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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 水痘
水痘
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :传染病科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    水痘(varicella,chickenpox)是由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹丘疹水疱和痂疹和特征,本病多见于小儿。
症状体征

  【临床表现】

  (一)典型水痘 皮疹出现前24小时可呈现前驱症状如低热不适厌食等亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹但很快消失幼儿常无前驱期皮疹特点:①分批出现红色斑疹或斑丘疹迅速发展为清亮卵圆型泪滴状小水疱周围有红晕无脐眼经24小时水疱内容物变为浑浊水疱易破溃疱疹持续3~4天然后从中心开始干缩迅速结痂在疾病高峰期可见到丘疹新旧水疱和结痂同时存在;②皮疹分布呈向心性集中在皮肤受压或易受刺激处开始为躯干以后至面部头皮四肢远端较少瘙痒感重;③粘膜皮疹可出现在口腔结膜生殖器等处易破溃形成浅溃疡

  (二)重症水痘 多发生在恶性病或免疫功能受损病儿出疹1周后体温仍可高达40~41℃;皮损常呈离心性分布四肢多水疱疹有脐眼偶为出血性在第1周末可发生暴发性紫癜伴有坏疽

  (三)先天性水痘 孕妇患水痘时可累及胎儿在妊娠早期感染可致多发性先天性畸形如:肢体萎缩皮肤斑痕皮层萎缩头小畸形:自主神经系统受累表现括约肌控制困难肠梗阻或Horner综合征;眼异常包括白内障小眼球脉络膜视网膜炎病儿常在1岁内死亡存活者留有严重神经系统伤残

  【诊断】

  一般病例的临床症状典型诊断多无困难必要时可作实验室检查

疾病病因

  病原体是水痘带状疱疹病毒(varicellazoster病毒VZV)属疱疹病毒为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒直径为150~200nm为有包膜的正20面体该病毒在外界环境中生活力很弱能被乙醚灭活该病毒在感染的细胞核内增殖且仅对人有传染性存在于患者疱疹的疱浆血液和口腔分泌物中传染性强接种于人胚羊膜等组织培养可产生特异性细胞病变在细胞核内有嗜酸性包涵体形成病毒糖蛋白共分5类(gpⅠgpⅡgpⅢgpⅣ和gpⅤ)其中gpⅠgpⅡ和gpⅢ抗体具有中和病毒作用近年对其血清型亚型及其糖蛋白ⅠⅢ抗体有进一步的研究有助于了解其免疫作用

  病毒先在鼻咽部繁殖然后侵入血液可能在单核吞噬细胞中复制并向全身扩散故病毒血症是全身症状和皮肤粘膜发疹的基础病变主要在皮肤的棘状细胞层呈退行性变性及细胞内水肿形成囊状细胞核内有嗜酸性包涵体囊状细胞或多核巨细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹真皮有毛细血管扩张和单核细胞浸润粘膜病变与皮疹类似但疱疹常破裂形成小溃疡此外在个别死亡病例尸检中发现许多脏器如食管肾盂输尿管膀胱肾上腺等有小灶和结节状实变区伴多个出血灶镜下见肺间质的渗出液主要为红细胞纤维素及含嗜酸性小体的多核巨细胞水痘脑炎与麻疹脑炎和其他感染后脑炎相似表现为血管周围的脱髓鞘改变

  病人是唯一的传染源自发病前1~2天至皮疹干燥结痂为止均有传染性主要通过飞沫和接触传染传染性很强在小儿集体机构中接触后易感者80%~90%发病因此必须严密隔离任何年龄均可感染婴幼儿和学龄前儿童发病较多6个月以下的婴儿较少见但新生儿亦可患病孕妇患水痘时胎儿可被感染甚至形成先天性水痘综合症偶见成人患者本病全年均可发生以冬春两季较多一次患病后可获得持久免疫再次得病者极少

鉴别诊断

  重症患者及并发细菌感染时需和下列疾病鉴别:

  (一)脓疱疮 好发于鼻唇周围或四肢暴露部位视为疱疹继成脓疱然后结痂无分批出现的特点不见于粘膜处无全身症状

  (二)丘疹样荨麻疹 系梭形水肿性红色丘疹如花生米大小中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱捫之较硬甚痒分布于四肢或躯干不累及头部或口腔不结痂

  (三)带状疱疹 疱疹沿一定的神经干径路分布不对称不超过躯干的中线局部有显著的灼痛

  (四)天花 重症水痘与轻型天花相似其鉴别要点见表1

  (五)其它病毒感染 单纯疱疹病毒感染下也可引起水痘样皮损这类播散性的单纯疱疹病毒感染常继发于异位皮炎或湿疹等皮肤病确诊需依赖病毒分离结果近年来发现肠道病毒尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时常伴有咽部手掌和足底部皮损这一点有助于水痘与肠道病毒感染的鉴别

预防保健

  患者应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂为止在集体机构中对接触病人的易感者应留验3周(可自接触后第11天起观察)被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气被服和用具应利用通风紫外线照射曝晒煮沸等方法消毒国外有报道对免疫缺陷孕妇和母亲现患水痘的新生儿可应用水痘特异性免疫球蛋白(VZIG)预防胎盘球蛋白或水痘痊愈期血清(水痘消失1个月内收集)仅限于体弱者或原有慢性疾病者应用;胎盘球蛋白效果不肯定

  因一般水痘症状较轻过去认为不太需要VZV疫苗预防后来发现白血病患者易死于水痘并发症因此特为白血病患者使用VZV疫苗取得了较满意的效果近年由于并发甲组链球菌感染使水痘患儿的病情危重病死率高因此美国已于1995年实行凡没有患过水痘的婴儿儿童少年和成人必须接受VZV疫苗预防水痘的措施

  [流行病学]

  水痘传染性强患者为主要传染源出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘因二者病因同一传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染也可接触污染的用物间接待染

  本病以冬春季发病为主主要为2~10岁的儿童发病人群普遍易感但一次发病可终身免疫

  (一)传染源 水痘患者为主要传染源自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时均有传染性易感儿童接触带状疱疹患者也可发生水痘但少见

  (二)传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播在近距离短时间内也可通过健康人间接传播

  (三)易感人群 普遍易感但学龄前儿童发病最多6个月以内的婴儿由于获得母体抗体发病较少妊娠期间患水痘可感染胎儿病后获得持久免疫但可发生带状疱疹

  (四)流行特征 全年均可发生冬春季多见本病传染性很强易感者接触患者后约90%发病故幼儿园小学等幼儿集体机构易引起流行

  水痘的防治

  水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病多见于2~6岁幼儿偶尔出现于成人及婴儿主要通过空气飞沫经呼吸道传播也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服用具玩具传染传染性较强一年四季均可发病多见于冬春季节

  小儿传染上水痘病毒后要经过2~3周的潜伏期后才出现症状一般是先发烧一天伴有头痛厌食哭闹烦躁不安全身不适或咳嗽然后有皮疹出现大多散布于头面部躯干及腋下发生在四肢手掌足底的很少呈向心性分布初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹24小时内形成圆形或椭圆形水疱周围有红晕水疱极易破裂而溃烂3~5天后水疱渐渐干燥先由中央萎缩然后结痂再经数天或2~3周结痂完全脱落而痊愈一般不留痕迹发病时眼结膜口腔与咽部粘膜阴道粘膜皆可发生损害病后可获得终身免疫少数患儿抵抗力弱免疫功能差会出现出血性水泡和继发性细菌感染可导致脑炎肺炎心肌炎或其他器官疾病

  水痘患儿的病情一般比较缓和很少有并发症无须特殊治疗常可在7~10天内自然痊愈但要精心护理以防止感染发热出疹期要卧床休息给病儿多喝水并供给营养丰富容易消化的食物如牛奶鸡蛋水果蔬菜等忌吃辛辣鱼虾等食物;预防受凉感冒特别不要吹风;常洗手洗脸勤换衣保持皮肤清洁;注意衣物和用具的清洁消毒讲究卫生居室要经常通风温湿度要适宜剪短指甲避免小儿抓伤皮疹而引起感染如果瘙痒严重可擦炉干石洗剂止痒也可服用扑尔敏等药物;疱疹破溃可涂龙胆紫已有感染可局部涂一些消炎软膏必要时可服用黄连素磺胺类药物;切忌使用肤轻松强的松一类的软膏以免造成全身性水痘如出现持续高烧咳嗽头痛胸痛或疱疹密集色红赤疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿则需送医院治疗

  为预防水痘传染对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白流行期间尽量少带孩子去公共场所

  水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病儿童多见传染性很强主要传播途径为飞沫其特点为皮疹先见于躯干然后蔓延至面部最后达四肢呈多形性疹:斑疹丘疹水疱疹痂疹水痘患者应严格隔离休息吃营养丰富易消化的饮食皮肤破损处用2%-5%NaHCO3湿敷禁忌手抓化脓处涂抹抗生素软膏对免疫功能缺陷者进行抗病毒治疗禁用肾上腺皮质激素

  水痘患者的饮食原则

  (1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食宜饮绿豆汤银花露小麦汤面片龙须鸡蛋面等

  (2)忌油腻辣椒等刺激性食物及发物

  (3)宜多饮开水及饮料

  水痘食疗方

  疏风清热宜选用下列食疗方:

  胡萝卜芫荽羹:胡萝卜芫荽各60克洗净切碎加水煮烂加冰糖服每日1剂分3次服完连服一星期婴儿只服汤汁

  金银花甘蔗茶:金银花10克甘蔗汁100毫升金银花水煎至100毫升兑入甘蔗汁代茶饮可频频服之日1剂7~10天为1疗程

  解毒祛湿宜选用以下食疗方:

  苡薏红豆粥:苡薏仁20克红豆土茯苓各30克粳米100克洗净共煮粥熟豆烂拌冰糖每日1剂分3次服完适于水痘已出发热尿赤神疲纳差者

  马齿苋荸荠糊:鲜马齿苋荸荠粉各30克冰糖15克鲜马齿苋洗净捣汁取汁调荸荠粉加冰糖用滚开的水冲熟至糊状每日1剂适于水痘已出或将出发烧烦躁便稀溏

  感染水痘并非终生免疫

  新研究发现许多水痘患者说他们已经患过一次本病了这表明重复感染可能比以前认为的更多见通常的看法是感染一次水痘可提供终生免疫

  由美国北卡罗林那大学的霍尔(Susan Hall)领导的研究者报告1999年美国某地区13%的水痘感染者称自己以前已有过一次发作很有趣的是近一半的人说他们的家人已有人两次感染诊断的医生可能把另一种相似的疾病当成水痘了或者也许有少数人可能或真的会感染两次研究作者CDC的西沃德(Jane Seward)告诉路透社记者于是他们检查了1995-1999年洛杉矶郡所有报告水痘的二次感染率1995年称自己患过两次水痘者为4.5%而1999年则为13%

  很久以来人们一直认为感染一次水痘可让免疫系统抵御今后的发作这样怎么会有人再次感染呢?西沃德说答案可能在于个人首次感染引起完全免疫的能力他解释水痘由水痘病毒引起它属疱疹家族如果某人在幼年时患了水痘但成年以后可能体内水痘病毒再激活引起带状疱疹可能有些人不会产生足够保护力的抗体西沃德说一生只得一次水痘的观点并不是绝对的

  在约见记者时他和合作者――洛杉矶郡卫生科的贾曼(Aisha O. Jumaan)说许多再次感染都起是因于感染了与水痘病毒类似的病原物它们看起来象水痘病毒它们的行为也象水痘病毒……一些疾病可能与水痘相似西沃德说他们在6月6日的《儿科学》杂志(Pediatrics   2002;109:1068-1073)中提出了两个在儿童期有两次确实很象水痘感染的病例其病情很象水痘的皮肤病变而且也有与其他患者的接触史但是研究者强调即使是症状与水痘很相似也需在实验室确诊是否水痘这样这两个儿童不管症状多象可能也只是患了一次水痘二次感染多见于在很小时患过该病者而且病情也相对较轻西沃德和贾曼建议医生要仔细证实对孩子的诊断

护理

  患者应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂为止在集体机构中对接触病人的易感者应留验3周(可自接触后第11天起观察)被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气被服和用具应利用通风紫外线照射曝晒煮沸等方法消毒国外有报道对免疫缺陷孕妇和母亲现患水痘的新生儿可应用水痘特异性免疫球蛋白(VZIG)预防胎盘球蛋白或水痘痊愈期血清(水痘消失1个月内收集)仅限于体弱者或原有慢性疾病者应用;胎盘球蛋白效果不肯定

  因一般水痘症状较轻过去认为不太需要VZV疫苗预防后来发现白血病患者易死于水痘并发症因此特为白血病患者使用VZV疫苗取得了较满意的效果近年由于并发甲组链球菌感染使水痘患儿的病情危重病死率高因此美国已于1995年实行凡没有患过水痘的婴儿儿童少年和成人必须接受VZV疫苗预防水痘的措施

  [流行病学]

  水痘传染性强患者为主要传染源出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘因二者病因同一传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染也可接触污染的用物间接待染

  本病以冬春季发病为主主要为2~10岁的儿童发病人群普遍易感但一次发病可终身免疫

  (一)传染源 水痘患者为主要传染源自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时均有传染性易感儿童接触带状疱疹患者也可发生水痘但少见

  (二)传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播在近距离短时间内也可通过健康人间接传播

  (三)易感人群 普遍易感但学龄前儿童发病最多6个月以内的婴儿由于获得母体抗体发病较少妊娠期间患水痘可感染胎儿病后获得持久免疫但可发生带状疱疹

  (四)流行特征 全年均可发生冬春季多见本病传染性很强易感者接触患者后约90%发病故幼儿园小学等幼儿集体机构易引起流行

  水痘的防治

  水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病多见于2~6岁幼儿偶尔出现于成人及婴儿主要通过空气飞沫经呼吸道传播也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服用具玩具传染传染性较强一年四季均可发病多见于冬春季节

  小儿传染上水痘病毒后要经过2~3周的潜伏期后才出现症状一般是先发烧一天伴有头痛厌食哭闹烦躁不安全身不适或咳嗽然后有皮疹出现大多散布于头面部躯干及腋下发生在四肢手掌足底的很少呈向心性分布初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹24小时内形成圆形或椭圆形水疱周围有红晕水疱极易破裂而溃烂3~5天后水疱渐渐干燥先由中央萎缩然后结痂再经数天或2~3周结痂完全脱落而痊愈一般不留痕迹发病时眼结膜口腔与咽部粘膜阴道粘膜皆可发生损害病后可获得终身免疫少数患儿抵抗力弱免疫功能差会出现出血性水泡和继发性细菌感染可导致脑炎肺炎心肌炎或其他器官疾病

  水痘患儿的病情一般比较缓和很少有并发症无须特殊治疗常可在7~10天内自然痊愈但要精心护理以防止感染发热出疹期要卧床休息给病儿多喝水并供给营养丰富容易消化的食物如牛奶鸡蛋水果蔬菜等忌吃辛辣鱼虾等食物;预防受凉感冒特别不要吹风;常洗手洗脸勤换衣保持皮肤清洁;注意衣物和用具的清洁消毒讲究卫生居室要经常通风温湿度要适宜剪短指甲避免小儿抓伤皮疹而引起感染如果瘙痒严重可擦炉干石洗剂止痒也可服用扑尔敏等药物;疱疹破溃可涂龙胆紫已有感染可局部涂一些消炎软膏必要时可服用黄连素磺胺类药物;切忌使用肤轻松强的松一类的软膏以免造成全身性水痘如出现持续高烧咳嗽头痛胸痛或疱疹密集色红赤疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿则需送医院治疗

  为预防水痘传染对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白流行期间尽量少带孩子去公共场所

  水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病儿童多见传染性很强主要传播途径为飞沫其特点为皮疹先见于躯干然后蔓延至面部最后达四肢呈多形性疹:斑疹丘疹水疱疹痂疹水痘患者应严格隔离休息吃营养丰富易消化的饮食皮肤破损处用2%-5%NaHCO3湿敷禁忌手抓化脓处涂抹抗生素软膏对免疫功能缺陷者进行抗病毒治疗禁用肾上腺皮质激素

  水痘患者的饮食原则

  (1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食宜饮绿豆汤银花露小麦汤面片龙须鸡蛋面等

  (2)忌油腻辣椒等刺激性食物及发物

  (3)宜多饮开水及饮料

  水痘食疗方

  疏风清热宜选用下列食疗方:

  胡萝卜芫荽羹:胡萝卜芫荽各60克洗净切碎加水煮烂加冰糖服每日1剂分3次服完连服一星期婴儿只服汤汁

  金银花甘蔗茶:金银花10克甘蔗汁100毫升金银花水煎至100毫升兑入甘蔗汁代茶饮可频频服之日1剂7~10天为1疗程

  解毒祛湿宜选用以下食疗方:

  苡薏红豆粥:苡薏仁20克红豆土茯苓各30克粳米100克洗净共煮粥熟豆烂拌冰糖每日1剂分3次服完适于水痘已出发热尿赤神疲纳差者

  马齿苋荸荠糊:鲜马齿苋荸荠粉各30克冰糖15克鲜马齿苋洗净捣汁取汁调荸荠粉加冰糖用滚开的水冲熟至糊状每日1剂适于水痘已出或将出发烧烦躁便稀溏

  感染水痘并非终生免疫

  新研究发现许多水痘患者说他们已经患过一次本病了这表明重复感染可能比以前认为的更多见通常的看法是感染一次水痘可提供终生免疫

  由美国北卡罗林那大学的霍尔(Susan Hall)领导的研究者报告1999年美国某地区13%的水痘感染者称自己以前已有过一次发作很有趣的是近一半的人说他们的家人已有人两次感染诊断的医生可能把另一种相似的疾病当成水痘了或者也许有少数人可能或真的会感染两次研究作者CDC的西沃德(Jane Seward)告诉路透社记者于是他们检查了1995-1999年洛杉矶郡所有报告水痘的二次感染率1995年称自己患过两次水痘者为4.5%而1999年则为13%

  很久以来人们一直认为感染一次水痘可让免疫系统抵御今后的发作这样怎么会有人再次感染呢?西沃德说答案可能在于个人首次感染引起完全免疫的能力他解释水痘由水痘病毒引起它属疱疹家族如果某人在幼年时患了水痘但成年以后可能体内水痘病毒再激活引起带状疱疹可能有些人不会产生足够保护力的抗体西沃德说一生只得一次水痘的观点并不是绝对的

  在约见记者时他和合作者――洛杉矶郡卫生科的贾曼(Aisha O. Jumaan)说许多再次感染都起是因于感染了与水痘病毒类似的病原物它们看起来象水痘病毒它们的行为也象水痘病毒……一些疾病可能与水痘相似西沃德说他们在6月6日的《儿科学》杂志(Pediatrics   2002;109:1068-1073)中提出了两个在儿童期有两次确实很象水痘感染的病例其病情很象水痘的皮肤病变而且也有与其他患者的接触史但是研究者强调即使是症状与水痘很相似也需在实验室确诊是否水痘这样这两个儿童不管症状多象可能也只是患了一次水痘二次感染多见于在很小时患过该病者而且病情也相对较轻西沃德和贾曼建议医生要仔细证实对孩子的诊断

治疗

  主要是对症处理患者应隔离一般不需用药加强护理即可发热期应卧床休息体温高者可投以退热剂给予易消化的饮食和充足的水分修剪指甲防止抓破水疱勤换衣被保持皮肤清洁皮肤瘙痒较著者可给服抗组织胺药物疱疹破裂者可涂以1%龙胆紫有继发感染者可局部应用消炎药

  一般忌用肾上腺皮质激素因其他疾病原已服用激素的水痘患者如情况许可应尽快减至生理剂量(约先天一般治疗量的1/10~1/5)必要时考虑停用

  试用阿糖腺苷(Ara-A)或阿昔洛韦(无环鸟苷acyclovir)治疗重症水痘带状疱疹似有一定效果也有报告采用干扰素或转移因子治疗者减毒麻疹活疫苗0.3~1ml一次性注射可加速水痘疱疹干痂防止新的疱疹出现

  发热较高全身症状较重者亦可用清热解毒凉血类中药

并发症

  (一)皮肤继发感染 最常见如脓疱疮蜂窝组织炎等

  (二)血小板减少 带有皮肤粘膜出血严重者有内脏出血.包括肾上腺出血预后不良

  (三)水痘肺炎 儿童不常见临床症状恢复迅速X线改变常持续6~12周偶有死亡报道

  (四)心肌炎心包炎心内膜炎肝炎肾小球肾炎关节炎及到睾丸炎等均有少数病例报道喉部损伤可引起水肿严重者导致呼吸窘迫

  (五)神经系统 脑炎常在出疹后数日出现发病率<1‰死亡率为5%~10%呈现小脑症状者如共济失调眼球震颤颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好存活者中15%有癫痫智能低下和行为障碍等后遗症其他神经系统合并症包括:格-巴综合征横断性脊髓炎面神经瘫痪伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等Reye综合征在水痘后发生者占10%

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