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农药中毒
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :消化科
疾病用药 :氯解磷定注射液
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疾病简介
    农药(pesticide)的指用于消灭控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类杂草及其他有害动植物和调节植物生长的药物。按其用途可分为杀虫剂、杀螨剂杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠剂除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。农药用途广泛其中以杀虫剂品种最多,用量最大。我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷有机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。
症状体征
    急性中毒根据时间大量有机磷接触史临床表现结合全血胆碱酯酶活性降低职业性中毒参考作业环境与皮肤污染检测尿代谢产物测定食品污染所致中毒参考剩余食品或洗胃液检测及人群流行病学进行综合分析排除其他疾病后方可诊断

  1观察对象 有轻度毒蕈碱样烟碱样症状或中枢神经系统症状而全血胆碱酯酶活性不低于70%者;或无明显中毒临床表现而全血胆碱酯酶活性在前705以下者

  2急性轻度中毒 短时间内接触较大量的有机磷农药后在24小时内出现头晕头痛恶心呕吐多汗胸闷视力模糊无力等症状瞳孔可能缩小全血胆碱酯酶活性一般在50%~70%

  3急性中度中毒 除较重的上述症状外还有肌束震颤瞳孔缩小轻度呼吸困难流涎腹痛腹泻步态蹒跚意识清楚或模糊全血胆碱酯酶活性一般在30%~50%

  4急性重度中毒 除上述症状外并出现下列情况之一者可诊断为重度中毒:(1)肺水肿;(2)昏迷;(3)呼吸麻痹;(4)脑水肿全血胆碱酯酶活性一般在30%以下

  5迟发性神经病 在急性重度中毒症状消失后2~3周有的病例可出现感觉运动型周围神经病神经-肌电图检查显示神经原性损害

表3-1  其他农药

类别与主要品种 理化特性 毒理 临床表现 防治
氨基甲酸酯类:西维因

 

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  (N''-甲基氨基甲酸-1-萘酯)

   

白色晶状固体熔点142℃难熔于水溶于丙酮乙醇等有机溶剂对光热及酸性物质稳定遇碱易破坏 经呼吸道消化道皮肤吸收经口中毒为多在体内胆碱酯酶结合成氨基甲酰化胆碱酶复合体易水解胆碱酯酶复能快 与有机磷中毒相似以毒蕈碱样症状明显病情较轻病程较短恢复较快 阿托品有效不可使用肟类复能剂
甲脒类:杀虫脒

 

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  [N’-(4-氯邻甲苯基)-NN-二甲基甲脒)]

   

基质为白色结晶有氨样气味微溶于水易溶于苯氯仿乙烷弱酸弱碱中易水解剂型为乳油 经呼吸道消化道及皮肤吸收职业接触主要经皮肤进入在体内代谢为对氯磷甲苯胺引起中枢神经系统先兴奋后抑制高铁血红蛋白症及出血性膀胱炎 头昏头痛乏力至嗜睡昏迷紫绀尿频尿急尿痛和血尿 肥皂水清洗皮肤污染;紫绀者以1~2mg/kg美蓝加50%葡萄糖溶液静脉缓注;出血性膀胱炎者用5%NaHCO3静脉滴注
拟除虫菊酯类:氰戊菊酯(杀灭菊酯)(C25H22CLCNO3) 琥珀色粘稠液体难溶于水易溶于有机溶剂 主要经呼吸道消化道吸收其次经皮肤入体抑制中枢神经系统Ca-Mg-ATP酶活性使突触后神经兴奋性增高伴皮肤粘膜刺激的症状 面部异常感觉皮肤和呼吸道粘膜刺激症状头昏头痛恶心呕吐肌束震颤重者阵发性抽搐意识障碍 对症处理与支持疗法

  临床表现:

  1急性中毒 临床表现可分三类:

  (1)毒蕈碱样症状:早期即可出现主要表现食欲减退恶心呕吐腹痛腹泻流涎多汗视力模糊瞳孔缩小呼吸道分泌增多严重时出现肺水肿

  (2)烟碱样症状:病情加重时出现全身紧束感言语不清胸部上肢面颈部以至全身肌束震颤胸部压迫感心跳频数血压升高严重时呼吸麻痹

  (3)中枢神经症状:头昏头痛乏力烦躁不安共济失调重症病例出现昏迷抽搐往往因呼吸中枢或呼吸肌麻痹而危及生命

  (4)迟发性神经病:一般在急性中毒症状缓解后8天~14天出现感觉障碍继而发生下肢无力直至下肢远端弛缓性瘫痪严重者可累及上肢多为双侧

  2慢性中毒 多见于农药厂工人突出的表现是神经衰弱症候群与胆碱酯酶活性降低有的有机磷农药可引起支气管哮喘过敏性皮炎及接触性皮炎

疾病病因
    有机磷农药可经消化道呼吸道及完整的皮肤和粘膜进入人体职业性农药中毒主要由皮肤污染引起吸收的有机磷农药在体内分布于各器官其中以肝脏含量最大脑内含量则取决于农药穿透血脑屏障的能力

  体内的有机磷首先经过氧化和水解两种方式生物转化;氧化使毒性增强如对硫磷在肝脏滑面内质网的混合功能氧化酶作用下氧化为毒性较大的对氧磷;水解可使毒性降低对硫磷在氧化的同时被磷酸酯酶水解而失去作用其次经氧化和水解后的代谢产物部分再经葡萄糖醛酸与硫酸结合反应而随尿排出;部分水解产物对硝基酚或对硝基甲酚等直接经尿排出而不需经结合反应

  有机磷农药中毒的主要机理是抑制胆碱酯酶的活性有机磷与胆碱酯酶结合形成磷酰化胆碱酯酶使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解作用积聚的乙酰胆碱对胆碱有神经有两种作用:

  1毒蕈碱样作用 乙酰胆碱在副交感神经节后纤维支配的效应器细胞膜上与毒蕈碱型受体结合产生副交感神经末梢兴奋的效应表现为心脏活动抑制支气管胃肠壁收缩瞳孔插约肌和睫状肌收缩呼吸道和消化道腺体分泌增多

  2烟碱样作用 乙酰胆碱在交感副交感神经节的突触后膜和神经肌肉接头的终极后膜上烟碱型受体结合引起节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋后抑制的效应这种效应与烟碱相似称烟碱样作用

  乙酰胆碱对中枢神经系统的作用主要是破坏兴奋和抑制的平衡引起中枢神经调节功能紊乱大量积聚主要表现为中枢神经系统抑制可引起昏迷等症状

  有机磷与胆碱酯酶结合形成的磷酰化胆碱酯酶有两种形式一种结合不稳固如对硫磷内吸磷甲拌磷等部分可以水解复能;另一种形式结全稳固如三甲苯磷敌百虫敌敌畏对溴磷马拉硫磷等使被抑制的胆碱酶不能再复能可谓胆碱酯酶老化

  胆碱酯酶不能复能可以引起迟发影响如引起周围神经和脊髓长束的轴索变性发生迟发性周围神经病

鉴别诊断
    结合全血胆碱酯酶活性降低参考作业环境与皮肤污染检测尿代谢产物测定食品污染所致中毒参考剩余食品或洗胃液检测及人群流行病学进行综合分析
预防保健
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护理
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治疗
    1清除毒物

  皮肤污染脱去衣服除敌百虫外立即用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水或温清水清水洗消包括头发指甲;眼污染用2%碳酸氢钠溶液或温清水或清水彻底冲洗

  口服中毒要彻底洗胃操作时应注意:(1)入胃管前先抽胃内容物;(2)注入洗胃液每次不大于500ml;(3)第一次洗胃液中可加5mg去甲肾上腺素以减少有机磷的吸收;(4)彻底反复洗胃至灌洗出液体清而无味为止一般需1万ml以上洗胃液应吸出充分防止吸收以免诱发或加重肺水肿脑水肿;(5)中毒12小时以上症状未好转者仍可洗胃;昏迷患者也应洗胃

  2解毒治疗

  (1)拮抗剂阿托品拮抗和消除毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状;兴奋呼吸中枢是解毒治疗的必用药但阿托品无拮抗烟碱样作用及胆碱酯酶的复能作用中度重度中毒时一般应与复能剂合用有机磷中毒患者对阿托品的耐受性显著提高阿托品用药必须采取早期足量重复给药直到毒蕈碱样症状明显好转和“阿托品化”即瞳孔较正常略大轻度烦躁颜面潮红皮肤干燥无汗腺体分泌减少肺部湿性罗音显著减少或消失心率增快意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒再考虑用维持量或停药观察阿托品与复能剂合用时阿托品用量应酌减注意避免过量使用引起阿托品中毒

  (2)复制剂常用的有解磷定与氯磷定对有机磷与胆碱结合不稳固的如对硫磷内吸磷等及时给药效果好;对乐果敌百虫敌敌畏马拉硫磷复能效果差过量使用复能剂可发生复能剂中毒出现与有机磷中毒类似的症状

  此外对急性中毒患者临床表现消失后仍应继续观察2~3天;乐果马拉硫磷久效磷中毒者应延长治疗观察时间;重度中毒患者避免过早活动防止病情突变

并发症
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