慢性胃炎(chronic gestritis)系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变其实质是胃粘膜上皮遭受反复损害后，由于粘膜特异的再生能力，以致粘膜发生改建且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。本病十分常见约占接受胃镜检查病人的80～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高
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　　慢性胃炎症状无特异性体征很少X线检查一般只有助于排除其他胃部疾病故确诊要靠胃镜检查及胃粘膜活组织检查在我国约有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽门螺旋杆菌

　　本病的诊断主要有赖于胃镜检查和直视下胃粘膜活组织检查

　　慢性胃炎缺乏特异性症状症状的轻重与胃粘膜的病变程度并非一致大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛食欲减退餐后饱胀反酸等萎缩性胃炎患者可有贫血消瘦舌炎腹泻等个别病人伴粘膜糜烂者上腹痛较明显并可有出血

　　本病进展缓慢常反复发作中年以上好发病并有随年龄增长而发病率增加的倾向部分患者可无任何症状多数患者可有不同程度的消化不良症状体征不明显各型胃炎其表现不尽相同

　　一浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹隐痛腹胀嗳气等尤以饮食不当时明显部分患者可有反酸上消化道出血此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多

　　二萎缩性胃炎：不同类型不同部位其症状亦不相胃体胃炎一般消化道症状较少有时可出现明显厌食体重减轻舌炎舌乳头萎缩萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显特别有胆汁反流时常表现为持续性上中腹部疼痛于进食后即出可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感有时可有反复小量上消化道出血甚至出现呕血

　　慢性胃炎大多无明显体征有时可有上腹部轻压痛

　　慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明可能与下列因素有关：

　　一急性胃炎的遗患　急性胃炎后胃粘膜病变持久不愈或反复发作均可形成慢性胃炎

　　二刺激性食物和药物 　长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物如浓茶烈酒辛辣或水杨酸盐类药物或食时不充分咀嚼粗糙食物反复损伤胃粘膜或过度吸烟菸草酸直接作用于胃粘膜所致

　　三十二指肠液的反流 研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调常引起胆汁反流可能是一个重要的致病因素胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起能溶解粘液并破坏胃粘膜屏障促使H+及胃蛋白酶反弥散入粘膜进一步引起损伤由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部胃一空肠吻合术患者因胆汁返流而致胃炎者十分常见消化性溃疡患者几乎均伴有慢性胃窦炎可能与幽门括约肌功能失调有关烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛故长期吸烟者可助长胆汁反流而造成胃窦炎

　　四免疫因素 　免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视萎缩性胃炎特别是胃体胃炎患者的血液胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体;胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因但胃炎的发病过程中是否有免疫因素参与尚无定论此外萎缩性胃炎的胃粘膜有弥漫的淋巴细胞浸润体外淋巴母细胞转化试验和白细胞移动抑制试验异常提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上可能有重要意义某些自身免疫性疾病如慢性甲状腺炎甲状腺机能减退或亢进胰岛素依赖性糖尿病慢性肾上腺皮质功能减退等均可伴有慢性胃炎提示本病可能与免疫反应有关

　　五感染因素　1983年Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌(campylobacter pylori)存在其阳性率高达50-80%有报道此菌并不见于正常胃粘膜凡该菌定居之处均见胃粘膜炎细胞浸润且炎症程度与细菌数量成正相关电镜也见与细菌相连的上皮细胞表面微突数减少或变钝病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体用抗生素治疗后症状和组织学变化可改善甚或消失因此认为此菌可能参与慢性胃炎之发病但目前尚难肯定

　　【病理改变】

　　(一)慢性浅表性胃炎 以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征炎症细胞主要是浆细胞淋巴细胞偶有嗜酸细胞固有膜常见水肿充血甚至灶性出血胃腺体正常没有破坏或腺体减少有时可见糜烂即固有膜坏死(病变不涉及粘膜肌)表层上皮细胞变扁平其排列常不规则按炎症程度浅表性胃炎可分为轻度中度和生度炎性细胞浸润仅限于胃粘膜的上1/3者为轻度炎性细胞超过粘膜的1/3但不超过全层的2/3者为中度;炎症细胞浸润达全层者为重度

　　(二)慢性萎缩性胃炎 除见慢性浅表性胃炎的病变外病损还累及腺体腺体萎缩数目减少粘膜骨肌常见增厚由于腺体萎缩或消失胃粘膜有不同程度的变薄

　　在慢性萎缩性胃炎的胃粘膜中常见有幽门腺化生(假幽门腺)和肠腺化生胃体部和胃底部粘膜的腺体含有壁细胞和主细胞一旦此类细胞消失腺体成为粘液腺而与幽门腺相似则称为幽门腺化生在慢性胃炎中肠腺化生也十分常见慢性浅表胃炎时粘膜浅层可出现肠上皮化生而在萎缩时则可能所有胃粘膜的腺体均为肠腺化生所取代肠上皮化生常始自胃小凹颈部向上发展可延及表层上皮向下移行可达腺体的深部起初可为灶性随着病变进展肠腺化生可联结成片

　　在萎缩性病变中如伴有腺体颈部或肠化上皮过度增生则在胃粘膜表面形成颗粒样病变称为萎缩-增生性胃炎

　　一胃癌：慢性胃炎之症状如食欲不振上腹不适贫血等少数胃窦胃炎的X线征与胃癌颇相似需特别注意鉴别绝大多数患者纤维胃镜检查及活检有助于鉴别

　　二消化性溃疡：两者均有慢性上腹痛但消化性溃疡以上腹部规律性周期性疼痛为主而慢性胃为疼痛很少有规律性并以消化不良为主鉴别依靠X线钡餐透视及胃镜检查

　　三慢性胆道疾病：如慢性胆囊炎胆石症常有慢性右上腹腹胀嗳气等消化不良的症关易误诊为慢性胃炎但该病胃肠检查无异常发现胆囊造影及B超异常可最后确诊

　　四其他：如肝炎肝癌及胰腺疾病亦可因出现食欲不振消化不良等症状而延误诊治全面细微的查体及有关检查可防止误诊

　　慢性浅表性胃炎预后良好少数可演变为萎缩性胃炎萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或(和)不典型增生者有癌变可能慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%

　　预防

　　(一)主要是增加机体抵抗力锻炼能够适应环境改变的能力

　　(二)搞好生活管理注意饮食卫生保证身体健康

　　(三)避免或减少对胃刺激性过大的食物

　　(四)及时妥善地处理急性胃炎

　　(五)去除体内的感染病灶(口鼻咽喉)

　　慢性浅表性胃炎预后良好少数可演变为萎缩性胃炎萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或(和)不典型增生者有癌变可能慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%

　　预防

　　(一)主要是增加机体抵抗力锻炼能够适应环境改变的能力

　　(二)搞好生活管理注意饮食卫生保证身体健康

　　(三)避免或减少对胃刺激性过大的食物

　　(四)及时妥善地处理急性胃炎

　　(五)去除体内的感染病灶(口鼻咽喉)

　　　　慢性胃炎尚无特效疗法无症状者毋需治疗

　　1.宜选择易消化无刺激性的食物忌烟酒浓茶进食宜细嚼慢咽

　　2.幽门螺杆菌阳性者可用德诺(De-Nol)0.24Bid;羟氨苄西林0.5gid或1g Bid;甲硝唑0.2gid的三联疗法青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素红霉素庆大霉素等

　　3.有消化不良症状者可给予胃粘膜保护剂如硫糖铝等治疗;腹胀恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安吗丁啉或西沙必利;有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药以中和胆盐防止反流

　　4.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂维酶素胃复春等伴恶性贫血者应给予维生素B2和叶酸

　　5.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生尤其是大肠型肠经者

　　大部分浅表性胃炎可逆转少部分可转为萎缩性萎缩性胃炎随年龄逐渐加重但轻症亦可逆转因此对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始对萎缩性胃炎也应坚持治疗

　　一消除病因 　祛除各种可能致病的因素如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品戒烟忌酒注意饮食卫生防止暴饮暴食积极治疗口鼻咽部的慢性疾患加强锻炼提高身体素质

　　二药物治疗 疼痛发作时可用阿托品普鲁本辛颠茄合剂哌吡氮平等胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍雷尼替丁氢氧化铝胺等乙氧连氮是一局部麻醉药能抑制胃窦部释放胃泌素降低胃酸胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂伴有消化不良者可加用胰酶片多酶片等助消化药胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素如链霉素四环素土霉素庆大霉素痢特灵卡那霉素新霉素等猴头菌片含多糖多肽类物质可以应用也可用生胃酮胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动减少胆汁反流消胆胺硫糖铝可与胆汁酸结合减轻症状缺铁性贫血患者可口服硫酸亚铁或肌注右旋糖酐铁

　　可选用的西药

　　1.抗酸剂：浅表性胃炎因胃泌素刺激后胃酸较高得为了减少氢离子弥散入有炎症的胃粘膜可选用下列药

　　(1)硫糖铝(胃溃宁)：每次1g一口3次一4次饭前1小时及睡前服用

　　(2)复方氢氧化铝(胃舒平)：每次2—4片一日3—4次饭前30分钟或胃痛发作时嚼碎后服用

　　2.解痉剂：用于减轻痉孪性疼痛但不可长期服用

　　(1)复方颠茄片：每次口服1—2片一日3次

　　(2)溴丙胺太林(普鲁本辛)：每次口服

　　15—30mg一日3次饭前服用

　　3.助消化药：重度食欲不振者可以选用

　　(1)乳酶生：口服成人每次0.3—0.9g一日3次饭前服用6个月至2岁的儿童每次服用0.1—0.2g2—5岁儿童每次服用0.2—0.5g5岁以上儿童每次服用0.3—0.6g

　　(2)多酶片：口服每次2—3片一日3次饭前吞服

　　(3)胰酶(胰液素胰酵素)：口服每次0.3—1g一日3次饭前服用

　　4.补酸剂：用于萎缩性胃炎低酸或无酸者

　　(1)1%稀盐酸：每次2—5ml一日3次饭后服用

　　(2)胃蛋白酶(胃酶)：片剂每次口服0.3—0.6g需同时加服稀盐酸0.5—2ml合剂每次口服溶液10ml一日3次饭时或饭前服用

　　5. 弱安定剂：

　　(1)地西泮：一次口服2.5mg一日3次

　　(2)谷维素：一次口服10mg一日3次

　　6.促胃排空剂：可减轻胃酸及胆盐对粘膜的侵袭

　　(1)甲氧氯普铵(胃复安)：每次5一10mg一日2—3次饭前服用

　　(2)多潘拉酮(吗丁啉)：每次10—20mg一日3次饭前服用

　　(3)西沙必利(普瑞博思)：每次5—10mg一日3次饭前半小时服用

　　7.抗菌素：

　　(1)链霉素：一次0.5g一日2次

　　(2)黄连素：一次0.3g一日3次

　　(3)呋喃唑酮(痢特灵)：每次口服0.1g一日2—3次

　　(4)庆大霉素：每次口服8万单位一日2—3次

　　可选用的中成药

　　1.饮食停滞型：

　　(1)加味保和丸：每次6g一日2次用温开水送服7岁以上儿童服成人量的l/23—7岁儿童服成人量的1/3

　　(2)开胃山楂丸：每次l丸一日2次温开水送服

　　(3)山楂内消丸：成人每次服9g一日2次温开水送服小儿酌减

　　(4)山楂丸：每次1丸一日3次温开水送服

　　(5)木香槟榔丸：每次3—6g一日2次温开水送服

　　(6)沉香化滞丸：每次次6g一日2次温开水送服

　　(7)槟榔四消丸：水丸剂每次6g或大蜜丸每次1丸均为一日2—3次温开水送服

　　(8)开胸顺气丸：每次3—9g一日1—2次温开水送服

　　2.寒凝停滞型：

　　(1)良附丸：每次3—6g一日2次温开水送服7岁以上儿童服1/2成人量3—7岁儿童服1/3成人量

　　(2)胃气痛片：每次5片一日2次早晚或痛时温开水送服

　　(3)十香止痛丸：成人每次服1丸一日2次温开水送服7岁以上儿童服成人量的1/23—7岁儿童服成人量的1/3

　　(4)丸气拈痛丸：每次6—9g一日2次温开水送服

　　3.肝胃不和型：

　　(1)香砂养胃丸(冲剂口服液)：水丸剂每次9g或浓缩丸剂每次1.2g均为一日2次温开水送服或冲剂每次1袋一日2次开水冲服或口服液每次1支一日2次

　　(2)香砂平胃丸：成人每次服9g一日3次温开水送服7岁以上儿童每次服6g3—7岁儿童每次服3g

　　(3)舒肝健胃丸：大蜜丸成人每次l丸或水丸每次3—6g均为一日3次温开水送服7岁以上儿童服成人量的1/23—7岁儿童服成人量的1/3

　　(4)木香顺气丸：大蜜丸成人每次1丸一日2次;或水丸剂每次6—9g一日2—3次温开水送服7岁以上儿童服成人量的1/2

　　(5)沉香化气丸：每次3—6g一日2次空腹温开水送服

　　(6)健胃片：每次6片一日2次温开水送服

　　(7)舒肝和胃丸：每次1丸一日3次饭后温开水送服7岁以上儿童服成人量的1/23—7岁儿童服成人量的1/3

　　(8)沉香舒气丸：每次2丸一日2—3次温开水送服

　　(9)气滞胃痛冲剂：每次1袋一日2—3次开水冲化服

　　4.肝胃郁热型：

　　(1)左金丸：每次3—6g一日2次温开水送服

　　(2)加味左金丸：每次6g一日2—3次温开水送服7岁以上儿童服成人量的1/23—7岁儿童服成人量的1/3

　　(3)胃益胶囊：每次6粒一日3次温开水送服

　　5.脾胃虚寒型：

　　(1)理中丸：蜜丸剂每次1丸或水丸剂每次5—9g均为一日2次温开水送服

　　(2)桂附理中丸：每次1丸一日2次用姜汤或温开水送服

　　(3)附子理中丸：大蜜丸每次1丸或水蜜丸每次6g或浓缩丸每次8—12丸均为一日2—3次空腹温开水送服小儿用量酌减

　　(4)参桂理中丸：次1—2丸一日1—2次用姜汤或温开水送服

　　(5)健脾丸：大蜜丸每次1丸或小蜜丸每次9克或浓缩丸每次8丸均一日2—3次温开水送服小儿酌减

　　(6)温中健胃丸：每次6克一日2—3次温开水送服

　　(7)启脾丸：每次1丸一日2—3次用温开水送服7岁以上儿童服成人量的l/23—7岁儿童服成人量的1/3

　　(8)枳术丸：每次6—12g一日2次温开水送服

　　(9)开胃健脾丸：每次6—9g一日2次温开水送服

　　(10)枳实消痞丸：每次6g一日3次温开水送服

　　(11)虚寒胃痛冲剂：每次1—2袋一日2次开水冲服小儿用量酌减

　　(12)温胃舒冲剂：每次1袋一日2次开水冲服3个月为一疗程

　　6.胃络瘀血型：

　　元胡止痛片：每次4—6克一日2次温开水送服

　　7.胃阴亏虚型：

　　玉竹冲剂：每次1袋一日2次开水冲服

　　三手术治疗 　慢性萎缩性胃炎伴重度异型增生在目前多认为系癌前病变有人主张应考虑手术治疗

　　一胃出血 慢性胃炎出血并不少见：1粘膜萎缩变薄血管显露粗糟食物磨搓粘膜糜烂出血以黑便为主要表现若出血量大时可突然吐血重者头晕心慌眠黑大汗甚至休克等

　　二贫血 慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：1巨幼红细胞贫血即恶性贫血患者具有贫血表现头晕乏力心悸面色苍白2缺铁性贫血一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃饭少营养不足引起;三是胃酸缺乏

　　三胃溃疡 胃溃疡与浅表性胃炎糜烂性胃炎同在存在明显的炎症刺激胃粘膜萎缩变薄并发糜烂溃疡应及时进行胃镜检查以免延误诊治

　　四胃癌前期 据国际卫生组织统计在胃癌高发区经10-20年随访平均胃癌发生率为10%他们的发展脉络为：浅表性胃炎-慢性胃炎-肠化生或不典型增生-胃癌慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切有关有两种情况的慢性胃炎易癌变：1慢性胃炎伴有恶性贫血者癌变发生率比其它胃肠病要高出20倍以上要引起胃肠病患者重视2萎缩性炎伴肠化及重度不典型增生者