倍以上即可造成贫血1岁以内婴儿由于生长迅速储存的铁皆用于补充血容量的扩充好使小量的慢性失血也能导致贫血近年来发现每日以大量(>1L)未经煮旨的鲜牛乳喂养的小儿可出现慢性肠道失血此类患儿血中可发现抗鲜牛乳中不耐热蛋白的抗体也有人认为肠道失血与食入未经煮沸的鲜牛乳的量有关2~12个月的婴儿若每日摄入鲜牛奶总量不超过1L(最好不超过750ml)或应用蒸发奶失血现象即可减少

  常见的慢性失血还可由于胃肠道畸形膈疝息肉溃疡病食管静脉曲张钩虫病鼻衄血小板减少性紫癜肺含铁血黄素沉着症和少女月经过多等原因

  5其他原因 长期腹泻和呕吐肠炎脂肪痢等均可影响营养的吸收急性和慢性感染时患儿食欲减退胃肠道吸收不好也能造成缺铁性贫血
鉴别诊断
1地中海贫血:有家族史地区性比较明显特殊面容肝脾明显肿大血涂片可见靶形细胞及有核红细胞血红蛋白电泳A2及F增高或出现血红蛋白H或Bart´s等血清铁增高骨髓中铁粒幼细胞增多

  2肺含铁血黄素沉着症:表现为发作性苍白无力咳嗽痰中可见血痰和胃液中可找到含铁血黄素细胞网织红细胞增高X线胸片肺野中可见网点状阴阴影

  3铁粒幼细胞性贫血:骨髓涂片中细胞外铁明显增加中晚幼红细胞的核周围可见铁颗粒呈环状排列血清铁增高用铁治疗无效有些病人用维生素B6治疗可取得较好的疗效

  4慢性感染性贫血:多呈小细胞正色性贫血偶呈低色性血清铁和铁结合力皆降低骨髓中铁粒幼细胞增多铁治疗无反应

  5铅中毒:红细胞中可见嗜碱性点彩血清中铅含量增加红细胞和尿中原卟啉明显增加FEP/Hgb可高至17.5μg/g以上
预防保健
首先应做好婴儿喂养指导母乳中铁虽不够但其吸收较好如不能用母乳喂养时应选用强化铁配方奶喂养或及早在食物中加铁呼吁食品部门进行工业化生产制造强化铁的婴幼儿食品可在牛奶谷类面粉中加入硫酸亚铁如在1000ml牛奶中加硫酸亚铁0.06g等于纯铁12mg就能满足婴儿的需要铁的吸收若按10%计算则小儿时期的推荐供给量为10~15mg/日青春期女孩为18mg/日

  关于加用强化铁的饮食足月儿从4~6个月开始(不晚于6个月)早产婴及低体重儿从3个月开始最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁对母乳喂养儿每日加1~2次含铁谷类尚可交替使用硫酸亚铁滴剂足月儿纯铁用量不超过1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)早产儿不超过2mg/kg·d每日最大总剂量为15mg在家庭使用最多不超声1个月以免发生铁中毒

  人工喂养儿在6个月以后若喂不加铁的牛奶总量不可超过750ml否则就挤掉了含铁饮食的入量

  对于儿童与成人最好在每斤面粉中加铁13~16mg我国农村以谷类淀粉类饮食为主有些地方钩虫病流行必须引起重视同时应注意尽量增加动物饮食因即使在谷类中加铁其吸收量亦不如动物食品

  做好健康检查工作定期进行贫血普查以便早期治疗轻症病儿对于血红蛋白在110g/L的正常低限的婴儿亦应给予铁剂3mg/kg·d共服3个月实验证明其中部分婴儿应用铁剂后血红蛋白轻度上升说明这类婴儿中亦有存在轻度缺铁现象的必须及纠正

  预后良好经用铁剂治疗一般皆可痊愈若能改善饮食去除病因极少复发对于极重症患者有时因抢救不及时可能造成死亡合并严重感染及消化不良常为致命的原因对于治疗较晚的病儿贫血虽然完全恢复但形体发育智力发育都将受到影响
护理
首先应做好婴儿喂养指导母乳中铁虽不够但其吸收较好如不能用母乳喂养时应选用强化铁配方奶喂养或及早在食物中加铁呼吁食品部门进行工业化生产制造强化铁的婴幼儿食品可在牛奶谷类面粉中加入硫酸亚铁如在1000ml牛奶中加硫酸亚铁0.06g等于纯铁12mg就能满足婴儿的需要铁的吸收若按10%计算则小儿时期的推荐供给量为10~15mg/日青春期女孩为18mg/日

  关于加用强化铁的饮食足月儿从4~6个月开始(不晚于6个月)早产婴及低体重儿从3个月开始最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁对母乳喂养儿每日加1~2次含铁谷类尚可交替使用硫酸亚铁滴剂足月儿纯铁用量不超过1mg/kg/日(2.5%FeSO40.2ml/kg/日)早产儿不超过2mg/kg·d每日最大总剂量为15mg在家庭使用最多不超声1个月以免发生铁中毒

  人工喂养儿在6个月以后若喂不加铁的牛奶总量不可超过750ml否则就挤掉了含铁饮食的入量

  对于儿童与成人最好在每斤面粉中加铁13~16mg我国农村以谷类淀粉类饮食为主有些地方钩虫病流行必须引起重视同时应注意尽量增加动物饮食因即使在谷类中加铁其吸收量亦不如动物食品

  做好健康检查工作定期进行贫血普查以便早期治疗轻症病儿对于血红蛋白在110g/L的正常低限的婴儿亦应给予铁剂3mg/kg·d共服3个月实验证明其中部分婴儿应用铁剂后血红蛋白轻度上升说明这类婴儿中亦有存在轻度缺铁现象的必须及纠正

  预后良好经用铁剂治疗一般皆可痊愈若能改善饮食去除病因极少复发对于极重症患者有时因抢救不及时可能造成死亡合并严重感染及消化不良常为致命的原因对于治疗较晚的病儿贫血虽然完全恢复但形体发育智力发育都将受到影响
治疗
以补充铁剂和去除病因为原则

  1铁剂治疗 铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药其种类很多一般以口服无机盐是最经济方便和有效的方法二价铁比三价铁容易吸收故多采用常用的有硫酸亚铁含铁量为20%;富马酸铁含铁30%对婴儿为服用方便多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液(硫酸亚铁2.5g稀盐酸2.9ml葡萄糖12.5g氯仿水100ml)剂量应按所含铁元素计算根据实验以4.5~6mg/kg·d分3次服用为宜(折后硫酸亚铁0.03g/kg/日;富马酸铁0.02g/kg/日;2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d)此量可达到吸收的最高限度超过此量吸收下降反而增加对胃粘膜的刺激剂量过大可产生中毒现象服药最好在两餐之间既减少对胃粘膜的刺激又利于吸收应避免与大量牛奶同时服用因牛奶含磷较高可影响铁的吸收

  维生素C可使三价铁还原成二价铁使其易于溶解好使小肠中pH增高仍可保持铁于溶解状态例如将维生素C60mg加入米饭中可使铁的吸收增加3倍故于服用铁剂的同时最好服用维生素C若于服铁剂前4小时服用维生素C则无此种作用

  对于极少数反应强烈的小儿可改用刺激性小的葡萄糖亚铁(ferrous gluconate)或将上述铁剂减至半量待恶心哎呀腹泻或胃部不适等症状消失后再加至常用量对于不能耐受口服铁剂腹泻严重而贫血又较重的病儿方考虑用铁剂注射常用的铁注射剂有:右旋糖酐铁每ml含铁50mg肌注;含糖氧化铁每ml含铁20mg静脉注射肌肉注射铁剂局部可产生疼痛及荨麻疹还可见发热关节痛头痛或局部淋巴结肿大等静脉注射铁剂还可发生栓塞性静脉炎注射铁剂的治疗效应并不比口服快故须慎用

  铁剂治疗一般须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6~8周因缺铁性贫血不只血红蛋白减少储存铁也全部用完由于小儿不断生长发育血容量不断扩充而饮食中不能满足铁的需要治疗目的不应只纠正缺铁性贫血并应储藏足够的铁以备后用维生素B12叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效不可滥用

  2去因治疗 多数发病的原因是饮食不当故必须改善饮食合理喂养有些轻症病人仅凭改善饮食即可治愈在改善饮食时首先应根据小儿的年龄给以合适的食物由于患儿消化能力较差更换和添加辅食必须小心一般在药物治疗开始数天后临床症状好转地逐渐添加辅食以免由于增加食物过急而造成消化不良1岁左右的婴儿可加蛋类菜泥肝和肉末等幼儿与儿童必须纠正偏食给予富含铁质维生素C和蛋白质的食物

  对于因服用大量鲜牛奶而致的慢性肠道失血应将牛奶的量减至每日500ml以下或改用奶粉蒸发奶或代乳口对肠道畸形钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫

  3输血 由于发病缓慢机体代偿能力强一般不需要输血理度贫血或合并严重感染或急需外科手术者才是输血的适应证对于血红蛋白的30g/L以下者应立即进行输血但必须采取少量多次的方法或输入浓缩的红细胞每次2~3ml/kg输血速度过快量过大可引致心力衰竭若心力衰竭严重可用换血法以浓缩的红细胞代替全血一般不需要洋在黄治疗

  治疗后的反应 服用铁剂12~24小时后细胞内含铁的酶开始恢复首先出现临床症状好转烦躁等精神症状减轻食欲增进36~48小时后骨髓出现红细胞系统增生现象网织红细胞于用药48~72小时后开支上长4~11日达高峰此时血红蛋白迅速上升一般于治疗3~4周后贫血被纠正心脏杂音于2~3周后减轻或消失脾脏逐渐缩小用药1~3月储存铁达到正常值
并发症

  本病常见的并发症是儿童发育障碍

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