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疟疾
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :传染病科
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疾病简介
    疟疾是疟原虫寄生于人体所引起的传染病经疟蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟本病主要表现为周期性规律发作,全身发冷、发热多汗,长期多次发作后,可引起贫血和脾肿大疟疾流行于102个国家和地区,据世界卫生组织(WHO)估计,有20亿人口居住在流行区特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家恶性疟死亡率极高。本世纪30年代,疟疾几乎遍及全国经过多年的努力,发病率大大下降,至1992年全国发病人数降至7万由于许多地区基层卫生组织不健全,疫情漏报或不报的情况仍较严重,有关专家估计实际发病人数要多1~3倍但总的下降趋势是肯定的。还必须清楚看到的是,至今仍有约15个省(自治区)546个县(市)近3亿人口还在疟疾威胁之中且局部地区疫情波动较大,小规模暴发不断,南部恶性疟病例增多因此,疟疾的防治在传染性疾病中仍然居于重要地位。
症状体征
    潜伏期 从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8℃)称潜伏期潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期一般间日疟卵形疟14天恶性疟12天三日疟30天感染原虫量株的不一人体免疫力的差异感染方式的不同均可造成不同的潜伏期温带地区有所谓长潜伏期虫株可长达8~14个月输血感染潜伏期7~10天胎传疟疾潜伏期就更短有一定免疫力的人或服过预防药的人潜伏期可延长

  一.间日疟(tertian malaria)多急起复发者尤然初次感染者常有前驱症状如乏力倦怠打呵欠;头痛四肢酸痛;食欲不振腹部不适或腹泻;不规则低热一般持续2~3天长者一周随后转为典型发作分为三期

  1.发冷期 骤感畏寒先为四肢末端发凉迅觉背部全身发冷皮肤起鸡皮疙瘩口唇指甲发绀颜面苍白全身肌肉关节酸痛进而全身发抖牙齿打颤有的人盖几床被子不能制止持续约10分钟乃至一小时许寒战自然停止体温上升此期患者常有重病感

  2.发热期 冷感消失以后面色转红紫绀消失体温迅速上升通常发冷越显著则体温就愈高可达40℃以上高热患者痛苦难忍有的辗转不安呻呤不止;有的谵妄撮空甚至抽搐或不省人事;有的剧烈头痛.顽固呕吐患者面赤.气促;结膜充血;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深多诉说心悸口渴欲冷饮持续2-6小时个别达10余小时发作数次后唇鼻常见疱疹

  3.出汗期 高热后期颜面手心微汗随后遍及全身大汗淋漓衣服湿透约2~3小时体温降低常至35.5℃患者感觉舒适但十分困倦常安然入睡一觉醒来精神轻快食欲恢复又可照常工作此刻进入间歇期

  整个发作过程约6~12小时典型者间歇48小时又重复上述过程一般发作5~10次因体内产生免疫力而自然终止多数病例早期发热不规律可能系血内有几批先后发育成熟的疟原虫所致部分病人在几次发作后由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步数次发作以后患者常有体弱贫血肝脾肿大发作次数愈多脾大贫血愈著由于免疫力的差异或治疗的不彻底有的病人可成慢性

  二.三日疟(quartan malaria) 发作与间日疟相似但为三日发作一次发作多在早晨持续4~6小时脾大贫血较轻但复发率高且常有蛋白尿尤其儿童感染可形成疟疾肾病三日疟易混合感染此刻病情重很难自愈

  三.卵形疟(ovale malaria) 与间日疟相似我国仅云南及海南有个别报道

  四.恶性疟(subtertian malaria) 起病缓急不一临床表现多变其特点:①起病后多数仅有冷感而无寒战;②体温高热型不规则初起进常呈间歇发热或不规则后期持续高热长达20余小时甚至一次刚结束接着另一次又发作不能完全退热;③退热出汗不明显或不出汗;④脾大贫血严重;⑤可致凶险发作;⑥前驱期血中即可检出疟原虫;无复发

  五.凶险型疟疾 88.3~100%由恶性疟疾引起偶可因间日疟或三日疟发生在暴发流行时5岁以下的幼儿外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长;即便当地人群治疗不及时也可发生临床上可观察患者原虫数量作为监测项目若厚片每视野达300~500个原虫就可能发生;如每视野600个以上则极易发生临床上主要有下列几种类型

  1.脑型 最常见其特点:①常在一般寒热发作2~5天后出现少数突然晕倒起病;②剧烈头痛恶心呕吐;③意识障碍可烦燥不安进而嗜睡昏迷;④抽搐半数患者可发生儿童更多;⑤如治疗不及时发展成脑水肿致呼吸循环或肾功衰竭;⑥查体有脾大2/3的患者在出现昏迷时肝脾已肿大;贫血黄疸皮肤出血点均可见;神经系统检查脑膜刺激征阳性可出现病理反射;⑦实验室检查:血涂片可查见疟原虫腰椎穿刺脑脊液压力增高细胞数常在50个/ um以下以淋巴细胞为主;生化检查正常

  2.胃肠型 除发冷发热外尚有恶心呕吐腹痛腹泻泻水样便或血便可似痢疾伴里急后重有的仅有剧烈腹痛而无腹泻常被误为急腹症吐泻重者可发生休克肾衰而死

  3.过高热型 疟疾发作时体温迅速上升达42℃或更高患者气迫谵妄抽搐昏迷常于数小时后死亡

  4.黑尿热 是一种急性血管溶血并引起血红蛋白和溶血性黄疸重者发生急性肾功能不全其原因可能是自身免疫反应还可能与G—6—P脱氢酶缺乏有关临床以骤起寒战高热腰痛酱油色尿排尿刺痛感以及严重贫血黄疸蛋白管型尿为特点本病地理分布与恶性疟疾一致国内除西南和沿海个别地区外其他地区少见

疾病病因
    疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病

  疟原虫侵入人体后经血流侵入肝细胞内寄生繁殖成熟后又侵入红细胞内繁殖使红细胞定时的成批的破裂而发病

  【流行病学】

  1传染源 疟疾患者和带疟原虫者

  2传播途径 疟疾的传播媒介为按蚊经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径极少数病例可因数带疟原虫的血液后而发病 传播疟疾最重要的是中华按蚊为平原区间日疟传播的主要媒介在山区传播疟疾以微小按蚊为主在丘陵地区则以雷氏按蚊嗜人血亚种为重要媒介在海南岛山林地区发现其传疟媒介为大劣按蚊

  3人群易感性 人群对疟疾普遍易感感染后虽有一定的免疫力但不持久各型疟疾之间亦无交叉免疫性经反复多次感染后再感染时症状可较轻甚至无症状而一般非流行区来的外来人员常较易感染且症状较重

  4流行特征 疟疾主要流行在热带和亚热带其次为温带这主要因为本病流行于生态环境与媒介因素关系密切流行区以间日疟最广恶性疟主要流行于热带亦最严重三日疟及卵形疟相对少见我国除云南和两省为间日疟及恶性疟混合流行外主要以间日疟流行为主发病以夏秋季节较多在热带挤压社带则不受季节限制

鉴别诊断
    一般从受检者耳垂或指尖采血作薄血膜和厚血膜涂片以姬氏染液或瑞氏染液染色后镜检应在发作开始(恶性疟)或发作后数小时至10小时(间日疟三日疟)采血

  恶性疟初发时只能查到环状体而配子体在周围血液中出现时间则在查到环状体之后10天左右除重症病人外一般在周围血液中难查到恶性疟的滋养体和裂殖体

  薄血膜涂片经染色后原虫形态结构完整清晰可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征适用于临床诊断但虫数较少容易漏检

  厚血膜涂片在处理过程中原虫皱缩变形而且红细胞已经溶解鉴别有困难但原虫较集中易被发现熟识其形态特征后可提高检出率常用于流行病学调查 

预防保健
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护理
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治疗
    疟疾治疗不仅是解除患者的疾苦同时也是为了控制传染源防止传播现症病人要及时发现及时根治间日疟采用氯喹和伯喹(氯伯)治疗恶性疟可单服氯喹对间日疟患者抗复发治疗可用伯喹在恶性疟对氯喹产生抗性地区(如海南省云南省)宜采用几种抗疟药合并治疗方案如青篙素咯萘啶与磺胺多辛和乙胺嘧啶合用

  抗疟药种类很多按其对疟原虫生活史各期作用的不同主要有以下几类:

  1)杀灭红细胞外期裂殖体及休眠子如伯喹抗复发作用也称根治药乙胺嘧啶对恶性疟原虫红外期有一定作用

  2)杀灭红细胞内裂体增殖期如氯喹奎宁咯萘啶喹派青蒿青及蒿甲醚等用以控制临床发作

  3)杀灭配子体如伯喹用于切断传播

  4)杀来孢子增殖期如乙胺嘧啶可抑制蚊体内的孢子增殖发育

并发症
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