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输尿管结石
疾病别名 :
所属部位 :女性盆骨
就诊科室 :泌尿科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    输尿管结石绝大多数来源于肾脏多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高结石成因及成分与肾结石相似结石常见于以下部位:①肾盂输尿管连接部;②输尿管跨越髂血管部位;③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。
症状体征
    输尿管结石的正确诊断不仅是肯定有无结石还要确定结石的大小位置两侧肾的功能和肾积水的程度有无感染等典型的肾绞痛与血尿是诊断的重要线索在疼痛发作时肋脊区有压痛叩击痛女性输尿管下端较大的结石能在阴道穹窿处触及

  90%以上的输尿管结石在尿路平片上可被显示草酸钙显示最佳但需与腹腔淋巴结钙化盆腔内静脉石阑尾内粪石和骨岛角相鉴别静脉尿路造影主要了解结石的部位和肾功能与有无积水必要时行大剂量尿路造影及放射性核素肾图检查均能进一步了解肾功能情况膀胱镜检查与输尿管插管在结石处受阻并拍平片钙化阴影在导管的同一平面即能肯定输尿管结石的诊断阴性结石用空气为对比剂作逆行造影摄片则可显示结石的存在另外CT及B型超声检查有助于对X线平片不显影结石的诊断

疾病病因
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鉴别诊断
    右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症胆囊炎胃及十二指肠溃疡病等鉴别;右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆

  X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结石可摄侧位片阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石肾结石有时易与肾结核钙化灶相混淆肾盂造影可资鉴别输尿管结石需与腹腔淋巴结钙化阴影肠内容物盆腔静脉石骨岛等进行鉴别逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内

预防保健
    输尿管结石(结石)预防

  饮食保健

  ①每日进水量2000-3000毫升炎热夏季增加到4000-5000毫升大汗后还得增加至少保持每日有2000毫升以上排尿量

  ②可采用磁化水饮用该水容易瓦解结石

  ③多吃含有维生素A的食品例如猪肝鸡蛋以及新鲜白菜与水果

  ④少吃含钙丰富食物例如海带黑木耳豆类苋菜牛奶芹菜紫菜海鳗咸萝卜南瓜子干红枣等

  ⑤少吃含草酸丰富食物例如菠菜芹菜可可咖啡甜菜草霉橘子白薯红茶等

  ⑥少吃容易引起尿酸盐胱氨酸黄嘌吟增多的食物例如动物内脏海产品豆角花生等

护理
    输尿管结石(结石)预防

  饮食保健

  ①每日进水量2000-3000毫升炎热夏季增加到4000-5000毫升大汗后还得增加至少保持每日有2000毫升以上排尿量

  ②可采用磁化水饮用该水容易瓦解结石

  ③多吃含有维生素A的食品例如猪肝鸡蛋以及新鲜白菜与水果

  ④少吃含钙丰富食物例如海带黑木耳豆类苋菜牛奶芹菜紫菜海鳗咸萝卜南瓜子干红枣等

  ⑤少吃含草酸丰富食物例如菠菜芹菜可可咖啡甜菜草霉橘子白薯红茶等

  ⑥少吃容易引起尿酸盐胱氨酸黄嘌吟增多的食物例如动物内脏海产品豆角花生等

治疗
    输尿管结石的治疗包括对症治疗中药治疗体外震波碎石与经内窥镜摘石手术取石等

  (一)对症治疗 主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注痛区亦可热敷或行针刺腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭(先做皮试)亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛

  (二)中药排石治疗 适于直径在1cm以内形状椭圆表面光滑的结石肾盂造影无积水者治则与用药:有清热利湿如金钱草海金砂等清热解毒如黄柏银花连翘等活血化瘀软坚化湿如三棱莪术等补肾如肉桂附子肉苁蓉等补气补血如党参黄芪等还有各种排石冲剂应用方便

  (三)体外震波碎石 采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中下段结石上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位;下段可采用半坐位提高电压均可取得一定的成功率虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎但在结石较小体胖患者有时存在定位困难部位深耗能多等问题与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高总的效果比肾结石差因此必须加强震波时的定位准确性有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影以协助定位如能将结石推入肾盂再行震波则最为理想造影剂能通过结石者常易震碎与排出相反即使结石不大而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎或逆行插管不能到达结石下方震波碎石效果常不佳

  对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张套石管口剪开近年应用输尿管镜窥视下取石或激光超声碎石虽然报告有40~78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔撕裂等严重并发症

  (四)手术切开取石 适应证是:①输尿管存在狭窄者;②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者;③结石较大肾积水严重肾功能很差者;④体外震波不能定位或震波失败者;⑤临床不能除外肿瘤或结核;⑥经济因素手术前2小时须拍尿路平片定位

  如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查触及结石经按摩使结石排出

并发症
    输尿管结石常见并发症是梗阻和感染前者可引起肾积水出现上腹部或腰部肿块;后者则表现为尿路感染症状
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