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禽流感
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :呼吸科,传染病科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从呼吸病到严重性败血症等多种症状的综合病症目前在世界上许多国家和地区都有发生,给养禽业造成了巨大的经济损失。这种禽流感病毒主要引起禽类的全身性或者呼吸系统性疾病,鸡、火鸡鸭和鹌鹑等家禽及野鸟、水禽、海鸟等均可感染发病情况从急性败血性死亡到无症状带毒等极其多样,主要取决于带病体的抵抗力及其感染病毒的类型及毒力。

    禽流感病毒不同于SARS病毒禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人,不能通过人传染给人。感染人的禽流感病毒H5N1是一种变异的新病毒并非在鸡鸭鸟中流行了几十年禽流感的H5N2。无须谈禽流感色变。目前没有发现吃鸡造成禽流感H5N1传染人的都是和鸡的密切接触,可能与病毒直接吸入或者进入黏膜等等原因造成感染。
症状体征
    1潜伏期 一般为1~3天通常在7天以内

  2临床症状急性起病早期表现类似普通型流感主要为发热体温大多持续在39℃以上热程1~7天一般为3~4天可伴有流涕鼻塞咳嗽咽痛头痛和全身不适部分患者可有恶心腹痛腹泻稀水样便等消化道症状重症患者病情发展迅速可出现肺炎急性呼吸窘迫综合征肺出血胸腔积液全血细胞减少肾功能衰竭败血症休克及Reye综合征等多种并发症

  3体征 重症患者可有肺部实变体征等

  诊断:

  (1)流行病学:禽流感病毒的宿主广泛火鸡鹌鹑和雉鸡等家禽及野鸟水禽海鸟等均可感染其中以鸡和火鸡感染禽流感病毒后的危害最为严重而在鸭中分离到的病毒比其他禽类多各种日龄的禽均可感染

  禽流感病毒主要通过与患禽(包括与患禽接触的器具)的直接接触和间接接触传染此外带毒的飞鸟或水禽常常成为传染源引起家禽大批发病和死亡

  (2)临床症状:禽流感的潜伏期从几小时到3天不等潜伏期的长短依赖于感染病毒的毒力和剂量感染途径被感染禽的种别和禽体的状态急性感染的禽流感无特定临床症状在短时间内可见食欲废绝体温骤升呼吸道症状下痢后期出现神经症状伴随大量死亡

  (3)病理变化:禽流感的病理变化因感染毒株毒力的强弱病程长短和禽种的不同而变化不一主要表现为头肿肉髯冠出血小腿和趾部皮下出血腺胃乳头出血及输卵管炎等

  (4)病原学诊断:病毒分离需由国家规定的实验室完成

  (5)血清学诊断:目前用于禽流感检测的方法有禽流感病毒分离技术琼脂扩散(AGP)试验血凝试验血凝抑制(HI)试验神经氨酸酶抑制(NI)试验酶联免疫吸附试验(ELISA)病毒中和试验(SN)反转录聚合酶链式反应(RT-PCR)免疫荧光技术(IF)及核酸探针技术其中血凝试验血凝抑制试验和琼脂扩散试验是OIE推荐使用的方法

疾病病因
    人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的急性呼吸道传染病

  引起禽流感(AI)的病原为禽流感病毒(AIV)该病毒属正粘病毒科流感病毒属

  (1)正粘病毒科的特征:正粘病毒和副粘病毒科的病毒有许多相同的特征均具有神经氨酸酶(NA)和血凝素(HA)可凝集某些动物的红细胞;对呼吸道系统都有致病性等特别是这两种病毒对粘多糖和糖蛋白具有特殊的亲合力尤其是对细胞表面的含唾液酸的受体具有更强的亲合力

  正粘病毒科中只有一个属即流感病毒属根据流感病毒核蛋白(NP)和基质蛋白(MS)抗原性的不同将其分为ABC三个血清型它们之间抗原的差别可通过琼脂扩散试验补体结合试验等测出

  ABC三型流感病毒除了其核蛋白及基质蛋白抗原性不同外还有以下不同的生物学特性

  (2)A型流感毒除有可能感染人外还感染许多其他种属的动物如马禽类海豹等而B型则主要感染人但C型也可从猪分离到(2)A型流染病毒的表面糖蛋白比B型和C型的具有更高的变异性(3)形态特征和分子生物学特征方面A型和B型都具有8个核酸片段而C型的基因组只有7个片段

  根据流感病毒血凝素HA和神经氨酸酶NA抗原性的差异又可将其分为不同的亚型目前A型流感病毒有15种特异的HA和9种特异的NA

  (3)禽流感病毒毒株分类:AIV的毒株分类基于HA和NA亚型目前已发现15种血凝素HA和9种神经氨酸酶NA所有这些都是从禽流感分离物中以不同的组合鉴定出来的为了鉴定病毒的HA和NA要应用一组对不同亚型特异的抗血清对分离物进行血凝抑制(HI)和神经氨酸酶抑制(NA)试验

  属于同一亚型病毒的比较常用鸡和雪豹感染后的血清及单克隆抗体进行应用单克隆抗体能较细致地比较同种或不同种动物中出现的相关病毒之后通过HI酶联免疫吸附试验(DLISA)和中和试验对病毒进行比较

  (4)命名:针对AIV的命名1971年提出了流感病毒命名的标准体系1980年又进行了修订一株流感病毒的名称包括型(AB或C)宿主来源(除人外)地理来源毒株编号(如果有)和分离的年代后面及圆括号内附以HA(H)和(N)的抗原性说明

  2.形态学:AIV粒子一般为球形直径为80~120纳米但也常有同样直径的丝状形态长短不一病毒粒子表面有10~12纳米的密集钉状物或纤突覆盖病毒囊膜内有螺旋形核衣壳两种不同形状的表面钉状物是HA(棒状三聚体)和NA(蘑菇形四聚体)

  HA的作用是将病毒粒子吸附在细胞表面受体(唾液酸低聚糖)上并与病毒的血凝活性相关在对病毒的中和作用和抗感染保护中抗HA抗体非常重要;NA酶的活性则是通过对受体内神经氨酸的作用可使新生病毒从细胞中释放出来抗NA抗体对保护作用也很重要

  现已确定血凝集H2HA和神经氨酸N2及N9NAS的三维结构并明确了重要的抗原区域或表位

  HA和NA以及被称为M2的小蛋白都包埋在宿主细胞质膜衍生的脂质囊膜中病毒囊膜下为主要结构蛋白M1位于RNA分子的周围与分子蛋白NP和三种大蛋白(PB1PB2和PA)负责 RNA复制和转录

  病毒基因组由8个负链的单链RNA片段组成这8个片段编码10个病毒蛋白其中8个是病毒粒子的组成成分(HANANPM1M2PB1PB2和PA)分子质量最小的RNA片段编码两个非结构蛋白NS1和NS2NS1与胞浆包含体有关但NS1和NS2的功能尚不清楚

  现在已经获得了包括H3H5和H7在内几个禽亚型号HA基因的全部序列以及所有14个血凝素基因的部分序列

  3.化学组成:流感病毒粒子大约由0.8%~1.1%的RNA70%~75%蛋白质20%~24%的脂质和5%~8%的碳水化合物组成脂质位于病毒的膜内大部分为磷脂还有少量的胆固醇和糖脂几种碳水化合物包括核糖(在RNA中)半乳糖甘露糖墨角藻糖和氨基葡糖在病毒粒子中主要以糖蛋白或糖脂的形式存在

  病毒蛋白及潜在的糖基化位点是病毒基因组特异的但与病毒膜的糖蛋白或糖类链的脂质和碳水化合物链的成分是由宿主细胞确定的

  4.病毒复制:病毒吸咐在细胞表面含唾液酸的糖蛋白受体上然后通过受体介导的细胞内吞作用病毒进入细胞这包括暴露于核内体内的低pH导致HA的构象改变介导膜融合这样核衣壳便进入胞浆并移向胞核流感病毒利用独特的机理转录启动转录时病毒的核酸内切酶从宿主细胞的mRNA上切下5′帽子结构并以此作为病毒转录酶进行转录的引物产生出6个单顺子的mRNA并转译成HANANP和三种聚合酶(PB1PB2和PA)NS和M基因的mRNA进行拼接每一个产生出两个mRNA依不同阅读框架进行转译产生NS1NS2M1和M2蛋白HA和NA在粗面内质网内糖基化在高尔基体内修饰然后运输到表面植入细胞膜中HA需要宿主细胞蛋白酶将其裂解成HA1和HA2但两者仍以二硫键相连这种裂解可生成传染性病毒并以出芽方式从质膜排出细胞

  5.抗原性变异:流感病毒抗原性变变的频率很高主要以两种方式进行:漂移和转变抗原漂移可引起HA和/或NA的次要抗原变化而抗原转变可引起HA和/或NA的主要抗原变化

  (1)抗原性漂移:抗原性漂移是由编码HA和/或NA蛋白的基因发生点突变引起的是在免疫群体中筛选变异体的反应它可引起致病性更强病毒的出现

  (2)抗原性转变:抗原性转变是当细胞感染两种不同流感病毒时病毒基因组的片段特性允许发生片段重组从而引起转变它有可能产生256种遗传学上不同的毒力各异的子代病毒

  6.对理化因素的抵抗力

  A型流感病毒是囊膜病毒对去污剂等脂溶剂的灭活性比较敏感福尔马林β-丙内酯氧化剂稀酸乙醚去氧胆酸钠羟胺十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性禽流感病毒没有超常的稳定性因此对病毒本身的灭活并不困难病毒可在加热极端的pH值非等渗和干燥的条件下失活

  在野外条件下流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌物和粪便中排出病毒受到这些有机物的保护极大地增加抗灭活的抵抗力此外流感病毒可以在自然环境中特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间粪便中病毒的传染性在4℃条件下可以保持长达30~50天20℃时为7天

  7.禽流感病毒的致病力及毒力

  禽流感病毒致病力的变化范围很大流感病毒感染引发的疾病可能是不明显的或是温和的一过性的综合征甚至是100%发病率和/或死亡率的疾病疾病的症状可能表现在呼吸道肠道或生殖系统并随病毒种类动物种别龄期并发感染周围环境及宿主免疫状态的不同而不同禽流感病毒的毒力主要决定于病毒粒子的复制速率和血凝素蛋白裂解位点附近的氨基酸组成

  目前国际上一般按欧共体规定的静脉内接种致病指数(IVPI)来判定毒力当IVPI>1.2时则认为是高致病力毒株

鉴别诊断
    1外周血象白细胞总数一般不高或降低重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降

  2病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法(或酶联免疫法)检测甲型流感病毒核蛋白抗原(NP)及禽流感病毒H亚型抗原还可用RT-PCR法检测禽流感病毒亚型特异性H抗原基因

  3病毒分离从患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物口腔含漱液气管吸出物或呼吸道上皮细胞)中分离禽流感病毒

  4血清学检查发病初期和恢复期双份血清抗禽流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高有助于回顾性诊断

  5胸部影像学检查:重症患者胸部X线检查可显示单侧或双侧肺炎少数可伴有胸腔积液等

预防保健
    (一)加强禽类疾病的监测一旦发现禽流感疫情动物防疫部门立即按有关规定进行处理养殖和处理的所有相关人员做好防护工作

  (二)加强对密切接触禽类人员的监测当这些人员中出现流感样症状时应立即进行流行病学调查采集病人标本并送至指定实验室检测以进一步明确病原同时应采取相应的防治措施

  (三)接触人禽流感患者应戴口罩戴手套穿隔离衣接触后应洗手

  (四)要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理严格执行操作规范防止医院感染和实验室的感染及传播 

  (五)注意饮食卫生不喝生水不吃未熟的肉类及蛋类等食品;勤洗手养成良好的个人卫生习惯

  (六)药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防

护理
    (一)加强禽类疾病的监测一旦发现禽流感疫情动物防疫部门立即按有关规定进行处理养殖和处理的所有相关人员做好防护工作

  (二)加强对密切接触禽类人员的监测当这些人员中出现流感样症状时应立即进行流行病学调查采集病人标本并送至指定实验室检测以进一步明确病原同时应采取相应的防治措施

  (三)接触人禽流感患者应戴口罩戴手套穿隔离衣接触后应洗手

  (四)要加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理严格执行操作规范防止医院感染和实验室的感染及传播 

  (五)注意饮食卫生不喝生水不吃未熟的肉类及蛋类等食品;勤洗手养成良好的个人卫生习惯

  (六)药物预防对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防

治疗
    (一)对疑似和确诊患者应进行隔离治疗 

  (二)对症治疗可应用解热药缓解鼻粘膜充血药止咳祛痰药等儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物避免引起儿童Reye综合征 

  (三)抗流感病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 

  1神经氨酸酶抑制剂奥司他韦(Oseltamivir达菲)为新型抗流感病毒药物试验研究表明对禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用成人剂量每日150mg,儿童剂量每日3mg/kg分2次口服疗程5天 

  2离子通道M2阻滞剂金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)金刚烷胺和金刚乙胺可抑制禽流感病毒株的复制早期应用可阻止病情发展减轻病情改善预后金刚烷胺成人剂量每日100~200mg儿童每日5mg/kg分2次口服疗程5天治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用肾功能受损者酌减剂量有癫痫病史者忌用 

  (四)中医药治疗参照时行感冒(流感)及风温肺热病进行辨证论治

并发症
    原发性病毒性肺炎:多见于原有心肺疾病的患者肺部病变以浆液性出血性支气管炎为主患者常常因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡

  继发性细菌性肺炎: 最常见的病原菌是肺炎链球菌金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌病人病情逐渐加重或在暂时的改善后临床症状进一步加重咳嗽咳脓痰并且出现肺部实变体征
X 线发现肺部有片状和斑片状阴影

  Reye 综合征

  心肌炎:有报道流感病毒性肺炎可以并发心肌炎

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