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霉菌性外阴炎
疾病别名 :
所属部位 :女性盆骨
就诊科室 :妇产科,不孕不育科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    在机体抵抗力减弱或微生物丛间的拮抗作用失去平衡时本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病外阴损伤或浸渍,口服避孕药及抗生素等免疫抑制药时都易促使念珠菌外阴、阴道炎发生在妊娠期细胞间的免疫力或糖代谢改变,或阴道上皮糖储存丰富,有利于外阴阴道炎的发生。糖尿病患者血液及组织中含糖量高,也易发生念珠菌感染口服肾上腺皮质激素可降低机体的免疫力或改变糖代谢。长期应用抗菌素可能抑制肠道或皮肤的其他细菌而导致念珠菌活跃。
症状体征

  严重及顽固性外阴瘙痒首先应考虑是否霉菌感染可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞白色念珠菌为卵圆形革兰氏染色阴性但染色常不均匀约3~5μm(较葡萄球菌大数倍)常产生长芽而不脱落(芽胞)以致形似菌丝而实非菌丝故称之为假菌丝(pseudomycelia)

  霉菌性外阴炎的临床症状为瘙痒灼热感及小便痛(并发尿道炎)许多妇女主诉性交疼痛外阴周围常发红水肿表皮的变化多种多样:可发生很浅的水疱丘疹成群出现;亦可形成湿疹状糜烂局限于外阴或向周围扩展至会阴肛门周围及股生殖皱襞直至大腿内侧外表完全类似急性或亚急性湿疹阴唇之间及阴蒂附近粘膜增厚互相接触的皮肤表面潮红糜烂;个别可引起微小的白色脓疱严重时发生溃疡患处疼痛局部淋巴结发炎

疾病病因
霉菌性外阴炎(fungal vulvilis)是由一种类酵母菌所致的外阴部炎症最常见的病原菌是白色念珠菌(Candida albicans)(照片1)常与霉菌性阴道炎并存而称霉菌性外阴阴道炎

霉菌性外阴炎

  照片1 镜下所见白色念珠菌(阴道涂片)

鉴别诊断

  常需与以下两种阴道炎作鉴别:

  滴虫性阴道炎:约25%左右感染后无症状有症状者表现为白带增多呈泡沫性恶臭味的脓性绿色分泌物75%患者有阴道红斑90%患者在阴道窥镜时可见毛细血管出血或点状出血所致的“草莓状”宫颈外阴有烧灼感和奇痒 犹如虫子爬并可引起性交疼痛

  细菌性阴道炎:本病患者多为育龄妇女起病缓慢自觉症状不明显主要表现为白带增多检查阴道分泌   1)pH值比正常高达5.0~5.5(2)白带为灰色或灰绿色均质如面糊样粘稠度可有许多气泡(3)有烂鱼样恶臭妇女月经后或性交后恶臭加重性伴侣生殖器上也可发出同样的恶臭味(4)少数合并滴虫或念珠菌感染者可出现外阴瘙痒阴道烧灼感或性交疼痛等

预防保健

  正常人体自身就是念珠菌的携带者念珠菌作为人体的共生细菌只有在一定条件下才可能致病因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件就能达到预防目的

  1.锻炼身体均衡饮食不过食含糖量高的食品

  2.养成良好的卫生习惯:上厕所前也应该洗手;不滥用不洁卫生纸;排便后擦拭外阴时宜从前向后擦;每日清洗外阴换洗内裤并放于通风处晾干;自己的盆具毛巾自己专用;内裤与袜子不同盆清洗

  3.合理穿衣:不穿化纤内裤不借穿他人内衣内裤及泳装

  4.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴不洗盆塘;浴后不直接坐在浴室坐椅上;不在消毒不严的泳池内游泳

  5.不过度讲究卫生:有些病人就诊时说自己非常注意卫生每天要清洗外阴2—3次每次还用冲洗器或手清洁阴道其实这种做法是错误的因为阴道内环境呈弱酸性又有许多菌群共同存在菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病这是人体的一种自然防御系统清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了使阴道上皮的抗病力下降引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎

  6.不滥用抗生素:长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系使念珠菌失去抑制过多生长而致病

  7.积极治疗糖尿病:糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴提高阴道pH值抑制霉菌生长

  8.药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎应停用避孕药改用其他方法避孕

护理

  正常人体自身就是念珠菌的携带者念珠菌作为人体的共生细菌只有在一定条件下才可能致病因此只要消除可能引起霉菌性阴道炎的致病条件就能达到预防目的

  1.锻炼身体均衡饮食不过食含糖量高的食品

  2.养成良好的卫生习惯:上厕所前也应该洗手;不滥用不洁卫生纸;排便后擦拭外阴时宜从前向后擦;每日清洗外阴换洗内裤并放于通风处晾干;自己的盆具毛巾自己专用;内裤与袜子不同盆清洗

  3.合理穿衣:不穿化纤内裤不借穿他人内衣内裤及泳装

  4.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴不洗盆塘;浴后不直接坐在浴室坐椅上;不在消毒不严的泳池内游泳

  5.不过度讲究卫生:有些病人就诊时说自己非常注意卫生每天要清洗外阴2—3次每次还用冲洗器或手清洁阴道其实这种做法是错误的因为阴道内环境呈弱酸性又有许多菌群共同存在菌群间的相互制约作用能抑制某种菌属过度增长而致病这是人体的一种自然防御系统清洗阴道无疑将阴道的弱酸环境和菌属间的相互制约关系破坏了使阴道上皮的抗病力下降引起念珠菌或其他细菌所致的阴道炎

  6.不滥用抗生素:长期大量应用抗生素会破坏阴道细菌间的制约关系使念珠菌失去抑制过多生长而致病

  7.积极治疗糖尿病:糖尿病患者平时可用苏打水清洗外阴提高阴道pH值抑制霉菌生长

  8.药物避孕的妇女如果反复发生霉菌性阴道炎应停用避孕药改用其他方法避孕

治疗

  洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴局部涂2%龙胆紫液近年应用制霉菌素(nystatin)效果显著用法:10万U阴道栓剂晚各1次塞入阴道深处共5日洗净外阴局部涂搽制霉菌素软膏(10万U/g)2~3次/d治疗后为了促进阴道上皮再生可应用少量雌激素(已烯雌酸0.25~0.5mg/日3~5天)复发病例应考虑消化道带菌可同时加服制霉菌素50万U/次1日4次目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌复发者多为用药剂量不够治疗不彻底或治疗期间未严格执行禁欲;或男性未予治疗此外近年应用杀霉菌剂如酮康唑曲古霉素克霉唑均有效详霉菌性阴道炎

并发症

  易并发尿道炎宫颈炎等

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