急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症一般病势比成人严重，因此，小儿急性阑尾炎及时诊断和正确治疗是很重要的小儿阑尾炎年龄越小，症状越不典型，短时间内即发生穿孔坏死、弥漫性腹膜炎，若诊断治疗不及时则会带来严重的并发症，甚至死亡，故应加以重视到目前为止国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率35%～50%，新生儿达90%以上。由此而产生的穿孔率达33%～52%阑尾无炎症切除率达10%～30%。术后并发症高达10%～20%，迄今死亡率仍在0.01%以上。

　　6岁以上较大的儿童可自诉腹痛部位和性质配合医生作体格检查诊断较容易而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检诊断则存在一定困难在诊断中注意以下几点：

　　1小儿发热腹痛即应考虑到阑尾炎的可能应做必要的检查和观察发热体温多在37.5～38.5℃之间阑尾穿孔时婴儿体温可达39℃以上不能除外阑尾炎的患儿应留住院严密观察当患儿入睡时边摇晃边轻拍患儿身体如表示抗拒或哭啼时应提高警惕反复进行检查

　　2腹部体征在诊断上有较大价值如果反复检查均可发现右下腹有明显压痛则对确诊很有价值且不愿活动喜右侧屈膝卧位走路时腰部屈曲

　　3肛门指检对鉴别肠炎痢疾肠套叠有实际价值在诊断中不能从简

　　4白细胞增高一般在15000左右中性核增多

　　临床表现：

　　1腹痛 由于病史询问和叙述困难常得不到典型的转移性腹痛的病史腹痛范围较广泛且有时腹痛不是首发症状

　　2消化道症状 常明显而突出呕吐常为首发症状呕吐程度较重持续时间也长可因大量呕吐不能进食而产生脱水和酸中毒有时可出现腹泻大便秘结者少见腹泻为肠道炎症刺激肠蠕动过快所致

　　3全身症状 较严重发热出现早可达39～40℃甚至出现塞战高热惊厥抽搐这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故

　　4压痛和肌紧张 压痛点多在麦氏点上方婴幼儿盲肠位置高和活动性大其压痛点偏内上方小儿腹壁薄又欠合作不易判断有无肌紧张应耐心轻柔和仔细检查并上下左右进行对比检查

　　5腹胀和肠鸣音减弱 由于早期腹膜渗出胃肠道功能受到抑制因而腹胀和肠鸣音减弱表现较为突出

　　6上呼吸道症状 小儿上呼吸道感染发病率较高这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因因此小儿常先有上呼吸道疾病再有急性阑尾炎的临床表现

　　小儿急症阑尾炎有以下特点：

　　1小儿机体防御能力弱

　　由于体液免疫功能的不足补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差再加之体温调节功能不稳定因而容易出现高热白细胞升高较成人明显中毒症状也较严重

　　2较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似

　　6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状腹痛和痛部体征往往也不固定故临床误诊率高有报告达63%

　　3化脓穿孔块　小儿阑尾淋巴组织丰富阑尾壁很薄肌层组织少发炎后淋巴水肿严重可造成阑尾腔梗阻血运障碍故容易穿孔年龄越小穿孔发生率越高穿孔后多形成弥漫性腹膜炎且难于粘连形成局限性脓肿这是由于大网膜发育不全穿孔过快所致化脓型阑尾炎在发病14～24h均可发生穿孔

　　有人认为寄生虫寄生和刺激肠道阑尾是此病发生的其中一个原因如蛲虫性阑尾炎和蛔虫性阑尾炎其他类型的阑尾炎的病因尚未查明

　　在鉴别诊断中要特别注意与急性胃肠炎肠蛔虫症肠套叠痢疾急性肠系膜淋巴结炎原发性腹膜炎和美克耳憩室炎等相鉴别

　　由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确为了尽量避免宝宝患上阑尾炎妈妈可以从以下几个方面来注意：

　　饮食 引导宝宝形成良好的习惯注意卫生不要暴饮暴食;

　　活动 不要让宝宝饭后马上进行蹦跳奔跑等剧烈运动;

　　驱虫 如宝宝有肠道寄生虫应及时到医院就诊遵医嘱进行驱虫治疗;

　　锻炼 增强宝宝的体质加强锻炼预防各种的发生

　　由于小儿急性阑尾炎的致病原因尚不明确为了尽量避免宝宝患上阑尾炎妈妈可以从以下几个方面来注意：

　　饮食 引导宝宝形成良好的习惯注意卫生不要暴饮暴食;

　　活动 不要让宝宝饭后马上进行蹦跳奔跑等剧烈运动;

　　驱虫 如宝宝有肠道寄生虫应及时到医院就诊遵医嘱进行驱虫治疗;

　　锻炼 增强宝宝的体质加强锻炼预防各种的发生

鉴于小儿急性阑尾炎一些特点要求早期诊断和及时治疗并且要恰当选择适应症

　　1卡他性或早期轻型化脓性阑尾炎发病时间短可先保守治疗

　　2阑尾包块和阑尾周围脓肿原则上宜采用非手术疗法

　　3重型化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎宜行手术治疗

　　4梗阻性阑尾炎(包括粪石蛔虫粘连狭窄)宜选手术治疗

　　5阑尾穿孔性腹膜炎应及时进行手术治疗

　　对婴幼儿蛔虫性阑尾炎及异位阑尾炎等特殊类型的患者手术指征应放宽术前准备包括应用抗生素和输液对发病48h左右的患儿术前估计脱水程度有无酸中毒及低血钾症状经过2～4小时针对性处理后再手术

　　手术切口采用麦氏切口对压痛部位偏离麦氏点者可选在压痛最明显的部位对伴有弥漫性腹膜炎及粘连性肠梗阻者多选右下腹探查切口国内部分儿童医院医师主张阑尾残端用电灼处理而不作荷包缝合但效果和荷包缝合处理无明显差异腹腔引流指征较成人要放宽弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾残端处理欠可靠者应置香烟引流对阑尾周围脓肿患儿入院后应严密观察症状体征并行实验室及B型超声检查病情进展者应即手术治疗手术以引流为目的如坏疽性阑尾炎蛔虫及粪石等包裹粘连不明显应以清除但应避免暴力分离粘连未予切除阑尾的患儿半年后常规切除阑尾并发腹膜炎的患儿半数以上有革兰氏阴性杆菌及厌氧菌混合感染可选用氨苄青霉毒庆大霉素及甲硝唑对中毒症状较重者可选用丁胺卡那霉素或头孢类抗生素对病程长的重症患儿术后注意纠正失水酸中毒及低血钾

　　

阑尾炎最根本的诊断依据是持续腹痛与右下腹压痛,但是,由于患通常无法提供详细的腹痛病史,缺乏典型的体征,给临床及时确诊带来一定困难,就诊时病程较长,加之小儿大网膜短,炎症不易局限,所以小儿阑尾炎易于穿孔和扩散,形成阑尾脓肿严重则可并发阑尾穿孔腹膜炎感染性休克甚至死亡