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神经性皮炎
疾病别名 :
所属部位 :皮肤
疾病症状 :鳞屑,丘疹,瘙痒
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    神经性皮炎又名慢性单纯性苔藓(lichen simplex chronicus)是一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病,又叫慢性单纯苔藓。和中医所谓的牛皮癣摄领疮相似。是以阵发性瘙痒和皮肤苔藓化为特征的慢性皮肤炎症病因尚不明确,一般认为与长期搔抓、摩擦和神经精神因素及某些外在刺激因素有关。
症状体征

  发病初期仅有患部间歇性瘙痒夜间尤甚常致失眠经搔抓皮肤出现淡褐色圆形或多角形丘疹表面光滑或覆有糖皮样鳞屑密集成群随病情发展丘疹渐融合成片形成英武的苔藓样变此时病变皮肤干燥增厚皮纹加深互相交错皮嵴突起呈菱形或多角形境界清楚

  1.青壮年多见老人儿童少见

  2.慢性经过时轻时重一般夏季加重冬季缓解全部病程可分为3期:

  (1)静止期表面炎症轻微或缺如病变局限境界清楚

  (2)进行期炎症著明浸润明显皮损扩大边缘模糊不清

  (3)退行期浸润轻微皮损变薄倾向愈合

  3.从分布的角度可将该病分为两类限局性和泛发性好发部位主要为颈侧(图1)项部额部其次为骶尾肘窝胭窝有可见腰背两髋外阴肛门腹股沟眼睑头皮四肢等处常呈对称分布有可沿皮肤皱褶或皮神经分布呈线状排列

  

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  4.初时先感觉局部瘙痒由于搔抓皮肤迅速呈苔藓化典型损害为多数米粒至高粱米大小淡红色至黄褐色或与皮色一致的圆形或多角形坚硬有光泽的扁平丘疹密集成片表面附少量鳞屑伴有抓痕血痂皮损以中央最为显著愈近边缘愈轻微境界不清时久由于搔抓刺激皮肤浸润肥厚嵴沟明显发生于小腿者时久表面可呈疣瘤状持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病长期搔抓可有感染如毛囊炎疖肿等

  5.患者自觉阵发性瘙痒夜间尤甚可影响睡眠工作和生活

  根据阵发性瘙痒皮肤苔藓化及本病的好发部位可以诊断

  中医病机和辨证:中医认为本病多因情志不遂郁闷不舒心火上炎以致气血运行失调凝滞于皮肤日久耗血伤阴血虚化燥生风或因脾蕴湿热复感风邪蕴阻于肌肤而发病

  中医辨证分型:

  1.风湿蕴阻型

  主证:多见于限局性患者皮损成片呈淡褐色粗糙肥厚阵发性剧痒夜间尤甚舌苔薄白或白腻脉濡缓

  辨证:风湿蕴阻肌肤失养

  2.肝郁化火型

  主证:多见于泛发性患者皮疹色红症见心烦易怒或精神抑郁失眠多梦眩晕心悸口苦咽干舌边尖红舌苔薄白脉弦滑

  辨证:属于肝郁不舒郁久化火

  3.血虚风燥型

  主证:多见于老年人及体质虚弱患者皮肤色淡或灰白肥厚粗糙常伴有心悸怔忡气短乏力妇女月经量过多等舌质淡脉沉细

  辨证:血虚风燥肌肤失养

疾病病因

  (一)发病原因

  尚不明确一般认为与神经系统功能障碍大脑皮层兴奋和抑制过程平衡失调有关因患者常伴有神经衰弱失眠和更年期综合征每因情绪波动精神过度紧张而病情加重或复发本病与祖国医学文献中记载的“牛皮癣” “摄领疮”相类似如《外科正宗》顽癣中记述的:“牛皮癣如牛项之皮顽固且坚抓之如朽木”《诸病源候论》摄领疮候记之:“摄领疮……生于颈上痒痛衣领拂着即剧云是衣领揩所作故名摄领疮也

  本病为七情所伤多因心火内生脾经湿热肺经风毒客于肌肤腠理之间外感风湿热邪以致阻滞肌肤血虚生燥肌肤失荣所致综合其病因大致可分为如下三种

  ㈠神经精神因素:因情志波动精神过度兴奋忧郁紧张焦虑恐怖或神经衰弱造成大脑皮层的调节功能紊乱引起肛门周围神经功能障碍当受到刺激时皮肤易出现反应呈苔藓样变化

  ㈡刺激因素:如过饮醇酒咖啡等辛热兴奋剂或服用某些作用于神经系统的药物及内裤磨擦搔抓等局部刺激均为诱因

  ㈢疾病因素:消化系统疾病内分泌障碍等亦为重要诱因

  (二)发病机制

  发病机制尚不很明确但长期搔抓摩擦为本病发病的最重要因素其他如日光照射多汗及其他机械性物理性刺激因素常促使本病发生此外可能与胃肠功能障碍内分泌失调或体内感染病灶有关

鉴别诊断

  根据临床好部位和典型苔藓样变损害无水疱阵发发剧痒慢性经过等特点一般可作出诊断但须与下列疾病相鉴别:

  1.慢性湿疹 因可出现苔藓化皮肤浸润肥厚及剧痒需和神经性皮炎相区别区别为慢性湿疹多由急性湿疹转化而来在经过中有渗出倾向

  2.扁平苔藓 和神经性皮炎相同之处为圆形或多角形扁平丘疹自觉瘙痒区别为前者扁平丘疹较后者大为紫红色有蜡样光泽可见wicknam纹同形反应好发于前臂小腿伸侧躯干等处此外黏膜损害(如颊黏膜和龟头处损害)组织病理有特异性

  3.皮肤淀粉样变 发生于小腿的神经性皮炎时可呈疣瘤状故需二者相别皮肤淀粉样变的皮损呈高粱至绿豆大棕褐色坚硬丘疹有时皮疹沿皮纹呈念珠状排列组织病理上淀粉样蛋白沉积具有特征性改变

  4.银屑病 发生于小腿伸侧及头皮的慢性限局性肥厚性银屑病类似神经性皮炎但银屑病皮损基底呈淡红色或暗红色浸润上被银白色鳞层剥离后可见薄膜现象及点状出血全身其他部位常见有银屑病损害患者自觉不痒或轻微瘙痒组织病理有诊断价值

  5瘙痒病:多见于老年人常与季节有关皮损为继发性

  6原发性皮肤淀粉样变:好发于小腿伸侧面皮损为高粱料至绿豆大之圆形或半圆形棕色丘疹密集成斑块而不融合有蜡样光泽表面粗糙触之不平刚果红皮内试验为阳性

预防保健

  1.避免感情冲动忌用手搔抓或热水烫洗

  2.不宜穿过硬的内衣以免刺激皮肤

  3.不抽烟忌食酒辣椒等刺激性食物多吃清淡食物和水果

护理

  1.避免感情冲动忌用手搔抓或热水烫洗

  2.不宜穿过硬的内衣以免刺激皮肤

  3.不抽烟忌食酒辣椒等刺激性食物多吃清淡食物和水果

治疗

  (一)治疗

  原则为止痒禁止搔抓避免各种机械物理情绪刺激调整神经系统功能镇静

  1.一般治疗 解除思想负担生活力求规律避免过度紧张和精神刺激限制酒类浓茶咖啡和辛辣食品等避免日晒搔抓摩擦等热物理和机械性刺激防治局部多汗

  2.全身治疗

  (1)对于精神紧张失眠者予以地西泮(安定)氯氮卓(利眠宁)等镇静催眠药

  (2)对瘙痒剧烈者给予抗组胺药及三环类抗抑郁药(如多塞平阿米替林等)

  (3)对泛发性神经性皮炎且瘙痒剧烈者可采用普鲁卡因(100~300ml/d)加入至5%葡萄糖液500ml静脉封闭疗法可减轻瘙痒10天为一个疗程或皮质类固醇激素内服或注射

  3.局部治疗

  (1)皮损苔藓比较轻部位较局限者可外涂皮质类固醇激素霜剂或软膏或0.5%氟氢可的松二甲亚砜或在皮质类固醇激素乳剂中加入5%~10%黑豆馏油有可用10%松馏油酊威尔金逊软膏或雄黄解毒散30g加百部酒100ml外涂

  (2)皮损苔藓化明显或皮肤呈革样化者可选用下法:①5%水杨酸10%黑豆馏油软膏类固醇乳膏去炎松尿素乳膏南星浸膏外敷有的可外擦5%水杨酸10%松馏油酊剂后再涂以上乳膏②纯黑豆馏油或糠馏油涂布后加电热吹风③皮质类固醇激素硬膏(肤疾宁)或黑豆馏油硬膏(市售的慢性皮炎硬膏即含10%黑豆馏油硬膏)贴敷④皮质类固醇激素霜剂或黑豆馏油软膏薄涂于皮损外加塑料纸或橡皮膏封包或涂布皮质类固醇激素霜剂(或软膏)后外贴黑豆馏油硬膏⑤复方奎宁注射液2ml加2%盐酸普鲁卡因2ml局部皮损处皮下注射封闭每周1次4~6次为一疗程用本法应注意注射至皮内可致局部皮肤坏死⑥白降丹点割或黑色拔膏棍热贴或熏药疗法

  (3)对播散性或泛发性皮损可用药浴如糠浴楮桃叶浴苦参浴龙葵浴等

  4.物理和放射疗法 对限局性皮损可酌情选用蜡疗浅层X线照射32P或90Sr局部贴敷液氮或二氧化碳雪冷冻等疗法

  5.针灸疗法 可用针刺或耳针取穴参照瘙痒症

  ㈠内治法:

  1.中医治疗:

  ⑴风湿热型:皮损成片呈淡褐色粗糙肥厚阵发性剧痒夜间尤甚舌苔薄白或白腻脉濡缓治宜清热祛湿疏风上痒常选用消风散或疏风清热饮加减

  ⑵血虚风燥型:皮损色淡或灰白肥厚粗糙常伴有心悸怔忡气短乏力妇女月经量过多舌质淡脉沉细治宜养血润燥祛风止痒常选用四物消风饮或止痒合剂加减

  ⑶脾虚湿盛型:皮损呈暗灰色肥厚光滑伴腹胀纳差便溏舌体胖大边有齿痕苔白厚脉濡缓治宜健脾除湿常选用除湿胃苓汤加减

  ⑷肝郁化火型:皮疹色红心烦易始或精神抑郁失眠多梦眩晕心悸口苦咽下舌边尖红苔薄白脉弦滑治宜疏肝解郁清热养血方用泻肝安神丸或用丹栀逍遥散加减或用斩痒汤水煎服

  2.西医治疗:

  ⑴抗组织胺药和镇静脉药:可酌情选用扑尔繁安其敏息期敏苯海拉明异丙嗪安定等以安定止痒

  ⑵静脉用药:0.25%普鲁卡因注射液10~20ml加维生素C 500mg静脉注射;或用普鲁卡因4~6mg/kg体重用生理盐水配成0.1%溶液加维生素C 500~1000mg静滴亦可用10¥葡萄糖酸钙10ml静注

  ㈡外治法:

  1.雄黄散外搽

  2.神经性皮肤炎药水涂患处

  3.金玉膏外用

  4.梅花针局部敲打:每日1次10次为一疗程

  5.亦可酌情选用下列药物外用:肤轻松软膏复方氟美松亚枫剂肤疾宁105黑豆馏油软膏止痒酒精等

  6.局部封闭:复方奎宁注射液2ml加1%普鲁卡因4~6ml局部皮下注射(注射勿过浅以免引起皮肤坏死)每周1次10次为一疗程亦可用0.1%亚甲蓝2ml加2%普鲁卡因5~10ml患部皮下注射每周1次

  7.放射性同位素治疗:可用32磷或30锶敷贴

  8.浅层X线放射治疗:可用29~43KV每次60~100R每周1次3~4次为一疗程1年勿超过2个疗程

  (二)预后

  持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病

并发症

  本病为慢性经过症状时轻时重治愈后容易复发 严重者可继发毛囊炎及淋巴炎持久性搔抓摩擦胫部或上背部可引起淀粉物质沉积于真皮进而分别发展为斑状和苔藓性淀粉样病

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