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小儿惊厥
疾病别名 :
所属部位 :头部,全身
就诊科室 :儿科
疾病用药 :妥泰,希力舒
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

    惊厥是小儿常见的急诊尤多见于婴幼儿。由于多种原因使脑神经功能紊乱所致。表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐常伴有意识障碍。小儿惊厥的发病率很高,约5~6%的小儿曾有过一次或多次惊厥惊厥频繁发作或持续状态危及生命或可使患儿遗留严重的后遗症,影响小儿智力发育和健康。小儿惊厥发病率为成人的10倍尤以婴幼儿多见。

症状体征

  (一)惊厥

  惊厥发作前少数可有先兆:极度烦躁或不时“惊跳”精神紧张;神情惊恐四肢肌张力突然增加;呼吸突然急促暂停或不规律;体温骤升面色剧变;瞳孔大小不等;边缘不齐典型表现为突然起病意识丧失头向后仰眼球固定上翻或斜视口吐白沫牙关紧闭面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐严重者可出现颈项强直角弓反张呼吸不整青紫或大小便失禁惊厥持续时间数秒至数分或更长继而转入嗜睡或昏迷状态在发作时或发作后不久检查可见瞳孔散大对光反应迟钝病理反射阳性等体征发作停止后不久意识恢复低钙血症抽搐时患儿可意识清楚若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者提示病情严重可因脑水肿呼吸衰竭而死亡如抽搐部位局限且恒定常有定位意义新生儿惊厥常表现为无定型多变的各种各样的异常动作如呼吸暂停不规则两眼凝视阵发性苍白或紫绀婴幼儿惊厥有时仅表现口角眼角抽动一侧肢体抽动或双侧肢体交替抽动新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多常表现为呼吸节律不整或暂停阵发性青紫或苍白两眼凝视眼球震颤眨眼动作或吸吮咀嚼动作等

  (二)惊厥持续状态

  指惊厥持续30分钟以上或两次发作间歇期意识不能完全恢复者为惊厥的危重型由于惊厥时间过长可引起高热缺氧性脑损害脑水肿甚至脑疝

  (三)高热惊厥

  常见于6个月至4岁小儿惊厥多在发热早期发生持续时间短暂在一次发热疾病中很少连续发作多次常在发热12小时内发生发作后意识恢复快无神经系统阳性体征热退一周后脑电图恢复正常属单纯性高热惊厥预后良好复杂性高热惊厥发病年龄不定常在6个月以前或6岁以后发生起初为高热惊厥发作数次后低热甚至无热时也发生惊厥有时反复发作多次一次惊厥时间较长超过15分钟脑电图检查在惊厥发作2周后仍为异常预后较差转变为癫痫的可能性为15%~30%

疾病病因
    按年龄阶段分

  新生儿期:产伤窒息颅内出血败血症脑膜炎破伤风和胆红素脑病多见有时也应考虑到脑发育缺陷代谢异常巨细胞包涵体病及弓形体病等

  婴幼儿期:高热惊厥中毒性脑病颅内感染手足搐搦症婴儿痉挛症多见有时也应注意到脑发育缺陷脑损伤后遗症药物中毒低血糖症等

  年长儿:中毒性脑病颅内感染癫痫中毒多见有时须注意颅内占位性病变和高血压脑病等

  引起惊厥的几种常见疾病:高热惊厥颅内感染中毒性脑病婴儿痉挛症低血糖症低镁血症中毒低钙血症等

  小儿惊厥的原因从按感染的有无的角度来分可分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)按病变累及的部位分为颅内与颅外两类

  (一)感染性惊厥(热性惊厥)

  1.颅内疾病 病毒感染如病毒性脑炎乙型脑炎细菌感染如化脓性脑膜炎结核性脑膜炎脑脓肿静脉窦血栓形成霉菌感染如新型隐球菌脑膜炎等寄生虫感染如脑囊虫病脑型疟疾脑型血吸虫病脑型肺吸虫病弓形虫病

  2.颅外疾病 高热惊厥中毒性脑病(重症肺炎百日咳中毒性痢疾败血症为原发病)破伤风等

  (二)非感染性惊厥(无热惊厥)

  1.颅内疾病 颅脑损伤如产伤脑外伤新生儿窒息颅内出血脑发育异常如先天性脑积水脑血管畸形头大(小)畸形脑性瘫痪及神经皮肤综合征颅内占位性疾病如脑肿瘤脑囊肿癫痫综合征如大发作婴儿痉挛症脑退行性病变如脱髓鞘性脑病脑黄斑变性

  2.颅外疾病 代谢性疾病如低血钙低血糖低血镁低血钠高血钠维生素B1或B6缺乏症等遗传代谢性病如糖原累积病半乳糖血症苯丙酮尿症肝豆状核变性粘多糖病全身性疾病如高血压脑病尿毒症心律紊乱严重贫血食物或药物及农药中毒等
鉴别诊断
决定新生儿尤其是早产儿是否惊厥有时很难任何奇异的一过性现象或细微的抽动反复性周期性出现尤其伴有眼球上翻或活动异常又有惊厥的原因时应考虑是惊厥发作惊厥应与下列现象鉴别

  (一) 新生儿惊跳 
  为幅度较大频率较高有节奏的肢体抖动或阵挛样动作将肢体被动屈曲或变换体位可以消除不伴眼球运动或口颊运动常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时或饥饿时而惊厥为无节奏抽动幅度大小不一不受刺激或屈曲肢体影响按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩常伴有异常眼口颊运动

  (二) 非惊厥性呼吸暂停 
  此发作于足月儿为10~15秒/次早产儿为l0~20秒/次伴心率减慢40%以上而惊厥性呼吸暂停发作足月儿)15秒/次早产儿)20秒/次不伴心率改变但伴有其他部位抽搐及脑电图改变

  (三) 快速眼运动睡眠相 
  有眼部颤动短暂呼吸暂停有节奏咀动.面部怪相微笑身体扭动等但清醒后即消失
预防保健
预防复发就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作防止惊厥持续状态减少癫痫的发生避免智力发育障碍目前常用间歇服药法即初次发作以后当发热时立即用药这种方法易被家长接受但若选用苯巴比妥实际并不能达到防止复发的目的因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度一次苯巴比妥口服后也需4~6小时才达到血药浓度高峰所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用因此有人试用安定栓剂每次5毫克在发热期间每8小时一次有一定效果 为预防复发也有人提出了长期用药即不论是否发热每天坚持服药但热性惊厥发病率很高而严重后遗症只是少数一律长期服药会造成大多数病人不必要的负担且苯巴比妥也可引起嗜睡兴奋不安多动等副作用
护理
预防复发就是要在易发年龄(6岁以前)完全避免再次发作防止惊厥持续状态减少癫痫的发生避免智力发育障碍目前常用间歇服药法即初次发作以后当发热时立即用药这种方法易被家长接受但若选用苯巴比妥实际并不能达到防止复发的目的因为苯巴比妥至少规律服用7天才能在血中达到稳定的治疗浓度一次苯巴比妥口服后也需4~6小时才达到血药浓度高峰所以这种方法不能在体温骤升时起到保护作用因此有人试用安定栓剂每次5毫克在发热期间每8小时一次有一定效果 为预防复发也有人提出了长期用药即不论是否发热每天坚持服药但热性惊厥发病率很高而严重后遗症只是少数一律长期服药会造成大多数病人不必要的负担且苯巴比妥也可引起嗜睡兴奋不安多动等副作用
治疗
(一)急救措施

  1一般处理

  ⑴保持呼吸道通畅防止窒息必要时做气管切开

  ⑵防止意外损伤

  ⑶防止缺氧性脑损伤 

  2控制惊厥

  ⑴针刺

  ⑵止痉剂:①定安:常为首选药物②苯巴比妥钠③副醛④10%水合氯醛⑤氯丙嗪⑥苯妥英钠⑦异戊巴比妥钠⑧硫贲妥钠

  (二)对症处理

  (三)病因治疗

  (四)护理

  (五)预防复发
并发症
新生儿惊厥存活者出现后遗症的约占14%~61%(平均20%)主要表现为脑性瘫痪智力障碍癫痫其他还有共济失调多动视听障碍语言障碍轻微脑功能障碍综合征等

  1.脑性瘫痪 
  脑性瘫痪是多种原因引起的非进行性中枢神经运动功能障碍为主的综合征与脑性瘫痪发生有关的因素:
  ① 生后5分钟Apagaf评分越低者脑性瘫痪的发生率越高在生后5分钟以后仍需复苏的新生儿惊厥的患儿中仅这一项便能预示可能发生中度或重度的脑性瘫痪
  ② 新生儿惊厥发作的持续时间越长后来发生脑性瘫痪的可能性越大发作1天者其发生率为7%3天以上者有46%发生脑性瘫痪
  ③ 新生儿惊厥发作的类型强直型发作与后遗脑性瘫痪的关系更密切
  ④ 中度或严重异常的脑电图者发生脑性瘫痪的危险性大

  2.智力障碍   新生儿惊厥后遗留智力障碍与下列因素有关
  ① 出生5分钟Apgar评分0~3分者45%有智力障碍;4~6分者33%有智力障碍;7~10分者只有11%有智力障碍
  ② 出生5分钟以后仍需要复苏的患儿发生智力障碍的危险性较大
  ③ 惊厥发作时间超过30分钟新生儿期肌强直和肌阵挛发作及惊厥发作的持续时间与智力障碍关系均很密切

  3.癫 痫 
  惊厥发作持续1天者后遗癫痫的发生率为11%惊厥发作持续2天者为22%3天者为25%3天以上者为40%强直型惊厥发作与后遗癫痫有密切关系
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