细胞性角膜溃疡（bacterial corneal ulcer）是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染农作物、指甲划伤、铁屑异物伤接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

　　1根据临床表现结合溃疡形成参考病因和病史大体上可作出初步诊断

　　2刮片做细菌染色培养有助于明确诊断

　　表12-4-1  常见细菌性角膜溃疡鉴别诊断

病因	病情特征	诊断要点
葡萄球菌	有结膜炎史病情发展慢	先有周围边部浅层溃疡而后中央呈多形性溃疡前房积脓少
肺炎链球菌	起病急可能有角膜外伤史溃疡发展很快	位于角膜中央部呈匐行性有潜掘行状进展缘呈灰黄色前房积脓
绿脓假单胞菌	有外伤异物史溃疡发展迅速剧痛刺激症状重	溃疡位于中央呈环形角膜呈毛玻璃样水肿溃疡面有黄绿色脓前房积脓多2～3日溃疡穿孔
淋病奈瑟菌	多见于新生儿	结膜水孔角膜周边浸渍上皮崩解波及角膜中央有时有前房积脓

　　㈠自觉症状

　　显著的畏光急剧的眼痛视力障碍眼睑痉挛流泪等刺激症状

　　㈡体征

　　1高度睫状充血：角膜中央部脓疡结构模糊不清前房内有不同程度的积脓呈黄色或淡绿色

　　2根据菌种不同角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性溃疡呈环形其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃疡有灰黄色进展边缘呈潜行状其周围的角膜仍透明

　　3匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着

　　4溃疡向纵深发展使后弹力层膨出溃疡可在2～5天穿孔

　　农作物指甲划伤铁屑异物伤接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素农村地区肺炎链球菌秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原

　　注意与真菌性角膜溃疡鉴别

　　“细菌性角膜溃疡”常因角膜外伤引起其症状为：眼痛流泪怕光视力减退眼部检查时可见角膜溃疡表面凹陷周围呈灰白色浑浊角膜周围充血严重者可伴有限脸肿胀结膜明显充血水肿前房积脓

　　护理要点

　　◆ 按时给患者用药晚上可用0.5%金霉素或0.5%红霉素眼药膏涂眼

　　◆ 给患眼作活动包扎先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上然后用带线的眼罩固定线的两端可做成套头套于耳上以便于取戴并注意患眼发作时应作全天(白天黑夜)包扎

　　◆ 如出现眼部剧痛溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓应考虑为绿脓杆菌感染应立即送医院

　　◆ 经用药后溃疡仍未能控制且向深层扩展角膜后弹力膜向前膨出这是角膜穿孔的前兆应及时送院治疗

　　“细菌性角膜溃疡”常因角膜外伤引起其症状为：眼痛流泪怕光视力减退眼部检查时可见角膜溃疡表面凹陷周围呈灰白色浑浊角膜周围充血严重者可伴有限脸肿胀结膜明显充血水肿前房积脓

　　护理要点

　　◆ 按时给患者用药晚上可用0.5%金霉素或0.5%红霉素眼药膏涂眼

　　◆ 给患眼作活动包扎先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上然后用带线的眼罩固定线的两端可做成套头套于耳上以便于取戴并注意患眼发作时应作全天(白天黑夜)包扎

　　◆ 如出现眼部剧痛溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓应考虑为绿脓杆菌感染应立即送医院

　　◆ 经用药后溃疡仍未能控制且向深层扩展角膜后弹力膜向前膨出这是角膜穿孔的前兆应及时送院治疗

　　1勤滴高浓度强化抗生素眼药水每半小时一次采用敏感药物配制眼药水或球结膜下注射一般不强调全身用药

　　绿脓杆菌者可滴用每ml含有5u的多粘菌素Ｂ眼药水每15～30分钟一次待分泌物减少病情稳定后适当控制滴药次数对严重病例可作球结膜下注射每次17万u每日一次选用庆大霉素亦可结膜下注射每次4万u每日一次眼药水浓度1∶4000

　　匐行性溃疡可选用青霉素庆大霉素或链霉素

　　2适当配合清创散瞳和热敷

　　3经药物控制无法治愈溃疡将穿孔的病例可考虑行治疗性板层角膜移植术重症前房积脓玻璃体也不健康者并有眼内炎趋势者考虑眼球摘除

　　病情如未几时有效控制可导致角膜穿孔进一步可引起眼内炎甚至全眼球炎