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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 早搏
早搏
疾病别名 :
所属部位 :
就诊科室 :心血管科
疾病用药 :盐酸索他洛尔片
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    过早搏动(premature beat) 亦称期前收缩期外收缩,简称早搏。是一种提早的异位心搏按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种其中以室性最多见,其次为房性,窦性过早搏动罕见过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性(如心房颤动)心律的基础上。可偶发或频发可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生,形成二联律或联律性过早搏动。
症状体征

    (一)病史症状:由于患者的敏感性不同可无明显不适或仅感心悸心前区不适或心脏停跳感高血压冠心病心肌病风湿性心脏病病史的询问有助了解早搏原因指导治疗注意询问近期内有无感冒发热腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断洋地黄类药物抗心律失常药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生

  (二)体检发现:除原有基础心脏病的阳性体征外心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳其后有一较长的间歇(代偿间歇)提早出现的第一心音增强第二心音减弱可伴有该次脉搏的减弱或消失

  (三)辅助检查:心电图对早搏有诊断意义房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波其后有一不完全代偿期QRS波形多与正常QRS波形一致结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致其前无P波代偿期完全室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形代偿期完全24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少发生的规律治疗效果等怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查心脏超声检查可发现心肌病和部分冠心病患者长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质必要时测定血洋地黄浓度

疾病病因

  早搏是由什么原因引起的?

  过早搏动可发生于正常人。但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动,神经紧张,疲劳,消化不良,过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作,亦可无明显诱因,洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等毒性作用,缺钾以及心脏手术或心导管检查都可引起。冠心病、晚期二尖瓣病变、心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等常易发生过早搏动。

  可能通过多种方式产生:

  (一)异常自律性所致冲动形成异常 ①在某些条件下,如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象,使该处阈电位降低及舒张期除极坡度改变而引起过早搏动(图1)。②病变心房、心室或浦顷野纤维细胞膜对不同离子通透性改变,使快反应纤维转变为慢反应纤维,舒张期自动除极因而加速,自律性增强,而产生过早搏动。

  窦性冲动到达异位起搏点,使该处阈电位水平下移,因而异位起搏点舒张期除极在基本节律起搏点之前达到阈电位而引起早搏

  (二)折返现象——环行折返或局灶性微折返 如折返途径相同则过早搏动形态一致;如折返中传导速度一致,则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。

  (三)平行收缩

  (四)触发激动(triggered activity)

鉴别诊断

    心脏的正常搏动起源于窦房结如果由心脏其它部位发出医学上则称之为早搏早搏可分为窦性房性结性和室性四种以室性最多见其次为房性窦性极少见在临床所见的异位心律中以早搏最为常见分为功能性和病理性两类功能性早搏一般不需要特殊治疗病理性早搏则需要及时进行处理否则可能引起严重后果甚至危及生命因此不仅是医生一般人都应当了解和掌握功能性和病理性早搏的鉴别知识及时进行判断这对于疾病的预防和治疗具有重要意义

  (1)功能性早搏

  在中青年人中并不少见大多数查不出病理性诱因往往是在精神紧张过度劳累吸烟酗酒喝浓茶饮咖啡后引起的一般出现在安静或临睡前运动后早搏消失功能性早搏一般不影响身体健康经过一段时间这种早搏大多会不治而愈故无须治疗但平时应注意劳逸结合避免过度紧张和疲劳思想乐观生活有规律不暴食过量饮酒每天进行适当的体育锻炼

  (2)病理性早搏

  患心肌炎冠状动脉粥样硬化心脏病风湿性心脏病甲亢性心脏病二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时也常出现早搏这属于病理性早搏常见于下列情况:发生于老年人或儿童;运动后早搏次数增加;原来已确诊为心脏病者;心电图检查除发现早搏外往往还有其它异常心电图改变对于病理性早搏应高度重视及早上医院作心电图检查在医生的指导下用药治疗如果出现严重的和频繁发作的早搏最好住院进行观察治疗

预防保健

    首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼不要过度熬夜不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步打太极拳利用一些健身器械进行健身训练将为你的身体带来长久的益处

  第二要戒烟及避免大量饮酒因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素

  第三要保持情绪稳定要摆正工作生活和学习的关系情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因

  第四要定期到医院体检一旦发现心悸漏跳等情况要及时到医院就诊

护理

    首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼不要过度熬夜不要长时间看电视或长时间坐在电脑前;散步打太极拳利用一些健身器械进行健身训练将为你的身体带来长久的益处

  第二要戒烟及避免大量饮酒因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素

  第三要保持情绪稳定要摆正工作生活和学习的关系情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因

  第四要定期到医院体检一旦发现心悸漏跳等情况要及时到医院就诊

治疗

    治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速心室颤动和心性猝死
  
  一无心脏病的病人室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早无论其形态和频率如何无需药物治疗
  
  二对伴发于器质性心脏病的室早应对其原发病进行治疗需紧急处理的室性早搏可静注50-100mg利多卡因直至早搏消失或总量达250mg为止心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1-3mg稳定后可改用口服药物维持利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用持续15-20分钟治疗剂量对心肌收缩力血压房室或室内传导影响不大副作用有头晕嗜睡大剂量可引起抽搐呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用  

  三对洋地黄中毒引起的室性早搏除停药外静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效低钾引起的早搏应积极去除原因纠正低血钾
  
  四奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏应立即停用奎尼丁或锑剂口服药物可选用:①慢心律②β受体阻滞剂③洋地黄类;适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏④普鲁卡因酰胺⑤胺碘酮双异丙吡胺心律平安他心常咯啉室安卡因乙吗噻嗪及英卡胺等
  
  五房性早搏应积极治疗病因去除诱因并选用下列药物治疗:①β肾上腺素能受体阻滞剂如心得安②异搏定以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏常用地高辛0.25mg ,1次/日④奎尼丁⑤苯妥因钠0.1g3次/日⑥胺碘酮房室交界处性早搏治疗与房性早搏相同如无效可试用治疗室性早搏的药物

并发症

    本病会诱发室性心动过速心室颤动在严重的情况下还会导致心性猝死

  1室性心动过速

  室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速与阵发性室上形式上心动过速相似但症状比较严重小儿烦躁不安苍白呼吸急促年长儿可诉心悸心前区疼痛严重病例可有昏厥休克充血性心力衰竭者等发作短暂者血液动力学的改变较轻发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变体检发现心率增快常在150次/min以上节律整齐心音可有强弱不等现象

  2心室颤动(VF)

  是由于许多相互交叉的折返电活动波引起,其心电图表现为混乱的记录曲线VF常可以致死,除非用直流电去颤(用胸部重击或抗心律失常药物去颤难以奏效).

  3心性猝死

  猝死系一临床综合征指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者突然发生意想不到的非人为死亡大多数发生在急性发病后即刻至一小时内最长不超过6小时者主要由于原发性心室颤动心室停搏或电机械分离导致心脏突然停止有效收缩功能者

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