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小儿流行性感冒
疾病别名 :
所属部位 :胸部
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疾病简介

    流行性感冒(epidemic influenza)简称流感是流行性感冒病毒引起的常见急性呼吸道传染病,传播力强,常呈地方性流行当人群对新的流感病毒变异株尚缺乏免疫力时,可酿成世界性大流行,其特点为突然发生与迅速传播1918~1919年曾发生极广泛的世界性大流行,引致2000万人死亡。流感主要临床表现为突发高热头痛、全身酸痛、乏力及呼吸道炎症咳嗽、咽痛等。婴幼儿和老人易并发肺部感染防治工作不容忽视。

症状体征
临床表现

  1潜伏期 约数小时至1~2日

  2临床症状 小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点年长儿症状与成人相似多表现为普通感冒型起病急骤有高热畏寒头痛背痛四肢酸痛疲乏等不久即出现咽痛干咳流鼻涕眼结膜充血流泪以及局部淋巴结肿大肺部可出现粗啰音偶诉腹痛腹泻腹胀等消化道表现在婴幼儿则临床表现每与其他呼吸道病毒感染相似不易区分炎症涉及上呼吸道喉部气管支气管毛细支气管及肺部病情较严重日本学者报道在流感流行期间因下呼吸道感染住院病儿中有的1/4证实为流感病毒引起高于同期呼吸道合胞病毒或腺病毒引起的数倍病儿常突发高热伴全身中毒症状及流清鼻涕常伴呕吐腹泻等偶见皮疹及鼻衄体温波动于38~41℃可有高热惊厥幼小婴儿可有严重的喉气管支气管炎伴粘稠痰液甚至发生呼吸道梗阻现象新生儿患者往往出现嗜睡拒食及呼吸暂停甚至需用人工呼吸器治疗乙型流感临床表现与甲型相似但较多见鼻眼部症状体征以及由急性良性肌炎引起的肌痛主要见于下肢尤以小腿腓肠肌疼痛为甚而全身中毒表现如头昏疲乏等则较轻丙型流感大多表现为轻症上呼吸道感染无并发症的流感发热一般持续3~4天热退后全身中毒症状减轻但干咳及体力衰弱可持续1~2周

  3血象 周围白细胞总数大都减少平均约为4×109/L中性粒细胞减少显著淋巴细胞相对增加大单核细胞也可增加此种特殊血象在发病最初数日即很显著往往往持续10~15日并发肺炎时白细胞总数可能大幅度下降低达1~2×109/L血沉率一般正常冷凝集试验大多阴性

  诊断

  由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似无十分明显的特征因此最初发生的病例不易诊断需要根据流行病史临床症状体征及病原学检验综合进行诊断

  1流行病史 当地有流感流行情报对诊断最有帮助在流感流行季节周围人群中有同样病症就应提高警惕疑及本病

  2临床诊断 突然起病有发热怕冷头痛四肢肌肉酸痛倦怠疲乏逐渐出现呼吸道症状有咳嗽咽痛眼结合膜充血面颊潮红而卡他症状体征不如普通感冒明显咽痛咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体炎严重为流感临床特点周围白细胞计数大多偏低或正常中性粒细胞降低明显则临床上可疑为流感婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道病毒感染鉴别应及早进行病原学诊断

  3病原学诊断

  (1)病毒分离:采取急性期鼻咽腔洗液咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送检最好立即接种于鸡胚羊膜腔或尿囊或接种于敏感的人胚肾等细胞培养中分离流感病毒必要时接种于实验动物中分离病毒采取标本最好在起病3~5天之内过晚发离阳性率降低

  (2)血凝及血凝抑制试验:流感病毒具有凝集豚鼠红细胞(或鸡及人“O”型红细胞)的能力将病儿早期鼻咽腔洗液(用生理盐水洗)与豚鼠红细胞相混出现凝集即为阳性仅表示有病毒存在此反应敏感性较差如预先加入特异性抗流感病毒血清进行血凝抑制试验阳性表示标本中含流感病毒并可应用此法进一步作分型鉴定

  (3)荧光抗本染色检查鼻粘膜细胞:用鼻咽拭子在鼻腔中旋转几次使拭子上沾有粘膜脱落细胞涂于玻片上干燥后用荧光抗体(抗流感病毒特异血清)染色在荧光显微镜下见多处带苹果绿色荧光的细胞者为阳性注意鉴别非特异性荧光点阳性者有肯定意义阴性者不能完全除外此法快速(2小时内完成)简便

  (4)血清内抗体检测 可采用①血凝抑制试验②中和试验③补体结合试验痊愈期血清抗体滴度超过初期滴度4倍以上有诊断价值阳性率一般可达60%~80%
疾病病因
流感病毒为单股RNA病毒属正粘液病毒科一般呈不规则球形颗粒有包膜直径80~120nm新分离时可呈长丝形或多形态病毒颗粒核心为核糖核酸与核蛋白及少量其他蛋白核糖核酸为复制病毒的结构核蛋白为病毒的可溶性抗原(S抗原)性稳定具有型的特异性据此将病毒分为甲乙丙三型可作诊断指标但无保护作用病毒囊膜由内膜蛋白(MP)和类脂质外膜组成内膜蛋白也具有型特异的稳定抗原性但无保护作用病毒囊膜表面有二种糖蛋白突起具有不同的表面抗原特性(株特征)据此将同型病毒分为亚型或病毒株棒状突起为血凝素(hemagglutinin简称H)具有使病毒粘附于敏感细胞受体的作用并可引起多种动物红细胞发生凝集;而哑铃状突起为神经氨酸酶(neuraminidase简称N)具有水解细胞表面糖蛋白N-乙酰神经氨酸的作用从而使复制的病毒可自细胞表面释放甲乙型流感病毒有H及N抗原而C型则缺乏N抗原此二种表面抗原(HN)容易发生变异当出现小的量变时(称抗原性漂移antigenic drift)产生新的流感病毒株称变种常导致局部小流行一般2~3年发生一次而当HN发生完全质变时(称抗原性突变antigenic shift)产生新的亚型往往引起世界性大流行一般10~40年发生一次如流感甲型病毒曾在最近四五十年中经历了四次大变异即原甲型(甲0A0H0N11946年前流行)亚甲型(甲1A1H1N11946年后流行)亚洲甲型(甲2A2H2N21957年后流行)及香港型(甲3A3H3N21968年后流行)此后其表面抗原仍在不断发生变异80年代以后仍以甲3型及甲1型局部流行为主未发生大的抗原突变目前仍认为这种不断从量变到质变的抗原突变目前仍认为这种不断从量变到质变的抗原变异是由于病毒本身害变(通过病毒重组或动物流感病毒感染人群引起)和人群免疫力选择结从血清学调查证实此种变异有循环复现的趋热如在1976年1月在美国发生猪型病毒(HswN1)流行及1977年5月在我国东北发生的甲型(H1N1)分别与历史上1918~1928年流行株及1946~1957年流行株相似乙型流感病毒的抗原变异不如甲型明显俣也有因抗原变异而引起流行约每4~7年发生一次;丙型流感病毒则相当稳定由于流感病毒抗原变异多病毒株命名复杂1971年世界卫生组织规定其命名顺序如下:

  型别宿主名称(如为人则可不写)地区编号分离病毒年份括弧中注明抗原成分例如甲/香港/1/68(H2N2)

  流感病毒不耐热和酸(56℃或pH3时即无致病力)对酒精石炭酸漂白粉及紫外线也都敏感1%盐酸乳酸醋酸都可作为消毒剂在自然条件下乙型和丙型流感病毒只感染人而甲型流感病毒则尚可感染猪马禽类等实验动物仅雪貂可受染而发生呼吸道炎症常用鸡胚人胚肾牛肾狗肾等培养流感病毒  

  流感病毒与敏感的呼吸道上皮细胞接触时很快依靠其表层的血凝素吸附于细胞表面的特异受体病毒包膜和细胞膜融合使细胞外层发生间隙同时病毒在细胞外脱去外膜(脱衣)将病毒内核基因直接经细胞间隙进入细胞浆内在病毒体RNA转录酶和细胞RNA多聚酶的参与下进行病毒复制与繁殖然后各种病毒成份移行至细胞膜进行装配成熟后被隆起的细胞膜包围形成新的有感染性的病毒体病毒脱离细胞表面后又可以同样方式侵入邻近上皮细胞使呼吸道发生炎性病症病情严重者病毒可经淋巴及血循环侵入其他组织器官但一般很少发生病毒血症虽然也有学者报告从脑心肌肉等组织中分离到流感病毒临床所见高热白细胞数降低心肌炎脑炎等大都为中毒表现 

  轻症病变仅有上呼吸道卡他性变化重症则以出血性坏死性支气管炎及间质性肺炎为主呼吸道粘膜早期有单核细胞浸润及水肿晚期则有广泛上皮细胞坏死及出血性渗出物而基底层细胞未受影响肺间质也有水肿及细胞浸润肺泡内可有肺透明膜形成包涵体只见于胞浆内而不见于胞核内肺部病变可因继发感染不同的细菌而异单纯流感一般病后5天基底层上皮细胞开始增生未发化的上皮细胞可高达7~8层至15天后才有纤毛出现并产生粘液;有继发细菌感染时则基底层细胞亦受损害而延迟恢复
鉴别诊断
由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似无十分明显的特征因此最初发生的病例不易诊断诊断时应加以鉴别
预防保健
1 传染源及传播途径 患者为主要传染源尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用因其不易被发现活动范围又广健康带病毒者排病毒少而短暂故在传播疾病上起作用不大潜伏期末已可从患者呼吸道发泌物排出病毒经飞沫由人到人直接传染在起病3日内传染性最强 热退或一周后大多不再排病毒飞沫污染手用具衣物等也可发生间接传播但因流感病毒在空气中存活不超过30分钟故传播机会不多 现已从抗原上证实动物(猪马鸟)流感病毒与人类流感病毒属同源故动物流感可传至人群但大多在流行初期作为启动因素或远距离传播上起一定作用

  2 免疫力 人类对流感病毒普遍易感感染后获对同型病毒的免疫力但维持时间短 仅8~12月不超过2年各型及亚型之间无交叉免疫且甲型流感病毒变异多故人类常反复患流感且易引起流行 ①全身性抵抗力:与血液中特异性抗体高低有关中和抗体和血凝抑制抗体水平常平行病后2周达高峰后渐降8~12个月后降至病前水平抗体从血液中渗入组织及其分泌物中可起阻止病毒入侵及繁殖的作用新生儿可自母体获得被动免疫力第2~3月起明显下降 7个月时完全消失不同年龄组小儿由于所接触的流感病毒流行株不同其血液抗体构成也不同细胞免疫方面已证实感染后NK细胞杀伤力及干扰素活力增高;②局部抵抗力:感染大多为呼吸道局部粘膜的表面感染病毒不侵犯血流潜伏期短血清抗体防止感染作用受限且不持久故局部免疫力显得更为重要 局部粘膜受病毒感染后很快分泌特异性SIgA对抗病毒入侵起主要的局部保护作用此外局部发生炎症反应粘膜纤毛运动增快 分泌物增多起非特异排除病毒作用且局部呼吸道上皮细胞受病毒感染后损坏变态短期内病毒不易再度侵入也起一定保护作用

  3 年龄 儿童及少年患此病者为多以5~20岁发病率最高4~5个月以下的婴儿较少受到传染当新亚型引起大流行时各年龄组发病率接近但仍以5~14岁小儿为多 感染率几近50%在局部流行年份一般人群感染率为10%左右年幼儿及老人孕妇易得重症病死率较高 乙型和丙型流感也以儿童患者为多有人报告10岁前小儿大多已患过丙型流感

  4 季节 一般在温带和寒温带流感都在冬末春初流行冬季流行时病情较重热带和亚热带地区任何季节都可流行 但以雨季为多大流行亦可在夏季流行如1968年北京7月流行 1981年上海夏季流行

  5 流行特征 甲型感染可呈小流行局部流行暴发流行甚至世界大流行大流行大多由流感病毒抗原突变出现新亚型引起以往约每10~15年发生一次而小流行及局部流行则为抗原量变所致一般2~3年发生一次乙型流感以局部流行为主约相隔4~7年发生一次丙型流感则常为散发流感流行最大特点为突然发生和迅速传播 一般沿铁路或公路线蔓延先城市后农村先集体后散居人口集中的地区人群拥挤的场所传播极快世界性大流行可在短期内波及几洲 18世纪以来已记载有7次世界大流行19世纪中叶到20世纪中叶流感病毒变异趋势呈H2N2→H3N3→H1N1过程80年代以来则以甲3型(H3N2)和新的甲1型(H1N1)同时在世界并存 我国以甲1为主间有甲3和B型;南非和新西兰则以甲3型为主70年代后期开始没有发生大流行但局部流行每年都有系病毒抗原小的量变引起如1968年发现甲3香港株(H3N2)后即向世界各地蔓延引起大流行其后各地出现变异株流行70年代在东南亚及西太平洋区流行1987年四川上海均有新株分离1989~1990年在日本还发生全国大流行1977年我国北方发现新甲1(H1N1)后 1978年在苏联巴西1980年英国 1983年智利1986年我国台湾等都有新株分离至今甲3型已流行20余年甲1型流行10余年何时出现新亚型正在各国密切监测和注视之中乙型及丙型流感近年大多呈散发 如乙型在欧洲丙型在美国但乙型也可呈流行如1990年初在日本全国流行

  流感流行造成的死亡率与各次流行情况 地区经济文化社会条件都有密切关系 一般在50~100/10万以儿童及老人为多农村 边缘贫困落后地区高于城市发达地区病死率约为0.2%

  建立对流感疫情的监测网 严密监测流感流行病毒抗原变异以及人群免疫力以便通过及早发现病人和及时疫情报告预测流行的发生和发展趋势尽早采取相应预防措施通过对各地流感病毒抗原变异情况的监测将最新变异株包括在疫苗制备中可提高免疫效果阻止新变异株的流行世界卫生组织已自1947年起在世界各国建立全球流感监测网对防制流感大流行起到重要作用

  患者应隔离消毒 病儿宜在家休养集体托幼机构发病人数多时可就地隔离休养减少散播机会居室宜独住空气新鲜阳光充足呼吸道分泌物(脓痰等)用3%氯胺溶液或10%~20%漂白粉乳剂消毒用具煮沸或用0.5%过氧乙酸浸泡15~30分钟衣被用环氧乙烷熏蒸12~24小时进行消毒病儿离室后可用0.2%~5%漂白粉澄清液擦拭家俱喷洒地面 通风换气紫外线照射作终期消毒室内尚可用乳酸或环氧乙烷密闭熏蒸消毒医护抚养人员应带口罩进出换外衣和鞋子 勤用流水肥皂洗手或0.5%过氧乙酸浸泡手

  流行时期应广泛向群众宣传防止传染流感的方法 尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所以及少去医院门诊部病人集中的地方诊病必要时甚至要停课 停去托幼机构提倡小儿外出戴口罩居室每日开窗数次换气

  1 疫苗接种 流感疫苗应用以来对降低发病率起一定作用但在控制流行方面还不够理想目前应用的流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗2类灭活疫苗通过皮下注射使机体产生自动免疫力但制备过程较复杂可制成甲乙型和其他病毒一起的联合疫苗价贵 产生的血清抗体效应较好也可提高局部抗体年长儿皮下注射灭活疫苗2次每次0.5~1ml相隔6~8月每年秋后加强一次 接种后二周抗体上升达最高峰4~5个月后降至1/3一般一年后消失故有效保护时间为1/2~1年副反应较小故特别适用于婴幼儿 老人孕妇及体弱患心肺 肾脏疾病及糖尿病患者目前有浓缩提纯疫苗亚单位疫苗佐剂疫苗等副反应更少减毒活疫苗采用在鸡胚尿囊液中或组织培养中多次传代减毒的活流感病毒接种于呼吸道粘膜上皮繁殖后产生自动免疫力此疫苗制备较简单大多含单价甲型病毒用鼻腔喷雾法(每侧0.25ml)或氯溶胶作气雾法进行接种接种后血清及局部抗体均有上升保护期亦为1/2~1年国内报告发病率可降低50%~70%疫苗需冷藏或制成干燥剂接种后可有发热及呼吸道症状一般较轻但在无基础免疫力者反应较重 故婴幼儿老人孕妇 心肾肺神经系统等慢性患者及糖尿病免疫低下患者禁用减毒活疫苗必要时可用灭活疫苗

  2 药物预防 目前已较肯定金刚烷胺(amantadine)对甲型流感有预防作用对乙型流感则无效此药能抑制甲型流感病毒的脱衣过程阻止其进入宿主细胞故能起预防作用在接触病毒后立即服用效果最好 剂量1~9岁小儿4mg/(kg·d)分2次口服最高量不超过每日150mg 9岁以上同成人剂量即0.1g每日2次保护率可达50%~70%偶可引起兴奋失眠 头昏或共济失调故患癫痫心血管病中枢神经系病者以及孕妇乳母忌用甲基金刚烷胺及螺旋金刚烷胺抗流感病毒效用较金刚烷胺为强此外病毒唑(Ribavirin)人外源干扰素均有一定效果流行期间尚可采用1∶2000呋喃西林或10%桉叶溶液滴鼻喷咽部作预防之用中草药贯众 大青叶板蓝根紫草 金银花也认为可用作预防

  平时应注重体格锻炼及营养 预防佝偻病及营养不良冬季居室空气要新鲜保持室温恒定 多到室外有阳光处活动增强身体耐寒能力

  本病预后与当年疫情轻重 患者年龄免疫状况及有无并发症有密切关系疫情状况及有无并发症有密切关系疫情传播广而重病死率较高流行早期多见重症 老人年幼儿童孕妇及体弱多病者易发生下呼吸道并发症 如继发细菌性肺炎则病情重病程迁延易危及生命因此这类人群应作防治重点
护理
1 传染源及传播途径 患者为主要传染源尤以轻型患者及隐性感染者起重要作用因其不易被发现活动范围又广健康带病毒者排病毒少而短暂故在传播疾病上起作用不大潜伏期末已可从患者呼吸道发泌物排出病毒经飞沫由人到人直接传染在起病3日内传染性最强 热退或一周后大多不再排病毒飞沫污染手用具衣物等也可发生间接传播但因流感病毒在空气中存活不超过30分钟故传播机会不多 现已从抗原上证实动物(猪马鸟)流感病毒与人类流感病毒属同源故动物流感可传至人群但大多在流行初期作为启动因素或远距离传播上起一定作用

  2 免疫力 人类对流感病毒普遍易感感染后获对同型病毒的免疫力但维持时间短 仅8~12月不超过2年各型及亚型之间无交叉免疫且甲型流感病毒变异多故人类常反复患流感且易引起流行 ①全身性抵抗力:与血液中特异性抗体高低有关中和抗体和血凝抑制抗体水平常平行病后2周达高峰后渐降8~12个月后降至病前水平抗体从血液中渗入组织及其分泌物中可起阻止病毒入侵及繁殖的作用新生儿可自母体获得被动免疫力第2~3月起明显下降 7个月时完全消失不同年龄组小儿由于所接触的流感病毒流行株不同其血液抗体构成也不同细胞免疫方面已证实感染后NK细胞杀伤力及干扰素活力增高;②局部抵抗力:感染大多为呼吸道局部粘膜的表面感染病毒不侵犯血流潜伏期短血清抗体防止感染作用受限且不持久故局部免疫力显得更为重要 局部粘膜受病毒感染后很快分泌特异性SIgA对抗病毒入侵起主要的局部保护作用此外局部发生炎症反应粘膜纤毛运动增快 分泌物增多起非特异排除病毒作用且局部呼吸道上皮细胞受病毒感染后损坏变态短期内病毒不易再度侵入也起一定保护作用

  3 年龄 儿童及少年患此病者为多以5~20岁发病率最高4~5个月以下的婴儿较少受到传染当新亚型引起大流行时各年龄组发病率接近但仍以5~14岁小儿为多 感染率几近50%在局部流行年份一般人群感染率为10%左右年幼儿及老人孕妇易得重症病死率较高 乙型和丙型流感也以儿童患者为多有人报告10岁前小儿大多已患过丙型流感

  4 季节 一般在温带和寒温带流感都在冬末春初流行冬季流行时病情较重热带和亚热带地区任何季节都可流行 但以雨季为多大流行亦可在夏季流行如1968年北京7月流行 1981年上海夏季流行

  5 流行特征 甲型感染可呈小流行局部流行暴发流行甚至世界大流行大流行大多由流感病毒抗原突变出现新亚型引起以往约每10~15年发生一次而小流行及局部流行则为抗原量变所致一般2~3年发生一次乙型流感以局部流行为主约相隔4~7年发生一次丙型流感则常为散发流感流行最大特点为突然发生和迅速传播 一般沿铁路或公路线蔓延先城市后农村先集体后散居人口集中的地区人群拥挤的场所传播极快世界性大流行可在短期内波及几洲 18世纪以来已记载有7次世界大流行19世纪中叶到20世纪中叶流感病毒变异趋势呈H2N2→H3N3→H1N1过程80年代以来则以甲3型(H3N2)和新的甲1型(H1N1)同时在世界并存 我国以甲1为主间有甲3和B型;南非和新西兰则以甲3型为主70年代后期开始没有发生大流行但局部流行每年都有系病毒抗原小的量变引起如1968年发现甲3香港株(H3N2)后即向世界各地蔓延引起大流行其后各地出现变异株流行70年代在东南亚及西太平洋区流行1987年四川上海均有新株分离1989~1990年在日本还发生全国大流行1977年我国北方发现新甲1(H1N1)后 1978年在苏联巴西1980年英国 1983年智利1986年我国台湾等都有新株分离至今甲3型已流行20余年甲1型流行10余年何时出现新亚型正在各国密切监测和注视之中乙型及丙型流感近年大多呈散发 如乙型在欧洲丙型在美国但乙型也可呈流行如1990年初在日本全国流行

  流感流行造成的死亡率与各次流行情况 地区经济文化社会条件都有密切关系 一般在50~100/10万以儿童及老人为多农村 边缘贫困落后地区高于城市发达地区病死率约为0.2%

  建立对流感疫情的监测网 严密监测流感流行病毒抗原变异以及人群免疫力以便通过及早发现病人和及时疫情报告预测流行的发生和发展趋势尽早采取相应预防措施通过对各地流感病毒抗原变异情况的监测将最新变异株包括在疫苗制备中可提高免疫效果阻止新变异株的流行世界卫生组织已自1947年起在世界各国建立全球流感监测网对防制流感大流行起到重要作用

  患者应隔离消毒 病儿宜在家休养集体托幼机构发病人数多时可就地隔离休养减少散播机会居室宜独住空气新鲜阳光充足呼吸道分泌物(脓痰等)用3%氯胺溶液或10%~20%漂白粉乳剂消毒用具煮沸或用0.5%过氧乙酸浸泡15~30分钟衣被用环氧乙烷熏蒸12~24小时进行消毒病儿离室后可用0.2%~5%漂白粉澄清液擦拭家俱喷洒地面 通风换气紫外线照射作终期消毒室内尚可用乳酸或环氧乙烷密闭熏蒸消毒医护抚养人员应带口罩进出换外衣和鞋子 勤用流水肥皂洗手或0.5%过氧乙酸浸泡手

  流行时期应广泛向群众宣传防止传染流感的方法 尽量少带儿童去人群拥挤的公共场所以及少去医院门诊部病人集中的地方诊病必要时甚至要停课 停去托幼机构提倡小儿外出戴口罩居室每日开窗数次换气

  1 疫苗接种 流感疫苗应用以来对降低发病率起一定作用但在控制流行方面还不够理想目前应用的流感疫苗有灭活疫苗和减毒活疫苗2类灭活疫苗通过皮下注射使机体产生自动免疫力但制备过程较复杂可制成甲乙型和其他病毒一起的联合疫苗价贵 产生的血清抗体效应较好也可提高局部抗体年长儿皮下注射灭活疫苗2次每次0.5~1ml相隔6~8月每年秋后加强一次 接种后二周抗体上升达最高峰4~5个月后降至1/3一般一年后消失故有效保护时间为1/2~1年副反应较小故特别适用于婴幼儿 老人孕妇及体弱患心肺 肾脏疾病及糖尿病患者目前有浓缩提纯疫苗亚单位疫苗佐剂疫苗等副反应更少减毒活疫苗采用在鸡胚尿囊液中或组织培养中多次传代减毒的活流感病毒接种于呼吸道粘膜上皮繁殖后产生自动免疫力此疫苗制备较简单大多含单价甲型病毒用鼻腔喷雾法(每侧0.25ml)或氯溶胶作气雾法进行接种接种后血清及局部抗体均有上升保护期亦为1/2~1年国内报告发病率可降低50%~70%疫苗需冷藏或制成干燥剂接种后可有发热及呼吸道症状一般较轻但在无基础免疫力者反应较重 故婴幼儿老人孕妇 心肾肺神经系统等慢性患者及糖尿病免疫低下患者禁用减毒活疫苗必要时可用灭活疫苗

  2 药物预防 目前已较肯定金刚烷胺(amantadine)对甲型流感有预防作用对乙型流感则无效此药能抑制甲型流感病毒的脱衣过程阻止其进入宿主细胞故能起预防作用在接触病毒后立即服用效果最好 剂量1~9岁小儿4mg/(kg·d)分2次口服最高量不超过每日150mg 9岁以上同成人剂量即0.1g每日2次保护率可达50%~70%偶可引起兴奋失眠 头昏或共济失调故患癫痫心血管病中枢神经系病者以及孕妇乳母忌用甲基金刚烷胺及螺旋金刚烷胺抗流感病毒效用较金刚烷胺为强此外病毒唑(Ribavirin)人外源干扰素均有一定效果流行期间尚可采用1∶2000呋喃西林或10%桉叶溶液滴鼻喷咽部作预防之用中草药贯众 大青叶板蓝根紫草 金银花也认为可用作预防

  平时应注重体格锻炼及营养 预防佝偻病及营养不良冬季居室空气要新鲜保持室温恒定 多到室外有阳光处活动增强身体耐寒能力

  本病预后与当年疫情轻重 患者年龄免疫状况及有无并发症有密切关系疫情状况及有无并发症有密切关系疫情传播广而重病死率较高流行早期多见重症 老人年幼儿童孕妇及体弱多病者易发生下呼吸道并发症 如继发细菌性肺炎则病情重病程迁延易危及生命因此这类人群应作防治重点
治疗
流感至今尚无确切有效的特殊治疗方法应着重一般护理和并发症防治病儿应卧床休息直至体力恢复应采取隔离措施以防传染他人和继发细菌感染强调一般护理合宜的喂养饮食宜清淡多饮水高热烦躁不安头痛等应给对症处理可用物理降温或服乙酰水杨酸安乃近氨基比林等退热剂有细菌并发症时应及早给抗菌药物并发症应及时按相应章节处理

  1抗病毒药物治疗  金刚烷胺对甲型流感有效已较肯定应及早用药发病24小时内用药较佳可缩短病程减轻症状剂量同预防量密切观察副反应近年国内外又筛选一批抗流感病毒药物如:甲基金刚烷胺螺旋金刚烷胺效力较金刚烷胺更强病毒灵(盐酸吗啉胍ABOBvirugonflumidin)对甲1及甲3流感起作用如能在发病24小时内服用小儿每次3~4mg/kg每日3次48小时内体温下降中毒症状减轻显效率可达60%尚有异丙肌苷三氮唑核苷硒代胱氨酸等国内近有报告应用葡萄糖酸锌含片治疗感冒有一定疗效

  2免疫调节治疗  近年来应用免疫调节剂如胸腺肽人源干扰素白细胞介素等治疗病毒性感染有极大发展流感流行时对体弱年幼老年及免疫低下者应用免疫调节剂可增加机体免疫功能促进康复

  3中草药治疗  实验室筛选证明对流感病毒有抑制作用或灭活作用的中草药有板蓝根紫草桉叶贯众鹅不食草茵陈蒿金银花黄连黄芩连翘等数十种可酌情选用
并发症
婴幼儿患者感染常波及下呼吸道尤以肺炎者为严重肺炎可由流感病毒所致或为继发性细菌感染多由流感杆菌金黄色葡萄球菌肺炎球菌链球菌所引起起病急常于48小时内见高热持续不退;少数先中等度发热2~3日后渐升高常伴严重喘息及发绀甚至热退后仍有气喘偶见草黄色胸腔积液常有呕吐腹泻等严重时吐咖啡样物或伴发肠出血均为重症表现有时早期可出现惊厥昏迷颈强直等脑脊液压力增高细胞数可正常蛋白质正常或稍增病程中可发生偏瘫但恢复多较快早期X线检查肺门两侧可见点状或絮状不规则阴影后融合为小片或块状阴影肺炎病程短至1周长可月余平均住院约3周体温波动肺部体征消失缓慢

  其他尚可并发鼻炎咽峡炎中耳炎喉炎气管支气管炎心肌炎脑炎腮腺炎等乙型流感可并发Reye′s综合征偶见化脓性关节炎腹膜炎神经炎肾炎及小腿脚跟发烫疼痛等
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