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小儿急性胰腺炎
疾病别名 :
所属部位 :腹部
就诊科室 :儿科,消化科,外科,内科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    急性胰腺炎是由于各种原因引起胰腺消化酶在胰腺内被激活,而发生胰腺自身消化的化学性炎症为主的疾病其发病原因多种多样,共同特征为突然发作的上腹剧痛、呕吐和血清淀粉酶增高发病与胰液外溢入胰腺间质及其周围组织有关,疾病初期常易被忽视或误诊。在临床上根据其严重程度,可分为轻型和重型两大类急性胰腺炎在小儿时期并不多见,但在新生儿时期可发生。新生儿急性胰腺炎的表现与其他年龄组的表现相似只是不能陈述腹痛可有黄疸加深及腹胀。
症状体征

  1临床症状  多发生在4岁以上小儿主要表现为上腹疼痛恶心呕吐及腹压痛

  2淀粉酶测定  常为主要诊断依据若用苏氏(Somogyi)比色法测定正常儿均在64单位以下而急性胰腺炎患儿则高达500可增高血清淀粉酶值在发病3小时后即可增高并逐渐上升24~28小时达高峰以后又渐下降尿淀粉酶也同样变化但发病后升高较慢病变缓解后下降的时间比血清淀粉酶迟缓且受肾功能及尿浓度的影响故不如血清淀粉酶准确其他有关急腹症如肠穿孔肠梗阻肠坏死时淀粉酶也可升高很少超过300~500单位

  3血清脂肪酶测定  在发病24小时后始升高持续高值时间较长可作为晚期病人的诊断方法正常值为0.5~1U(comfort)

  4腹腔穿刺  严重病例有腹膜炎者难与其他原因所致腹膜炎相鉴别如胰腺遭到严重破坏则血清淀粉酶反而不增高更造成诊断上的困难此时如腹腔渗液多可行腹腔穿刺根据腹腔渗液的性质(血性混有脂肪坏死)及淀粉酶测定有助于诊断

  5B型超声波检查  对水肿型胰腺炎及后期并发胰腺囊肿者的确诊有价值前者显示胰腺明显增大后者显示囊性肿物与胰腺相连   

  主要症状为上腹部疼痛多呈持续性并常伴恶心呕吐呕吐物为食物与胃十二指肠分泌液严重病例除急性重病容外可有脱水及早期出现休克症状并因肠麻痹而致腹胀由于胰腺头部水肿压迫胆总管末端可出现黄疸但在小儿则罕见

  轻度水肿型病例有上腹压疼(心窝部或略偏左侧)可能为腹部唯一体征严重病例除腹胀外腹部有压痛及肌紧张而以心窝部为最明显个别病儿的脐部或腰部皮肤呈青紫色系皮下脂肪被外溢胰液分解毛细血管出血所致 

    病理改变: 

  1水肿型胰腺炎  约占80%~90%胰腺全部或局部水肿充血体积增大胰液的排出受阻因而使血液及尿中淀粉酶增高

  2出血坏死型胰腺炎  约占10%~20%病变急剧因缺血出血或坏死胰腺呈深红色或紫黑色大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎可发生休克甚至死亡此时富有消化力的胰液渗出作用于脂肪丰富的大网膜肠系膜等造成广泛脂肪坏死灶将脂肪分解为甘油和脂肪酸后者又吸取血中钙质形成钙化灶血钙可显著降低而出现手足搐搦现象

  胰腺实质发炎时胰岛细胞也遭损害影响糖代谢故可并发糖尿病

疾病病因
小儿急性胰腺炎致病因素较复杂有时可突然发病难以确定其病因

  目前多考虑以下因素可引起小儿急性胰腺炎的发生:

  1继发于身体其他部位的细菌或病毒感染:如急性流行性腮腺炎肺炎菌痢扁桃腺炎等

  2上消化道疾患或胆胰交界部位畸形胆汁返流入胰腺引起胰腺炎

  3药物诱发:应用大量肾上腺激素免疫抑制药吗啡以及在治疗急性淋巴细胞白血病时应用左旋门冬酰胺等均可引起急性胰腺炎

  4可并发于系统性红斑狼疮过敏性紫瘢甲状旁腺功能亢进症

  然仍有半数病例无肯定的致病因素

鉴别诊断
急性胰腺炎应与下列疾病鉴别: 
  
  一消化性溃疡急性穿孔 有较典型的溃疡病史腹痛突然加剧腹肌紧张肝浊音消失 X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别

  二胆石症和急性胆囊炎 常有胆绞痛史疼痛位于右上腹常放射到右肩部 Murphy 征阳性血及尿淀粉酶轻度升高 B超及 X线胆道造影可明确诊断

  三急性肠梗阻 腹痛为阵发性腹胀呕吐肠鸣音亢进有气过水声无排气可见肠型腹部 X 线可见液气平面

  四心肌梗死 有冠心病史突然发病有时疼痛限于上腹部心电图显示心肌梗死图像血清心肌酶升高血尿淀粉酶正常
预防保健
急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3~7天后症状消失逐渐痊愈出血型坏死型胰腺炎则病情严重病程较长可因休克死亡亦可形成局限性脓肿并可后遗假性胰腺囊肿
护理
急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3~7天后症状消失逐渐痊愈出血型坏死型胰腺炎则病情严重病程较长可因休克死亡亦可形成局限性脓肿并可后遗假性胰腺囊肿
治疗
1非手术治疗  为主要治疗措施轻者用镇静止痛(忌用吗啡)及解痉剂如阿托品654-2普鲁本辛唛啶冬眠灵等也可用针刺疗法止痛中医中药清利湿热理气止痛对病情严重有用胀静脉输液(维持水和电解质平衡)输血持续用静脉营养维持热量的供给并用大量维生素BC及抗生素由于致病菌不易确定需选用胰液中排泄浓度较高的药物如氯霉素等广谱抗生素血钙偏低者应输入10%葡萄糖酸钙在出血性胰腺炎时尤应注意患儿如有血糖升高注射葡萄糖时需加入适量的胰岛素及氯化钾一般可在3~4天内逐渐恢复胃肠蠕动患儿腹部已不胀并能自肛门排气及有食欲时则可开始少量进食以碳水化合物为主佐以蛋白质应较长时间限制脂肪

  近年来广泛使用抗酶治疗一般在早期缓慢静脉滴注抑肽酶(trasylol)每日1~5万单位连用7~9日可减轻休克防止恶化在尿淀粉酶恢复正常后宜再给药2~3日但要慎防过敏反应

  2手术治疗  只有在以下情况时考虑手术:①非手术治疗无效高烧持续不退精神不好腹胀腹肌紧张压痛不减轻者须手术探查同是腹腔引流②诊断不明确不能除外其他外科急腹症者应尽早手术③并发局限脓肿及巨大胰腺假性囊肿者须行切开引流或与消化道内引流术
并发症
早期并发症包括水和电解质紊乱低钙血症和手足搐搦后期可并发症腺脓肿假性囊肿形成亦可遗留慢性胰腺炎胰腺实质发炎时胰岛细胞也遭损害影响糖代谢故可并发糖尿病当大量渗出液包含胰液流入腹腔而引起弥漫性腹膜炎可发生休克甚至死亡
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