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小儿急性胆囊炎
疾病别名 :
所属部位 :腹部
就诊科室 :儿科,消化科,外科
疾病用药 :搏拿,霍胆丸,欣可诺
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

    急性胆囊炎与胆管炎(acute chole cystitis and cholangitis)在小儿比较少见偶有伴发胆石症者(小儿更罕见)。北京儿童医院25年间收治66例中,仅1例13岁女孩患急性化脓性胆总管炎伴发结石本组病例男性49例,女性17例。

症状体征
一般根据上腹痛及右上腹压痛的病史及体征诊断并不困难在以中毒性休克情况下来就医的患儿也要考虑到有本症的可能结合症状体征和病程发展迅速伴有精神不好谵妄神志模糊或昏迷等症状可以作出诊断有腹腔渗液的可做腹腔穿刺如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎

  发病常较急骤多于发病后1天内就诊以腹痛高热塞战为主要症状偶有黄疸上腹疼呈持续或间断性钝痛胀痛或剧烈绞痛常伴有恶心呕吐高热可引起惊厥或精神不好谵妄昏迷等症状黄疸较轻时间短暂

     体格检查呈急性病容体温可持续在38.5℃以上最高可达41℃右上腹有明显压痛及腹肌紧张有时可触及肿大的胆囊个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀全腹紧张及压痛等腹膜炎体征

  末梢血象白细胞数增高并可有中性白细胞数增多核左移及中毒颗粒
疾病病因
急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染胆汁滞留多因胆管梗阻造成常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄胆肠吻合术后吻合狭窄返流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛细菌可经血液淋巴肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管引起炎症的细菌以大肠杆菌为主约占70%其他有葡萄球菌溶血性链球菌变形杆菌等亦可为混合感染

  急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时粘膜充血水肿继而波及胆囊或胆管壁各层管壁增厚表面有纤维蛋白性渗出物在感染严重病例囊壁有化脓灶形成化脓性胆囊炎或/和胆管炎年龄越小病变演进越急剧由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛胆囊或胆总管膨胀可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔胆汁性腹膜炎此时患儿可出现神志模糊中毒性休克等征象
鉴别诊断
胆囊炎应与传染性肝炎相鉴别后者肝脏肿大白细胞数可不增高且有肝功能减退现象急性胆囊炎胆管炎伴发腹膜炎时应与其它原因所致腹膜为如阑尾炎胰腺炎及消化道穿孔(如伤寒肠穿孔)等症相鉴别除一般病史体征及X线检查外超声波可测知胆囊大小及囊壁是事粗糙增厚腹腔穿刺检查也有助于诊断
预防保健
一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈但伴发腹膜炎者须经积极准备后手术治疗66例中死亡3例其年龄分别为2个月1例及1岁以内2例均系伴发胆汁性腹膜炎晚期患儿

  预防上:

  1.注意饮食食物以清淡为宜少食油腻和炸烤食物

  2.保持大便畅通六腑以通为用肝胆湿热大便秘结时症状加重保持大便畅通很重要

  3.要改变静坐生活方式多走动多运动

  4.要养性长期家庭不睦心情不畅的人可引发或加重此病要做到心胸宽阔心情舒畅
护理
一般急性胆囊炎经非手术治疗可以消退自愈但伴发腹膜炎者须经积极准备后手术治疗66例中死亡3例其年龄分别为2个月1例及1岁以内2例均系伴发胆汁性腹膜炎晚期患儿

  预防上:

  1.注意饮食食物以清淡为宜少食油腻和炸烤食物

  2.保持大便畅通六腑以通为用肝胆湿热大便秘结时症状加重保持大便畅通很重要

  3.要改变静坐生活方式多走动多运动

  4.要养性长期家庭不睦心情不畅的人可引发或加重此病要做到心胸宽阔心情舒畅
治疗
急性胆囊炎可采用非手术疗法包括解痉挛镇痛及抗感染治疗广谱抗生素如近苄青霉素庆大霉素先锋霉素及甲硝达唑为常用抗菌药因多不能进食故亦须静脉补液维持营养及水分

  1中医疗法  以清利湿热郐肝理气为主

  处方举例:柴胡3g黄芩9g木香3g枳壳9g郁金9g公英15g大黄6g茵陈15g胆草6g腹痛重者加元胡9g川楝子9g

  2手术疗法:手术适应证:①胆汁性腹膜炎确诊后应争取尽早手术;②高热中毒性休克经短时间纠正无显著改善或病情恶化者;③在治疗过程并发有肝脓肿胰腺炎胆囊坏死穿孔;④胆管结石瘢痕狭窄非手术不能解除者手术原则是:解除胆道的梗阻充分引流减低胆内压术前应积极准备包括输血补液静脉输入抗生素及纠正休克等措施如经3~6小时的积极治疗症状未见好转即应行急症手术以免失去抢救机会

  手术方式可根据患儿一般情况及局部情况决定如系化脓性穿孔性或坏疽性胆囊炎则作胆囊切除如病变限于胆囊而小儿一般情况不良者亦可作胆囊造瘘若同伴有胆总管炎症或穿孔时则须行胆管引流同时行腹腔引流
并发症
    可并发胆结石胆管炎胆汁性腹膜炎甚至中毒性休克
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