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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 皮肤癌
皮肤癌
疾病别名 :
所属部位 :皮肤
就诊科室 :肿瘤科,皮肤科
疾病症状 :毛发异常
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    皮肤癌在我国的发病率很低但在白色人种中却是常见的恶性肿瘤之一,超过所有其他恶性肿瘤的总和。在澳大利亚南部地区皮肤癌的发病率至少达650/10万在美国的高加索人中,皮肤癌的发病率亦高达165/10万,为我国发病率的100倍在皮肤癌中以基底细胞癌最多见,占60%以上。各类皮肤癌的早期表现多为红斑状皮损伴有鳞片状脱屑或痂皮形成,仅凭肉眼观察非但难以区分其组织学类型,而且易与牛皮癣湿疹等良性皮肤疾患相混淆,常需借病理检查才能确诊。无论手术放疗或其他治疗方法,对皮肤癌均有很好的疗效,治愈率可在90%以上。
症状体征
    诊断依赖活检但要求诊断者具备足够的经验以识别有恶性嫌疑的病变遇下述情况为高度可疑之早期恶性病变:①经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡②凡日光性角化病出现有流血溃烂或不对称性结节突起等状③往日射线照过的皮肤或旧疮疤或窦道处出现溃破或结节突起时④久不消退的红色皮肤疤其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能

  活检在较小的病变多行切除活检诊断兼治疗一箭双雕毕其功于一役病变稍大特别是需切除包括病变缘外2~3毫米正常皮肤方能达治疗要求时缺损太大造成外观缺陷则做钳取或切取活检记住要包括病变近缘部分

疾病病因
    常见致病原因有:

  ①日常曝晒与紫外线照射:有足够的证据支持紫外线照射人体黑色素的防护与免疫系统功能相互作用导致了皮肤癌的发生在日光中测定人体皮肤皮肤接受紫外线量最大的部位是头部面部颈后手部鳞状细胞癌几乎全部发生于这些部位紫外线的致癌机理也许是光化作用改变了细胞DNA的结构同时破坏了淋巴细胞表面的活性抗原结构降低了机体的免疫功能在其他促癌因素的共同参与下导致皮肤癌的发生

  ②化学致癌物质:自Percivall首次描述了扫烟囱工人好发阴囊皮肤癌的报道后100年左右人们才发现经常接触砷化物焦油和沥青的工人容易发生皮肤癌化学物质致癌可分为两个时期即开始期与助长期开始期至所引致结果与暴露于特殊物质或致癌物质的限度密切相关其进行不可逆转细胞改变与遗传有关助长期需要反复暴露于接触物与间隔时间有关若很长时间不予暴露仍可逆转不发生癌肿开始期与助长期的间隔时间十分重要可出现两种结果即形成或不形成皮肤癌

  ③电离辐射:在以往长期从放射工作者因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌近年来由于放射仪器设备的改进和放射技术的进步特别是加强了各项防护措施职业性皮肤癌基本上已经绝迹但某些接受放射治疗的患者经过若干年后在放射野内发生皮肤癌的病例仍可遇见

  ④慢性刺激与炎症:恶性皮肤肿瘤可以发生与发展在瘢痕慢性溃疡形成瘘管窦道的部位有些亚洲人群中嗜好咀嚼烟草或槟榔故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌

  ⑤其他:免疫抑制阶段患者免疫系统功能低下可发生皮肤癌如应用免疫抑制剂能促成皮肤癌的发生病毒致癌物质许多病毒在动物宿主中能引起癌变在人类中的很多人乳头瘤病毒的亚型可诱发皮肤癌

鉴别诊断
    活检病理检查对皮肤癌的分类以及治疗方法也极其重要而且治疗效果也不同
预防保健
    预防皮肤癌的发生首要一点就是在日常生活工作中尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青焦油砷化物苯并芘等这些化学物质都有较强的致癌性第二防止长时间的皮肤暴晒第三点是要注意电离辐射这主要是针对放射工作者而言第四点是患有光化性角化病着色性干皮病等癌前病变者应尽早进行治疗争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时最后要加强锻炼身体提高身体素质如中医所云:“正气存内邪不可干
护理
    预防皮肤癌的发生首要一点就是在日常生活工作中尽量避免长期接触有害的化学物品如沥青焦油砷化物苯并芘等这些化学物质都有较强的致癌性第二防止长时间的皮肤暴晒第三点是要注意电离辐射这主要是针对放射工作者而言第四点是患有光化性角化病着色性干皮病等癌前病变者应尽早进行治疗争取将皮肤癌扼杀于萌芽之时最后要加强锻炼身体提高身体素质如中医所云:“正气存内邪不可干
治疗
    (一)治疗注意要点 恰当的治疗方法不仅以皮肤癌的组织学类型为基础还要根据解剖学部位患者年龄性别一般健康状况在解剖学部位上应注意是否某些部位手术后易复发某些部位能达到治疗计划的预期效果如眼眶周围鼻周围耳周围是复发率很高的区域因此必须选择治愈率更高的疗法外科切除术施行前应想到解剖部位的伤口美容外观切除后的皮肤功能如面部凸起部位:鼻面颊耳轮处手术愈合瘢痕紧缩令人难以接受面部凸起部位和损伤功能部位应做好皮瓣皮肤移植等项准备

  应综合考虑患者的一般健康情况如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时必须采用不出血的方法治疗冷冻治疗C02激光放射治疗均可应用年老体弱女性患者过长时期的放射治疗有时耐受不了可以选用刮除术和电干燥法也可应用外科全切除术

  (二)药物治疗

  1.局部治疗:主要是局部外涂局部敷贴及局部注射早年用0.5%秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂效果较好近年用5-Fu软膏和博莱霉素软膏同样取得较好的效果

  (1)博莱霉素:一般用0.1%或2%的软膏每日涂1~2次一般无副作用软膏可以在室温下保存6个月其效价不降低

  (2)氟尿嘧啶:一般临床用0.5%的软膏每日涂l~2次对表浅的基底细胞癌和鳞状细胞癌的原位癌疗效甚好

  2.全身治疗

  (1)适应症:对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌皮肤与粘膜交界处的鳞癌免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗

  (2)BLM对向外增殖型的鳞癌效果较好给药方法为10mg肌肉或静脉注射每周二次300~400mg为一疗程

  (3)PEP(匹莱霉素):不但对原发灶敏感对淋巴结转移病例也取得30%左右的有效率用法:一次5mg每周6次肌肉注射停药l天重复5~7次

  (4)DDP和ADM联合应用:化疗方法为DDP 75mg/m2静脉滴注配合水化即大量输液并给利尿剂ADM 50mg+注射用水40ml在5分钟内注入间歇3周所有病人都接受足够的化疗化疗过程中缓解率为87%

  (三)刮除治疗 皮肤科学家一般用刮除术和电干燥法治疗基底细胞癌浅表性鳞癌是利用肿瘤与其周围正常肤色的界线进行用刮匙刮除术前应注意刮匙大小要适宜一般较新生物稍大即可术时稍向下用力以免滑脱在常规消毒后用1%普鲁卡因或利多卡因溶液注射在基底细胞癌或鳞癌的基底部使其明显隆起选好合适的刮匙一般用3~4mm大小的刮匙将癌灶挖出后用l~2mm直径边缘比较锐利的小刮匙搔刮肿瘤床的四周及其基底以刮除伸向周围基底正常组织内的残留癌有时因正常的真皮组织较为坚实刮除中可以听到微微的砂砾般响声而肿瘤松脆则无声搔刮后用电灼器烧灼肿瘤床的四周及基底然后再用刮匙刮去烧焦的组织伤口涂以抗生素油膏其优点是可获得一个光滑而仅有少量色素沉着的美观伤口缺点是没有切缘的病理检查结果无法了解切缘有无癌残留因此对此法应该慎用

  (四)化学外科 此法由美国医生Mohs首创用氯化锌糊剂固定癌肿以后将其水平方向削下送病理检查一直至基底切缘无癌为止但如今已省略了用氯化锌糊剂固定组织这一步骤直接水平方向切削新鲜组织并连续送病理检查直至基底切缘无癌肿为止此法适用于病灶范围较大的边界不清的以及经治疗后复发的病例

  (五)冷冻治疗 适于作刮除术的皮肤癌亦适于作冷冻治疗特别是一些富于纤维成分不利于刮除术的病例;经刮除术及放射治疗后复发的病例更适于冷冻治疗但病变必须仅限于皮肤者侵及其他组织器官者就不适于冷冻治疗治疗前必须作活检证实因为冷冻治疗后没有标本可供病理检查术者将肿瘤边界加以标记后将病灶及其周围2~5mm的正常组织作为治疗区域—20℃是保证肿瘤细胞致死的最佳温度然后开始解冻缓慢解冻比决速解冻能更有效地杀死肿瘤细胞快速解冻仅限于防止损伤更多正常组织时才使用

  冷冻治疗的优点是比刮除术有更美观的伤口其治愈率可达95%~97%对眼险部的病变只要用一个热的保护物遮盖眼球后仍可应用此法治疗但此法治疗头皮癌后的复发率高故多认为不宜采用

  (六)放射治疗 基底细胞癌和鳞癌对放射治疗都很敏感即疗效很好在确定放疗前必须考虑患者年龄性别肿瘤病史解剖学部位治愈与复发最后达到的美容效果

  1.放射治疗的优点:①可保护肿瘤未累及的组织②产生的损伤较少③无瘢痕不引起人体外形的改变④不形成肥厚性瘢痕瘢痕瘤皮肤挛缩⑤治疗时无痛⑥患者心理创伤轻⑦不需要住院

  2.放射治疗的缺点:①毛发接触后脱落不易再生②治疗区汗腺丧失功能③皮肤萎缩毛细血管扩张色素脱失或沉着干燥或角化④不能作组织病理检查不能控制肿瘤的确切边界

  (七)激光治疗 皮肤科常用的激光器有多种如二氧化碳激光氦氖激光等其用途各不相同在治疗皮肤癌上主要使用二氧化碳激光二氧化碳激光可代替电干燥法二氧化碳激光是在波长为10600nm发散的红外线光束当光束发散时它可用来汽化皮肤肿瘤例如基底细胞癌浅表型鳞癌使皮肤肿瘤消失并可与刮除术联合应用

  (八)手术治疗 目前手术仍为治疗皮肤癌的主要方法之一切除的范围应随肿瘤的大小浸润深度而异对于病灶小浅表而边界清楚的基底细胞癌距肿瘤边缘0.5厘米作切除一般即可达到沿愈目的对病灶范围大浸润广的病例应距原发灶3~5厘米作切除在有条件的医院应作冰冻切片检查切缘阴性的基底细胞癌其局部复发率为1%~5%肿瘤基底的切除范围随病灶浸润深度而定如发生于头皮的浅表基底细胞癌可行广泛切除后植皮;累及骨膜者应将骨膜一并切除后作带蒂皮瓣移植及植皮术修复对鳞形细胞癌的切除范围基本上同基底细胞癌但伴有区域淋巴结转移者应作淋巴结清除术

  (九)免疫治疗 免疫治疗应用于扰素进行皮肤癌治疗的研究表明可能为将来的有效疗法γ2-干扰素局部注射在基底细胞癌的瘤体内短期内可以得到缓解

并发症
    本病发展较快破坏性大可伸入结缔组织软骨骨膜及骨骼常可发生区域性淋巴结转移晚期可发生内脏转移尤其是粘膜的鳞状细胞癌往往容易转移
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