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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 痤疮
痤疮
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :皮肤科
疾病症状 :结节,囊肿,脓疱,丘疹
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
症状体征
    皮脂角化及角化不全的细胞所构成的黑头粉刺挤塞在扩大的毛囊内毛囊周围有炎性变化在化脓的损害中患部组织有脓肿周围有很多的淋巴细胞及多核白细胞有时可以发现葡萄球菌如果损害已经日久还可看到浆细胞异物巨细胞及增殖的成纤维细胞在较大的损害中皮脂腺部分地或完全地损毁有时成为很大的囊肿

临床表现

  皮损主要发生于面部也可发生在胸背上部及肩部偶尔也发生于其他部位眶周皮肤从不累及开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出还常有丘疹结节脓疱脓肿窦道或瘢痕各种损害的大小深浅不等往往以其中一二种损害为主病程长多无自觉症状如炎症明显时则可引起疼痛和触疼症状时轻时重青春期后大多数病人均能自然痊愈或症状减轻临床上根据皮损的主要表现可分为以下几种类型:

  1.点状痤疮  黑头粉刺是痤疮的主要损害是塞在毛囊皮脂腺口的乳酪状半固体露在毛囊口的外端发黑如加压挤之可见头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出

  2.丘疹性痤疮  皮损以炎性的小丘疹为主小米至豌豆大的坚硬的小丘疹呈淡红色至深红色丘疹中央可有一个黑头粉刺或顶端未变黑的皮脂栓

  3.脓疱性痤疮  以脓疮表现为主脓疱为谷粒至绿豆大小为毛囊性脓疱和丘疹顶端形成脓疱破后脓液较粘稠愈后遗留浅的瘢痕

  4.结节性痤疮  当发炎部位较深时脓疱性痤疮可以发展成壁厚的结节大小不等呈淡红色或紫红色有的位置较深有显著隆起而在半球形或圆锥形它们可以长期存在或渐渐吸收有的化脓溃破形成显著的瘢痕

  5.萎缩性痤疮  丘疹或脓疱性损害破坏腺体引起凹坑状萎缩性瘢痕溃破的脓疱或自然吸收的丘疹及脓疱都可引起纤维性变及萎缩

  6.囊肿性痤疮  形成大小不等的皮脂腺囊肿常继发化脓感染破溃后常流出带血的胶冻状脓液而炎症往往不重以后形成窦道及瘢前

  7.聚合性痤疮  是损害最严重的一种皮损多形有很多的粉刺丘疹脓疱脓肿囊肿及窦道瘢痕瘢痕疙瘩集簇发生

8.恶病性痤疮  损害为小米至蚕豆大小的青红色或紫红色丘疹脓疱或结节轻柔软并且含有脓液及血液它们长久不愈以后痊愈遗留微小的瘢痕也不感疼痛浸润也很少此型多见于身体虚弱的病人

疾病病因
    痤疮有多种发病因素其发病机理目前还不十分明了内分泌因素皮脂的作用毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素

  痤疮与性内分泌有密切的关系青春期以前极少发病性功能丧失或减退的人如古代宫廷被阉割的太监不发病性功能降低的人如应用睾丸酮可促使胡须的生长和痤疮的发生用促皮质素或皮质类固醇激素治疗疾病时常引起痤疮性皮疹女性在月经前常有痤疮发作妊娠期痤疮症状减轻等不论男女都有雄激素和雌激素分泌性激素的器官在男性为睾丸及肾上腺;在女性是卵巢胎盘及肾上腺雄激素和雌激素在男女体内有不同比率比率的改变可能使痤疮出现皮脂腺的发育和皮脂的分泌也与雄性激素增加有关其中以睾酮增加皮脂腺活动性作用最强孕酮与肾上腺皮质中脱氢表雄酮(DHA)也参与作用后者在初期痤疮中可能起重要作用睾酮在皮肤中经5-α还原酶作用转化成活性更高的5-α双氢睾酮刺激皮脂腺细胞周转和脂类合成引起皮脂分泌增多产生又浓又多的皮脂不能完全排泄出去渐渐聚积在毛囊口内同时毛囊导管也因雄激素作用下而过度角化毛囊壁肥厚阻止皮脂排泄毛囊壁上脱落的上皮细胞增多与浓稠的皮脂混合成为干酪状物质栓在毛囊口内形成粉刺以后暴露在毛囊口外的顶端渐渐干燥又经过空气的氧化作用黑色素的沉积尘埃的污染而变色形成黑头粉刺毛囊中存在的痤疮棒状杆菌白色葡萄球菌和卵圆形糠疹芽孢菌特别是痤疮棒状杆菌含有使皮脂分解的酯酶毛囊内的皮脂被脂酶分解而产生较多的游离脂肪酸这些游离的脂肪酸能使毛囊及毛囊周围发生非特殊性炎性反应当粉刺壁的极微的溃疡及游离脂肪酸进入附近真皮后再加上黑头粉刺挤压附近的细胞使它们的抗菌力下降而容易受细菌的感染引起炎症于是病人发生丘疹脓疱硬节结节及脓肿

  近年来有人认为本病与免疫有关其患者的体液免疫中血清IgG水平增高并随病情加重而增高痤疮棒状杆菌在患者体内产生抗体循环抗体到达局部参与了早期炎症的致病过程

  关于微量元素与痤疮的关系近期有人证明痤疮患者锌低可能会影响维生素A的利用促使毛囊皮脂腺的角化铜低会削弱机体对细菌感染的抵抗力等总之痤疮患者微量元素锌铁低下锰升高可使体内脂肪代谢性激素分泌受到一定影响加上皮肤抵抗力低下可能与痤疮发病有一定的关系

  此外遗传也是本病发生的一个重要因素除上述因素外多吃动物脂肪及糖类食物消化不良或便秘等胃肠障碍精神紧张湿热气候等因素对痤疮病人可以有不利的影响矿物油类的接触或碘化物溴化物及某些其他药的内服也可加剧痤疮的恶化

鉴别诊断
    检查病损形态分布有无丘疹脓疱黑头粉刺结节囊肿瘢痕等
预防保健
    1疤痕疙瘩疤痕过度增生是创伤外伤的一种重要的并发症造成疤痕的原因有很多比如:烧烫伤外伤创伤痤疮(青春痘)打耳孔打预防针都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩

        2它的预防措施主要在于疤痕形成前形成间尚未成熟阶段主要目的是尽量去除各种造成疤痕增生的因素减少疤痕的生长预防疤痕对机体造成的各种畸形和功能障碍严重时注意尽量减少对患处的机械化学热力的刺激避免反复牵拉摩擦溃破感染的发生

        3平时注意防止创伤烧烫伤打耳孔纹眉线等以免损伤真皮特别是免役功能差的部位如胸前肩背等处

        4青春痘痊愈后一般会留下深色的斑点这些斑点跟青春痘一样难看因为长青春痘的时候病菌会刺激青春痘附近的色素细胞所以青春痘痊愈后会留下深色的斑点这种反应叫炎症色素沉积症
护理
    1疤痕疙瘩疤痕过度增生是创伤外伤的一种重要的并发症造成疤痕的原因有很多比如:烧烫伤外伤创伤痤疮(青春痘)打耳孔打预防针都可以形成不同程度的疤痕增生及疤痕疙瘩

        2它的预防措施主要在于疤痕形成前形成间尚未成熟阶段主要目的是尽量去除各种造成疤痕增生的因素减少疤痕的生长预防疤痕对机体造成的各种畸形和功能障碍严重时注意尽量减少对患处的机械化学热力的刺激避免反复牵拉摩擦溃破感染的发生

        3平时注意防止创伤烧烫伤打耳孔纹眉线等以免损伤真皮特别是免役功能差的部位如胸前肩背等处

        4青春痘痊愈后一般会留下深色的斑点这些斑点跟青春痘一样难看因为长青春痘的时候病菌会刺激青春痘附近的色素细胞所以青春痘痊愈后会留下深色的斑点这种反应叫炎症色素沉积症
治疗
    首先以预防为主除了正确治疗和护养以外红肿发炎期间千万不要自己去挤大多数情况严重的痘痕都跟当初自己随意挤压有关未经消毒的皮肤和手指器械不专业的手法不正确的判断痘痘的程度很容易在挤压痘痘的时候伤及真皮层留下的凹洞和色斑是终身消除不去的遗憾 

  ⒈注意调节消化道功能少吃动物性脂肪甜食和刺激性食物要常用温水含硫磺或其他去脂消炎的香皂洗涤患处

  ⒉不要用手抠或挤压粉刺不要使用油脂类化妆品和皮质类固醇激素

  ⒊禁用溴碘类药物

  ⒋向患者解释清楚痤疮是青春期内分泌的变化主要是因性激素的变化而产生的一种常见现象治疗可以减轻皮损但很难完全消退而随内分泌变化可周期性加重或减轻

  ⒌内服疗法可以服用复方痘立消去疤除印药物

  广谱抗生素可以控制炎症以感染为主的应首选抗生素以四环素类最好四环素可能抑制痤疮丙酸杆菌和对白细胞趋化性的抑制作用能使皮脂中游离脂肪酸浓度明显下降四环素可采用小剂量长疗程开始0.25g每日4次连服一个月以后每2周递减0.25g至每日0.25g时再维持一个月红霉素的用量及用药时间同四环素对其他抗生素无效的病例可选用美满霉素(二甲胺四环素)50mg每日2次2~3周后减为50mg每日1次氯洁霉素(Clindamycin)是四环素最好的替换药适用于炎症重或对四环素耐药者开始剂量0.15g每日2次病情控制后减为每日1次平均疗程3个月左右可引起严重腹泻和假膜性结肠炎等副作用故仅用于皮炎重而无肠道疾病的患者

  性激素 不能作常规应用

  1)乙烯雌酚 严重的患者可以用乙烯雌酚1mg每日1次内服10天为1疗程如女病人使用要在月经后5天开始使用对于月经前加重的女患者可在月经开始后两三周内每天服乙烯雌酚0.25~0.5mg对有栓塞性疾病半身不遂肝脏疾病子宫不正常地出血者禁用

  2)也有人对女病人应用绒毛膜激素(绒毛膜促性腺激素Chorionic gonadotropin)每周1次肌注500~1000U不在月经前5~10天内应用

  3)黄体酮 对病情严重的以及月经前加重的女患者可在经前10天肌肉注射黄体酮10mg经前5天再注射5mg

   抗雄性激素 抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用

  1)安体舒通 每次20mg每日3次

  2)酮糠唑 每日200mg顿服一月后改为每天100mg顿服

  3)西米替丁  每次400mg每日3次一月后改为每次200mg每天3次

  上述三种药物治疗女性痤疮效果大为明显

  4)复方炔诺酮 男性每天1片连服4周女性在月经来潮第5天开始0.625mg连服22天

  5)甲氰咪呱 口服0.2g每天3次饭前服药4周为一个疗程认为有抗雄激素作用可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合抑制皮脂排出减轻炎症

  皮质类固醇激素 本身能引起痤疮性损害对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮小剂量可减轻炎性反应但只是暂时有效长期应用就会发生许多副作用一般尽量不用常用强的松10mg每日2~3次有效后逐渐减量时间不宜过长并注意其副作用目前多主张与女性激素或抗雄激素联合应用效果更好

  维甲酸类 抑制滞留的角化过度防止新的阻塞和炎症形成减少皮脂分泌和粉刺形成对结节和囊肿性皮损效果好13-顺维甲酸1~2mg/kg分两次服连服2~3周如需第二个疗程应停药8周后重复停药后皮损可继续好转但有皮肤干燥唇炎消化道症状致畸形等孕龄患者在服药期间及停药后半年内应避孕

  氨苯砜(DDS) 可能有抗炎作用适用于囊肿性和结节损害口服50mg每日2次连服1~2个月应注意血液系统肝损害副作用

  锌制剂 有抑制毛囊角化或炎症作用葡萄糖酸锌70mg每日3次连服4周或硫酸锌0.2g每日2~3次连服4~12周有胃肠道副作用

  维生素类

  1)维生素B2B6和复合维生素B

  2)维生素A每天15万U连服4~8周

  3)维生素A每天15万U和维生素E每天50mg连服4~8周

  ⒍外用治疗 

       治疗的目的是消炎杀菌去脂清除皮面过多的油腻去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅保持皮肤清洁控制感染可每日用热水肥皂洗脸1~3次用含有硫黄的药皂洗更好

  抗生素类药物 1%氯酊(氯霉素+水杨酸)2%红霉素酒精1%洁霉素溶液等

  过氧化苯甲酰 有杀菌角质剥脱和溶解作用抑制皮脂分泌减少游离脂肪酸但少数患者对过氧化苯甲酰外用有反应可产生接触性皮炎因此用药前要作斑贴试验无反应再用实验证明使用3.5%过氧化苯甲酰洗剂霜剂等制剂效果较好外涂每日1~2次

  维甲酸类 有角质剥脱作用如0.05%~0.1%维甲酸霜或溶液每日外涂1~2次注意如用药后局部出现刺激反应性红斑脱屑等应暂停1~2日然后继续使用或从低浓度开始至皮肤耐受为止可连用1~2个月

  白色洗剂(硫酸锌4.5含硫钾4.0玫瑰水或水加至100)减少皮脂抑制感染使毛囊口扩张便于皮脂排出每日1~2次

  ⒏物理疗法

  面膜 有中药面膜和倒膜两种在做之前均先清洁皮肤然后涂药喷雾按摩使理疗按摩药物融为一体相互作用达到治疗和美容的目的

  1)中药面膜 将面膜粉加入少量的蜂蜜用水调成糊状然后涂于面部边涂边喷雾边中医按摩手法循经按穴位和血循环的方向按摩

  2)倒膜面膜 在基质中加入不同药物制成各种霜剂然后将霜剂涂于面部边涂边喷雾边按摩数分钟用脱脂棉将眼口和胡须部盖好后再将石膏用水调成稀糊状立即涂于面部注意要露出鼻孔和口待石膏由软变硬变热由热慢慢变凉即可将石膏拿下

  皮损内注射 用去炎松混悬液0.05~1ml(每ml含10mg)用盐水稀释注入严重的结节和囊肿损害内每周1次可连续3~4次

  1)中药面膜  将面膜粉加入少量的蜂蜜用水调成糊状然后涂于面部边涂边喷雾边中医按摩手法循经按穴位和血循环的方向按摩

  2)倒膜面膜  在基质中加入不同药物制成各种霜剂然后将霜剂涂于面部边涂边喷雾边按摩数分钟用脱脂棉将眼口和胡须部盖好后再将石膏用水调成稀糊状立即涂于面部注意要露出鼻孔和口待石膏由软变硬变热由热慢慢变凉即可将石膏拿下

  (2)皮损内注射  用去炎松混悬液0.05~1ml(每ml含10mg)用盐水稀释注入严重的结节和囊肿损害内每周1次可连续3~4次

并发症
    痤疮消退后可留有暂时性色素斑或小的坑凹状疤痕
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