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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 热烧伤
热烧伤
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :外科
疾病症状 :身痛,呼吸异常,昏迷,休克
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
症状体征
    热烧伤的病理改变取决于热源温度和受热时间此外烧伤的发生和发展还与病人机体条件相关例如:某些衰弱的病人用40~50℃的热水袋时不慎即可造成Ⅱ度烧伤与组织对热力的传导良不有关又如:小儿烧伤的全身反应常比成人受相同面积(占体表%)和浓度的烧伤后严重

  病理改变除了高温直接造成的局部组织细胞损害为机体的各种反应所致烧伤后机体反应可能释出:①应激性激素由于疼痛刺激血容量降低等儿茶酚胺皮质激素抗利尿激素血管加压素醛固酮等释出增加;②炎症介质由于伤处组织细胞受损或加以沾染细菌缓激肽补体碎片(C3aC5a等)组胺色胺等释出;③花生四烯酸由於磷脂酶等作用变为前列腺素(PG)血栓质(TX)和白三烯(LT);④各种其他因子如血小板活性因子(PAF)白介素(IL)肿瘤坏死因子(TNF)等以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应如用糖皮质激素消炎痛等药物可减轻机体反应但只可适当使用否则反可增加并发症

  为了正确处理热烧伤首先要判断烧伤的面积和深度还要密切观察创面变化和全身状态应警觉并发症的发生

  一.烧伤的面积和深度 如上所述这两个条件与病情轻重密切相关

  1.面积的估计 以烧伤区占体表面积%表示研究者曾提出几种估计方法国内现有中国新九分法和手掌法后者用小面积烧伤

  新九分法是将人体各部分别定为右干个9%主要适用于成人;对儿童因头部较大而下肢较少应稍加修改具体方法见表一;并可绘制成图(图1)附于病历以标明

热烧伤

  图1 成人体表各部所占%示意图

  手掌法是以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计

  2.浓度的识别 按热力损伤组织的层次烧伤分为1°浅Ⅱ°深Ⅱ°和Ⅲ°(图2)

  Ⅰ°烧伤:仅伤及表皮局部呈现红肿故又称红斑性烧伤;有疼痛和烧灼痛皮温稍增高3~5日可好转痊愈脱屑而不留瘢痕

  Ⅱ°烧伤:深达真皮局部出现水泡故又称水泡性烧伤①精选Ⅱ°者仅伤及真皮浅层一部分生发层健存因渗出较多水泡较饱满破裂后创面渗液明显;创底肿胀发红;有剧痛和感觉过敏;皮温增高若无感染等并发症约2周可愈愈后不留瘢痕短期内可有色素沉着皮肤功能良好②深Ⅱ°者伤及真皮深层尚残留皮肤附件因变南的表层组织稍厚水泡较小或较扁薄感觉稍迟钝皮温也可稍低去表皮后创面呈浅红或红白相间或可见网状栓塞血管;表面渗液少但底部肿胀明显若无感染等并发症3~4周可愈因修复过程中间有部分肉芽组织故留有瘢痕但基本保存了皮肤功能

热烧伤

  图2 热烧伤浓度分度示意图

     表一 中国新九分法

部位 占成人体表% 占儿童体表%
头颈 发部 3 9 9+(12-年龄)
面部 3
颈部 3
双上肢 双上臂 7 9×2 9×2
双前臂 6
双手 5
躯干 躯干前 13 9×3 9×3
躯干后 13
会阴 1
双下肢 双臀 5* 9×5+1 9×5+1-(12-年龄)
双大腿 21
双小腿 13
双足 7*

  Ⅲ°烧伤:伤及皮肤全层甚至可深达皮下肌肉骨等皮肤坏死脱水后可形成焦痂故又称焦痂性烧伤创面无水泡蜡白或焦黄或可见树枝状栓塞血管;触之如皮革;甚至已炭化感觉消失;皮温低自然愈合甚缓慢须持焦痂脱落肉芽组织生长而后形成瘢痕仅边缘有上皮不仅丧失皮肤功能而且常造成畸形有的创面甚至难以自愈

  Ⅰ°烧伤容易识别浅Ⅱ°与深Ⅱ°深Ⅱ°与Ⅲ°的烧伤有时不易在伤后即刻识别如作用于伤处的热力不均匀不同深度的烧伤区之间可有移行部表皮覆盖下的创面变化一时未能看清创面发生感染或者并发深度休克可增加皮肤损害深度致使Ⅱ°烧伤后损害如同深Ⅱ°深Ⅱ°者如同Ⅲ°

  二.烧伤严重性分度 为了设计治疗方案特别是处理成批伤员时筹组人力物质条件需要区别烧伤严重程度的分类我国常用下列分度法:

  轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积9%以下

  中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10%~29%;或Ⅲ°烧伤面积不足10%

  重度烧伤:总面积30%~49%;或Ⅲ°烧伤面积10%~19%;或Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比但已发生休克等并发症呼吸道烧伤或有较重的复合伤

  特重烧伤:总面积50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症

  另外临床上还常称呼小中和大面积烧伤以示其损伤轻重但区分标准尚久明确故病历记载仍应明确面积(%)和浓度

  三.局部病变 热力作用于皮肤和粘膜后不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活等发生变质坏死而后脱落或成痂强热力则可使皮肤甚至其深部组织炭化

  烧伤区及其邻近组织的毛细血管可发生充血渗出血栓形成等变化渗出是血管通透性增高的结果渗出液为血浆成分(蛋白浓度稍低)可形成表皮真皮间的水泡和其他组织的水肿

  四.全身反应 面积较小较浅表的热烧伤除疼痛刺激外对全身影响不明显面积较大较深的热烧伤则可引起下述的全身性变化

  1.血容量减少 伤后24~48小时内毛细血管通透性增高血浆成分丢失到组织间(第三间隙)水泡内或体表外(水泡破裂后)故血容量减少严重烧伤后除损伤处渗出处其他部位因受体液炎症介质的作用也可有血管通透性增高故血容量更加减少除了渗出烧伤区因失去皮肤功能而蒸发水分加速加重了脱水

  机体在血容量减少时通过神经内分泌系统调节降低肾的泌尿以保留体液并产生口渴感毛细血管的渗出经高峰期后可减少至停止组织间渗出液可逐渐吸收然而如果血容量减少超过机体代偿能力则可造成休克

  2.能量不足和氮负平衡 伤后机体能量消耗增加分解代谢加速出现氮负平衡

  3.红细胞丢失 较重的烧伤可使红细胞计数减少其原因可能是血管内凝血红细胞沉积红细胞形态改变后易破坏或被网状内皮系统吞噬故可出现红蛋白尿和贫血

  4.免疫功能降低 伤后低蛋白血症氧自由基增多某些因子(如PGI2IL-6TNF等)释出均可使免疫力降低;加以中性粒细胞的趋化吞噬和杀灭作用也削弱所以烧伤容易并发感染

  五.全身性反应和并发症 中度以上烧伤的严重性实际包含其全身反应和并发症并发症甚至可使轻度烧伤病人发生危险预防或减轻并发症则可促使烧伤病人顺利或转好治愈为此必须重视烧伤的全身性反应和并发症的早期表现

  低血容量的表现主要有口渴唇干尿少脉率增快血压偏低红细胞比积增高等如发生休克可有烦躁不安或表情淡漠反应迟钝出冷汗或肢端凉湿脉搏细弱或触不清血压明显降低或测不到尿量甚少或导尿始能观测尿量中心静脉压降低等

  烧伤容易并发感染创面上的化脓易发现坏死组织焦痂下的感染和全身性感染则可能被忽视此时病人体温明显上升白细胞及其中性百分率明显增多;但重病人的体温反可降低白细胞可不增多或减少应取创面分泌物和血液作细菌培养和药敏试验

  还要根据烧伤严重程序监测肾肺等重要器官功能例如:对肾功能改变除了计算每小时尿量还要化验尿常规(含比重)测定血/尿肌酐血/尿钠等对肺部改变除了呼吸系统的理学检查需要时摄X线胸片和血气分析等检查总之要及时发现和诊断烧伤的各种并发症以便及时采取治疗措施

疾病病因
    热烧伤是由热水蒸气火焰电流等高温所造成的
鉴别诊断
    按一般常规检查无特殊
预防保健
    日常工作及生活时尽量注意用火用电安全

  [现场急救] 正确施行现场急救为后继的治疗奠定良好基础反之不合理或草率的急救处理会耽误治疗和妨碍愈合

  1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源如邻近有凉水可先冲淋或浸浴以降低局部温度②避免再损伤局部伤处的衣裤袜之类应剪开取下不可剥脱转运时伤处向上以免受压③减少沾染用清洁的被单衣服等覆盖创面或简单包扎

  2.镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者使其情绪稳定勿惊恐勿烦躁②酌情使用安定哌替啶(杜冷丁)等因重伤者可能已有休克用药须经静脉但又须注意避免抑制呼吸中枢③手足烧伤的剧痛常可用冷浸法减轻

  3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾热力等损害须十分重视呼吸道通畅要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显)给予氧气已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅

  此外注意有无复合伤对大出血开放性气胸;骨折等应先施行相应的急救处理

护理
    日常工作及生活时尽量注意用火用电安全

  [现场急救] 正确施行现场急救为后继的治疗奠定良好基础反之不合理或草率的急救处理会耽误治疗和妨碍愈合

  1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源如邻近有凉水可先冲淋或浸浴以降低局部温度②避免再损伤局部伤处的衣裤袜之类应剪开取下不可剥脱转运时伤处向上以免受压③减少沾染用清洁的被单衣服等覆盖创面或简单包扎

  2.镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者使其情绪稳定勿惊恐勿烦躁②酌情使用安定哌替啶(杜冷丁)等因重伤者可能已有休克用药须经静脉但又须注意避免抑制呼吸中枢③手足烧伤的剧痛常可用冷浸法减轻

  3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾热力等损害须十分重视呼吸道通畅要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显)给予氧气已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅

  此外注意有无复合伤对大出血开放性气胸;骨折等应先施行相应的急救处理

治疗
一.治疗原则

  1.保护烧伤区防止和尽量清除外源性沾染

  2.预防和治疗低血容量或休克

  3.治疗局部和全身的感染

  4.用非手术和手术的方法促使创面早日愈合并尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形

  5.预防和治疗多系统器官衰竭

  对于轻度烧伤的治疗主要是处理创面和防止局部感染并可使用少量镇静药和饮料

  对于中度以上烧伤因其余全身反应较大和并发症较多见需要局部治疗和全身治疗并重在伤后24~48小时内要着重防治低血容量性休克对于创面除了防治感染以外要尽力使之早日愈合对Ⅲ度者尤应如此如能达到这两点要求则中度以上烧伤也能较顺利地治愈

  二.现场急救 正确施行现场急救为后继的治疗奠定良好基础反之不合理或草率的急救处理会耽误治疗和妨碍愈合

  1.保护受伤部位 ①迅速脱离热源如邻近有凉水可先冲淋或浸浴以降低局部温度②避免再损伤局部伤处的衣裤袜之类应剪开取下不可剥脱转运时伤处向上以免受压③减少沾染用清洁的被单衣服等覆盖创面或简单包扎

  2.镇静止痛 ①安慰和鼓励受伤者使其情绪稳定勿惊恐勿烦躁②酌情使用安定哌替啶(杜冷丁)等因重伤者可能已有休克用药须经静脉但又须注意避免抑制呼吸中枢③手足烧伤的剧痛常可用冷浸法减轻

  3.呼吸道护理 火焰烧伤后呼吸道受烟雾热力等损害须十分重视呼吸道通畅要及时切开气管(勿等待呼吸困难表现明显)给予氧气已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅

  此外注意有无复合伤对大出血开放性气胸;骨折等应先施行相应的急救处理

  三.创面处理 Ⅰ°烧伤创面一般只需保持清洁和防避再损伤面积较大者可用冷湿敷或市售烧伤油膏以缓解疼痛Ⅱ°以上烧伤创面需用下述处理方法

  (一)创面初期处理 指入院后当即处理又称烧伤清创术目的是尽量清除创面沾染但已并发休克者须先抗休克治疗使休克好转后方可施行

  修剪毛发和过长的指(趾)甲擦洗创面周围的健康皮肤以灭菌盐水或消毒液(如新洁尔灭洗必泰杜灭芬等)冲洗创面轻轻拭去表面的沾附物已破的水泡表皮也予清除直至创面清洁清创除了小面积烧伤可在处置室内施行一般均应在手术室内施行为了缓解疼痛先注射镇痛镇静剂

  (二)新鲜创面用药 主要为了防治感染促使创面消炎趋向愈合应根据烧伤的浓度和面积选择药物

  1.小面积的Ⅱ°烧伤水泡完整者可在表现涂以碘伏或洗必泰等;然后吸出泡内液体加以包扎

  2.较大面积的Ⅱ°烧伤水泡完整或小面积的水泡已破者剪去水泡表皮;然后外用“湿润烧伤膏”(中西药合制)或其他烧伤膏(含制菌药和皮质醇)或用其他制攻的中西药药液(可以单层石蜡油纱布或药液纱布使药物粘附于创面)创面暴露或包扎

  3.Ⅲ°烧伤表面也可先涂以碘伏准备去痂处理

  注意:创面不宜用龙胆紫红汞或中药粉末以免妨碍创面观察也不宜轻易用抗生素类因为容易引起细菌耐药

  (三)创面包扎或暴露 创面清洁和用药后可以包扎或暴露包扎敷料可以保护创面防止外源性沾染吸收一部分渗液和辅助药物粘附于创面但包扎后不便观察创面变化阻碍体表散热并不能防止内源性沾染包扎过紧可影响局部血运暴露创面可以随时观察创面变化便于施布药物和处理创痂但可能有外源性沾染或受到擦伤所以这两种方法应根据具体情况选择

  1.肢体的创面多用包扎法尤其在手部和足部指与趾应分开包扎躯体的小面积创面也可用包扎法先将一层油纱布或几层药液纱布铺盖创面再加厚2~3cm的吸收性棉垫或制式敷料然后自远而近以绷带包扎(尽可能露出肢端)均匀加压(但勿过紧)包扎后应经常检视敷料松紧有无浸透有无臭味肢端循环等注意有无高热白细胞明显增多伤处疼痛加剧等感染征象敷料松脱时应再包扎过紧者稍予放松敷料浸透者须更换干敷料如无明显感染其内层可不必更换如已发生感染则需充分引流浅Ⅱ°烧伤创面包扎后若无不良情况可保持10~14日首次更换敷料深Ⅱ°或Ⅲ°的创面包扎后3~4日应更换敷料以观察其变化或需作痂皮焦痂处理温度高的环境内不适用大面积的包扎

  2.头面颈部和会阴的创面宜用暴露法大面积创面也应用暴露法所用的床单治疗巾罩布等皆需经过灭菌处理病室空间应尽量少菌保持一定的温度和湿度在渗出期创面上可用药物(制菌收敛)定时以棉球吸去过多的分泌物以减少细菌繁殖避免形成厚痂创面尽可能不受压或减少受压为此要定时翻身或用气垫床等在痂皮或焦痂形成前都要注意其深部有无感染化脓除了观察体温白细胞等变化必要时可用粗针穿刺或稍剪开痂壳观察

  3.全身多处烧伤可用包扎和暴露相结合的方法

  (四)去痂 深度烧伤的创面自然愈合的过程缓慢甚或不能自僡在创面未愈期间不但病人痛苦体质消耗而且感染可扩展或发生其他并发症这类创面自然愈合后形成瘢痕或瘢痕增生症(瘢痕疙瘩)可造成畸形和功能障碍为此应积极处理使创面早日愈合原则上深度烧伤宜用暴露疗效在48~72小时内开始手术切痂和植皮面积愈大愈应采取积极措施尽可能及早去除痂壳植皮覆盖创面

  1.手术切痂和削痂 切痂主要用于Ⅲ°烧伤平面应达深筋膜(颜面和手背处应稍浅)若深部组织已失活一并切除创面彻底止血后尽可能立即植皮削痂主要用于深Ⅱ°烧伤削去坏死组织使成新鲜或基本新鲜的创面然后植皮在手关节等部位的深Ⅱ°烧伤为了早日恢复功能也可用切痂法此类手术出血较多在肢体上可用止血带以减少出血术前应准备足够的输血切痂和削痂均要辨明坏死组织层次否则影响植皮成功等

  2.脱痂 先保持痂皮表面干燥尽可能预防痂下感染等痂下组织自溶痂壳与基底分离时(约2周以后)剪去痂壳创面为肉芽组织并常有程度不等的感染用药液湿敷浸洗等方法控制感染和使肉芽组织生长良好创面肉芽无脓性物色泽新鲜无水肿触之渗出鲜血即可植皮此法是逐步去痂称为蚕蚀脱痂法为了减轻感染和加速痂皮分离可在创面施用药物如抗生素蛋白酶或中药制剂等但尚未取得成熟的经验脱痂法较切痂削痂法简便但难免感染和延长治疗时间故不宜作为首选的去痂方法

  (五)植皮 目的是使创面早日愈合从而可减少烧伤的并发症利于功能恢复所用的自体皮为中厚或薄层制成大张网状小片邮票状或粒状;导体皮取自新钱尸体(非传染感染性疾病恶性肿瘤等致死者)新鲜使用或深低温保存待用;异种皮多取自小猪自体皮移植成活后其周缘上皮可生长异体皮和异种皮在创面上移植成活后终将溶解故适用于自体皮片不足时用自体异体皮相间移植法(图1)在异体皮溶解过程中自体皮生长伸展覆盖创面历来自体皮常取自大腿和腹部;现在治疗大面积烧伤时选用头皮头皮真皮层较厚且血循环良好可供重复取薄皮而不致影响本身功能

  大面积烧伤创面植皮所需的皮源常不足故国内外学者均致力于人工皮研制原材料为硅胶胶原等如我国的人工皮41型T41型南京Ⅱ号等对切痂后创面起保护作用另一新技术是取自体皮作培养增容后用以代替先期移植的异体皮

热烧伤

  图1 烧伤植皮的几种皮片

  (六)感染创面的处理 感染不仅侵蚀组织阻碍创面愈合而且可导致脓毒血症和其他并发症必须认真处理以消除致病菌促进组织新生

  创面脓性分泌物选用湿敷半暴露法(薄层药液纱布覆盖)或浸浴法等去除勿使形成脓痂要使感染创面生长新鲜的肉芽组织(有一定的防卫作用)以利植皮或自行愈合

  创面用药:①一般的化脓菌(金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌大肠杆菌等)感染可用呋喃西林新洁尔灭洗必泰优锁儿等或黄连虎杖四季青大黄等制成药液纱布湿敷或浸洗②绿脓杆菌感染时创面有绿色脓液肉芽组织和创缘上皮受侵蚀坏死组织增多等改变应作细菌学检查可用乙酸苯氧乙醇磺胺灭脓磺胺嘧啶银等湿敷或霜剂涂布③真菌感染(白色念珠菌状菌毛霉菌等)发生于使用广谱抗生素肾上腺皮质激素等的重症病人创面较灰暗有霉斑或颗粒肉芽水肿苍白敷料民也可有霉斑作真菌检查可确定创面选用大蒜液碘甘油制霉菌素三苯甲咪唑(clotrimazol)等;同时须停用广谱抗生素和激素

  较大的创面感染基本控制后肉芽组织生长良好应及时植皮促使创面愈合

  四.全身治疗 中度以上烧伤引起明显的全身反应早期即可发生休克等因此必须在伤后重视全身治疗已有休克等危象者更应在处理创面前先着手治疗

  (一)防治低血容量性休克 主要方法是根据Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积补液以维持有效血循环量

  1.早期补液的量和种类 国内外研究者对烧伤补液疗法设计了各种方案(公式)表二列出国内常用的方案按此方案一体重60kg烧伤Ⅱ°面积30%的病人每一24小时内补液量应为[60×30×1.5(额外丢失)]+2000(基础需水量)=4700(ml)其中晶体液1800ml胶体液900ml和葡萄糖液2000ml第二个24小时应补晶体液900ml胶体液450ml和葡萄糖液2000ml(共3350ml)晶体液首选平衡盐液因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒;其次选用等渗盐水等胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白;但血浆不易得可用右旋糖酐羟乙基淀粉等暂时代替;全血因含红细胞在烧伤后血浓缩时不相宜但浓度烧伤损害多量红细胞时则适用

  表二 Ⅱ°Ⅲ°烧伤的补液量

   第一个24小时内 第二个24小时内
每1%面积公斤体重补液量(为额外丢失) 成人 儿童 婴儿 第一个24小时的1/2
1.5ml 1.8ml 2.0ml
晶体液:胶体液 重度 2:1 同左
特重 1:1
基础需水量(5%葡萄糖) 2000ml 60~80 100 同左
ml/kg ml/kg

  2.补液方法 由于烧伤后8小时内渗出迅速使血容量减少故第一个24小时补液量的1/2应前8小时内补入体内以后16小时内补入其余1/2量就扩充血容量而论静脉补液比较口服补液确实有效尤其对面积较大或(和)血压降低者需快速静脉输液要建议有效的周围或中心静脉通路(穿刺置管或切开)对原有心肺疾病者又须防避过快输液所引起的心力衰竭肺水肿等输液种类开始选晶体液利于改善微循环;输入一定量(并非全部估计量)晶体液后继以一定量的胶体液和5%葡萄糖;然后重复这种顺序5%葡萄糖不应过多或将估计量全部连续输注否则会明显加重水肿Ⅲ°烧伤面积超过10%或休克较深者应加输碳酸氢钠以纠正酸中毒硷化尿液口服饮料(每dl含氯化钠0.3g碳酸氢钠0.15g或加少量糖香料等)可以引起补液作用但要防避引起急性胃扩张

  以上为伤后48小时的补液方法第3日起静脉补液可减少或仅用口服补液以维持体液平衡

  因为烧伤病人的伤情和机体条件有差别补液的效应也不同所以必须密切观察具体情况方能调节好补液方法反映血容量不足的表现有:①口渴②每小时尿量不足30ml(成人)比重高③脉搏加快和血压偏低(或脉压减少)④肢体浅静脉和甲下毛细血管不易充盈⑤烦躁不安⑥中心静脉压偏低较重的尤其是并发休克的烧伤病人需留置导尿管和中心静脉导管以便监测此外还需化验血红蛋白和红细胞比积血pH和CO2结合力等存在血容量不足表现时输液应较快待表现好转时输液应减慢直至能口服饮料维持有时快速输液使血容量一时间过大(中心静脉压偏高)宜用利尿剂以减少心脏负荷

  (二)全身性感染的防治 烧伤后的全身性感染少数在早期可能与休克合并发生(称暴发性脓毒血症)后果极严重;其余是至组织水肿液回收阶段(多在伤后48~72小时)较易发生;发焦痂分离或广泛切痂时又容易发生实际是在创面未愈时细菌均有可能侵入血流特别在机体抵抗力降低的情况下如深度烧伤范围大白细胞和免疫功能降低脓毒血症容易发生表现有:①体温超过39℃或低于36.5℃②创面萎陷肉芽色暗无光泽坏死组织增多创缘炎症反应突然退缩新上皮自溶等③创面或健康皮肤处出现知斑点④白细胞计数过高或过低⑤烦躁不安反应淡漠等嗜睡等神志失常⑥休克征象⑦呼吸窘迫急促腹胀等

  1.防治感染必须从认真处理创面着手否则单纯依赖注射抗生素难以有效

  2.选用抗生素 ①伤后早期宜用大剂量青霉素G注射可合用棒酸或青霉烷砜(β内酰酶抑制剂)对金黄色葡萄球菌和常见的混合感染有效②创面明显感染时常有为革兰阳性菌和阴性菌的混合感染可选用氮苄青霉素甲硝唑红霉素林可霉素头饱噻吩头孢唑林等③有绿脓杆菌感染时可选用羟苄青霉素磺苄青霉素头孢磺啶多粘菌素B等选择抗生素注射注意病人的肝肾等功能状态以防大剂量用药产生更多的副作用

  清热解毒中药多有抗菌效能此类注射制剂如四季青三棵针“热毒清”等也可选用

  3.免疫增强疗法 ①伤后及时注射破伤风抗毒血清②对绿脓杆菌感染可用免疫球蛋白或免疫血浆联合绿脓相干菌素疫苗或联合疫苗(含金黄色葡萄球菌)③新鲜血浆可增强一般的免疫功能其他经生物学工程技术制造的免疫剂正在研究试用

  (三)营养治疗 烧伤后机制消耗增加与受累面积浓度感染等的程度相一致而营养不足可延迟创面愈合降低免疫力肌无力等所以需要补充已受到普遍重视支持营养可经胃肠道和静脉尽可能用胃肠营养法因为接近生理而并发症较少

  因静息能量消耗明显增加需要补充的总能量可达10500~1680kJ(2500~4000kcal)应分别以碳水化合物蛋白质和脂肪提供能量的50%20%和30%其中碳水化合物和脂肪应逐渐增量开始时稍低于需要量以防形成血糖过高(导致昏迷)和血脂肪酸过多氨基酸合剂中宜增加精氨酸谷氨酸胺和支链氨基酸营养支持应延续到创面愈合以后一段时间

  五.护理 是烧伤治疗中不可忽视的组成部分精心护理能促使烧伤较顺利治愈减少并发症和后遗症对中度以下烧伤者尤其重要接治病人起就应重视心理治疗消除其疑虑和恐惧树立信心和配合治疗要保持病床用具和病室清洁严格实施消毒灭菌工作和烧伤病室管理常规根据具体病情制定护理计划要有重点例如:对面部烧伤者应重视眼的护理上呼吸道护理口腔卫生和饮食等;对四肢关节和手的烧伤应用夹板绷带保持适当的位置角度以利后期功能恢复注意病人体重变化对体重迅速降低者要实施胃肠要素营养或静脉高(全)营养密切观察创面和全身变化(如体温生命体征液体出量和入量等)并详细记录作为调整治疗的依据

  六.器官并发症的防治 预防烧伤后器官并发症的基本方法是及时纠正低血容量迅速逆转休克以及预防或减轻感染同时又要根据具体病情着重维护某些器官的功能例如:出现尿少血红蛋白或尿管型等应考虑血容量不足溶血或其他肾损害因子等采取增加灌注利尿使尿硷化停用损害肾的抗生素(如庆大霉素多粘菌素)等措施出现肺部感染肺不张等应积极吸痰和祛痰选用抗菌药物设法改善换气功能和给氧等

并发症
    1.休克 早期多为低血容量性休克继而并发感染时可发生脓毒性休克特重的烧伤因强烈的损伤刺激可立即并发休克

  2.脓毒症 烧伤使皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷;较重的病人还有白细胞功能和免疫功能的减弱故容易发生感染致病菌为皮肤的常存菌(如金黄色葡萄球菌等)或外源性沾染的细菌(如绿脓杆菌等)化脓性感染可出现在创面上和焦痂下感染还可能发展成为脓毒血症脓毒性休克此外在使用广谱抗生素后尤其在全身衰弱的病人可继发真菌感染

  3.肺部感染和急性呼吸衰竭 肺部感染可能有多种原因如呼吸道粘膜烧伤肺水肿肺不张脓毒症等还可能发生成人呼吸窘迫综合征或肺梗塞导致急性呼吸衰竭

  4.急性肾功能衰竭 并发休克前后有肾缺血严重时肾小囊和肾小管发生变质;加以血红蛋白肌红蛋白感染毒素等均可损害肾故可导致急性肾功能衰竭

  5.应激性溃疡和胃扩张 烧伤后发生十二指肠粘膜的糜烂溃疡出血等称为Curling溃疡可能与胃肠道曾经缺血再灌流后氢离子逆流损害粘膜有关胃扩张常为早期胃蠕动减弱时病人口渴饮多量水所致

  6.其他 心肌功能降低搏出量可减少与烧伤后产生心肌抑制因子感染毒素或心肌缺氧等相关脑水肿或肝坏死也与缺氧感染毒等相关值得注意烧伤的病死常为多系统器官衰竭所致

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