寻常型银屑病的病理变化是表皮角化过度及角化不全角化不全区域内可见中性白细胞构成的小脓肿称Munro氏小脓肿颗粒层明显减少或消失棘层增厚表皮突延伸其下端增宽可与邻近表皮突相吻合真皮乳头延呈杵状其上方棘层变薄乳头内毛细血管扩张充血故临床上出现Auspitz氏征周围可见淋马细胞嗜中性白细胞等浸润

　　关节炎型银屑病的病理变化与上述寻常型银屑病相同在此不再重复

　　红皮病型银屑病的病理变化主要为炎症反应比较明显真皮上部水肿显著其他与寻常型银屑病基本相似

　　脓疱型银屑病人与连续性肢端皮炎的病理变化的特点是在表皮内形成较大脓疱即Kogoj脓疱主要在表皮上部疱内主要为中性白细胞其他变化与寻常型银屑病大致相同但角化不全及表皮突延伸较轻

　　掌跖脓疱病的病理变化为表皮内单房性脓疱疱内有大量中性白细胞少量单核细胞真皮浅层淋巴细胞组织细胞和嗜中性白细胞浸润

    本病的病因尚不完全明确近年来大多数学者认为与遗传感染代谢的障碍免疫功能障碍内分泌障碍等有关

　　1.遗传  根据临床所见本病常有家族史并有遗传倾向国外曾报告有家族史者30%～50%甚至有个别人强调达100%国内报道有家族史者为10%～20%左右关于遗传方式有人认为系常染色体显性遗传伴有不完全外显率亦有人认为系常染色体隐性遗传或性联遗传者双亲之一患银屑病其后裔发病率较健康者子女高3倍之多若双亲皆患银屑病其后裔发病率更高

　　近年来发现组织相容抗原（HLA）与银屑病明显相关性国外报道银屑病患者HLA-B13HLA-B17的抗原频率明显增高但亦有报道银屑病患者HLA-B3HLA-CT7HLA-W6增高者我国银屑病患者除HLA-B13HLA-B17抗原比正常组明显增高外而HLA-DR7HLA-A19基因频率也增高HLA-BW35HLA-DR9HLA-C7HLA-DQ基因频率降低目前认为银屑病受多基因的控制同时也受环境因素的影响

　　2.感染  临床实践证明银屑病的发病与上呼吸道感染和扁桃腺炎有关有6%的银屑病患者有咽部感染史我们发现很多儿童的银屑病与扁桃腺炎有密切关系例如有一位母亲和她的三个孩子同时患急性扁桃腺炎病情控制后有三个人发生了银屑病这种病人用抗菌素治疗有效摘除扁桃腺后皮疹可有明显好转或消退说明感染是银屑病发病的一个重要因素

　　有的学者认为本病的发病与病毒感染有关有人证实在棘细胞内有嗜酸性包涵体但也有人否认其存在有人在逐鼠身上进行接种有类似本病的皮损出现并在其组织切片中发现包涵体但其发病率仅占7.5%有人在鸡胚胎上进行实验接种其成功率为86.7%本病细胞核分裂旺盛脱氧核糖核酸（DNA）增多因此病毒学说似有一定根据但至今尚未能培养出病毒

　　最近国内刘正玉等人研究人巨细胞病毒（HCMV）感染与银屑病发病之间的关系检测了86例银屑病患者血清HCMV特异性抗体IgMIgA和尿HCMV-DNA阳性率结果显示银屑病患者HCMV活动性感染率明显高于对照组且病人尿中HCMV-DNA阳性率也明显高于对照组说明银屑病患者体内存在着活动性HCMV感染其发病与HCMV活化有一定关系

　　3.代谢障碍  对银屑病血液化学皮肤组织化学和皮肤病理生理的研究未能获得有意的成果过去有人认为银屑病的发病与脂类代谢紊乱有关目前关于本病的病因已不能认为由类脂质代谢紊乱引起的而多从酶代谢的改变来进行研究在正常人的表皮内有四种酶而在银屑病患者的皮损内则缺少其中二种皮损治愈后其中两种酶又重新出现已知银屑病的皮损内缺乏环磷腺甘（cAMP）这是一种表皮抑素（Epidermal chalone）可抑制表皮细胞分裂保持细胞生长和消失之间的平衡另一方面cAMP有激活磷酸化酶的作用因而也影响糖原的代谢如表皮糖原增多可引起表皮细胞有丝分裂增加转换率增快但是银屑病的代谢异常是多方面的并非仅有cAMP缺乏而在皮损表面内环磷乌苷（cGMP）游离花生四烯酸多胺类等增加对表皮细胞增殖也起重要作用

　　但值得提出的是有的学者认为在决定表皮细胞增殖和分化中cAMP与cGMP的比例非常重要银屑病患者表皮细胞的增殖分化不全和糖原积蓄的原因是由于低cAMP和高cGMP但未被完全证实

　　此外腺苷环化酶的活性在银屑病中表现异常肾上腺素对此酶的刺激反应很低但对前列腺素E2反应较高因此银屑病的表皮细胞膜β-肾上腺素能受体活性是降低的而前列腺素在调节环核苷酸也起重要作用环核苷酸对细胞的增生反应是直接对细胞高分子物质的合成发生调节作用也就是cAMP直接调节DNA的合成所以cAMP对细胞分裂和酶的生成发生直接作用

　　4.免疫功能障碍  银屑病与免疫的关系一直受到广泛重视临床上用免疫抑制剂常用的有氨甲喋呤（MTX）乙亚胺环孢素A等治疗本病效果显著银屑病患者存在多种局部或系统性免疫功能异常本病与HLAB13B17等抗原表达高度相关等均提示本病也是一种免疫性疾病目前关于本病的免疫发病机理尚未完全清楚比较流行的看法是银屑病是由活化的T细胞引起的表皮细胞增生性疾病银屑病皮损的真皮层有活化的T细胞浸润这些细胞释放γ-干扰素诱导表皮细胞合成肿瘤坏死因子和白细胞介素8白细胞介素6细胞因子等吸引中性粒细胞在表皮浸润导致真皮血管扩张引起皮肤炎症此外单核细胞和表皮细胞释放的白细胞介素6和白细胞介素8等还是促进表皮细胞的增生由此使银屑皮损形成了表皮异常增生和皮肤炎症共存的病理特征关于银屑病皮损T细胞活化的始动因素还有待进一步研究可能与感染外伤神经精神因素等有关

　　5.内分泌障碍  银屑病与激素的关系早已受到人们的重视本病与妊娠分娩哺乳期月经期有关我们在临床上观察到部分银屑病患者在妊娠期皮疹减轻或消退Chuzch曾观察43例在妊娠期间38%患者皮损消退；国内刘承煌等报道169例银屑病患者中6.2%患者与内分泌有关有5例在妊娠时皮损痊愈或减轻但产后加剧徐颜春等报道测定19例12～45岁女性银屑病患者血浆的雌二醇水平明显高于正常对照组而血浆孕酮水平明显低于正常对照组因此他们认为血浆雌二醇水平的增高及孕酮水平的降低可能促发或加重12～45岁女性屑病患者的皮损但是有的妇女在妊娠皮损加剧或恶化因此也有的使用长效避孕药治疗本病获得一定疗效的报道综上所述可见本病与内分泌的变化有一定关系

　　6.其他  如精神的创伤外伤或手术潮湿血液流变学的改变以及理化因素及药物刺激等对银屑病患者的发病也有一定关系

 

    1.皮突整齐延长和下部增厚

　　2.真皮乳头延长及水肿

　　3.颗粒层消失

　　4.角化不全

　　5.MUNRO微脓肿

    一预防感染：局部感染灶是诱发牛皮癣的一个重要原因尤其是感冒后併发扁桃体炎气管炎需要积极治疗尽量缩短病程扁桃体反复发炎与银屑病发作有密切关系者可考虑扁桃体切除术这一点对青少年患者尤为重要

 　　二过敏因素：是牛皮癣的重要诱发原因之一 由于饮食或服用药物或接触某种物质而过敏常可诱发牛皮癣的发生患者每次复发后 需仔细回想近来曾服用了什么东西或接触了某种物质从而使皮肤发痒继而出现红斑那么这种物质 今后应尽量避免接触比如某些海产品牛羊肉辛辣事物及其它物质等
 
　　三受潮着凉：受风寒侵袭而诱发牛皮癣的为数较多 由于居住环境潮湿天气寒冷可使本病发生或加重 因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤住室保持通风干燥
 
　　四精神因素：日常生活由于工作压力大休息不好 精神过度紧张造成情绪不稳定忧思郁怒又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律暴饮暴食多食腥发动风之物酗酒饮茶过度以及外界原因引起感冒发热扁桃体发炎免疫功能低下缺乏抵抗力从而导致牛皮癣发病和复发过度的精神紧张性情急燥情绪抑郁等精神因素为诱因占其它诱因之首在我国约占牛皮癣总发病率的18.6% 精神过度紧张可产生一系列心理或生理反应促使神经内分泌紊乱损害机体免疫防御系统及某些酶的代谢紊乱从而促进了牛皮癣的发生因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情患者应尽量控制情绪保持平静心情保证充足的睡眠时间必要时可服用适量镇静剂
 
　　五慎用下列控制性药物：首次选用什么样的药物来治疗牛皮癣对其疗效及愈后是否复发起关键作用在一个时期内医学界在研究治疗牛皮癣的方向问题上相当程度上走进了误区主要表现在：当牛皮癣患者身上刚开始出现丘疹性红斑时此时说明患者机体免疫能力降低内分泌功能紊乱微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍使体内应排泄的内毒素积聚于皮下而所用的药物不是用来提高免疫能力恢复皮肤的正常代谢功能排泄内毒素而是用激素免疫抑制剂来抑制免疫控制皮肤排泄功能结果越治越重最终造成病情更加顽固很难治那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识目前常用于控制牛皮癣的药有皮质激素类抗肿瘤类等 皮质激素类：主要分外用内服两种外用药常用的有肤轻松肤疾宁皮康王乐肤液恩肤霜达力士（丹麦）等内服的有强的松地塞米松及一些进口的高浓度激素针剂曲胺缩松（ｕｓｐ）等皮质激素控制银屑病虽然见效快使用方便但副作用很大能使患者短期发胖嗓音发粗汗毛骤长骨质疏松甚至骨折成为重症牛皮癣的主要诱因故对一般患者不能滥用激素必须使用时也只能外用或在医生的指导下正规使用否则易使局部皮肤萎缩或突然停药即出现严重的反跳复发使病情更加恶化

　　总之牛皮癣的诱发原因很多只有患者在日常生活中多加注意注意环境卫生积极消除诱发因素如忌酒忌辛辣鱼虾海味羊肉及腥发动风之物慎防感冒扁桃体发炎患病要到正规医疗部门治疗慎用有些控制性药物等等才能减少复发机会

    一预防感染：局部感染灶是诱发牛皮癣的一个重要原因尤其是感冒后併发扁桃体炎气管炎需要积极治疗尽量缩短病程扁桃体反复发炎与银屑病发作有密切关系者可考虑扁桃体切除术这一点对青少年患者尤为重要

 　　二过敏因素：是牛皮癣的重要诱发原因之一 由于饮食或服用药物或接触某种物质而过敏常可诱发牛皮癣的发生患者每次复发后 需仔细回想近来曾服用了什么东西或接触了某种物质从而使皮肤发痒继而出现红斑那么这种物质 今后应尽量避免接触比如某些海产品牛羊肉辛辣事物及其它物质等
 
　　三受潮着凉：受风寒侵袭而诱发牛皮癣的为数较多 由于居住环境潮湿天气寒冷可使本病发生或加重 因此患者应尽量避免大冷大热刺激皮肤住室保持通风干燥
 
　　四精神因素：日常生活由于工作压力大休息不好 精神过度紧张造成情绪不稳定忧思郁怒又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律暴饮暴食多食腥发动风之物酗酒饮茶过度以及外界原因引起感冒发热扁桃体发炎免疫功能低下缺乏抵抗力从而导致牛皮癣发病和复发过度的精神紧张性情急燥情绪抑郁等精神因素为诱因占其它诱因之首在我国约占牛皮癣总发病率的18.6% 精神过度紧张可产生一系列心理或生理反应促使神经内分泌紊乱损害机体免疫防御系统及某些酶的代谢紊乱从而促进了牛皮癣的发生因此在遇有不可抗拒的或无法预知的突发事情患者应尽量控制情绪保持平静心情保证充足的睡眠时间必要时可服用适量镇静剂
 
　　五慎用下列控制性药物：首次选用什么样的药物来治疗牛皮癣对其疗效及愈后是否复发起关键作用在一个时期内医学界在研究治疗牛皮癣的方向问题上相当程度上走进了误区主要表现在：当牛皮癣患者身上刚开始出现丘疹性红斑时此时说明患者机体免疫能力降低内分泌功能紊乱微循环失畅致使皮肤排泄功能障碍使体内应排泄的内毒素积聚于皮下而所用的药物不是用来提高免疫能力恢复皮肤的正常代谢功能排泄内毒素而是用激素免疫抑制剂来抑制免疫控制皮肤排泄功能结果越治越重最终造成病情更加顽固很难治那么作为一个患者应该对这类药物有个基本的认识目前常用于控制牛皮癣的药有皮质激素类抗肿瘤类等 皮质激素类：主要分外用内服两种外用药常用的有肤轻松肤疾宁皮康王乐肤液恩肤霜达力士（丹麦）等内服的有强的松地塞米松及一些进口的高浓度激素针剂曲胺缩松（ｕｓｐ）等皮质激素控制银屑病虽然见效快使用方便但副作用很大能使患者短期发胖嗓音发粗汗毛骤长骨质疏松甚至骨折成为重症牛皮癣的主要诱因故对一般患者不能滥用激素必须使用时也只能外用或在医生的指导下正规使用否则易使局部皮肤萎缩或突然停药即出现严重的反跳复发使病情更加恶化

　　总之牛皮癣的诱发原因很多只有患者在日常生活中多加注意注意环境卫生积极消除诱发因素如忌酒忌辛辣鱼虾海味羊肉及腥发动风之物慎防感冒扁桃体发炎患病要到正规医疗部门治疗慎用有些控制性药物等等才能减少复发机会

    本病目前尚无满意的治疗方法多数只能达到近期疗效但不能制止复发

　　1.一般疗法  首先树立病人的信心稳定情绪消除诱发本病发作的因素积极控制感染禁忌辛辣饮食和饮酒进行期病人禁用刺激性较强的外用药

　　2.全身治疗  对任何型泛发性银屑病均应该以全身治疗为主全身治疗的原则要选用副作用小复发周期长的药物在用药期间定期观察肝肾功能及血常规的变化

　　（1）免疫抑制剂

　　1）氨甲喋呤（MTX）  为抗叶酸类抗肿瘤药是比较早用于治疗银屑病的细胞毒药物对各型银屑病均有效适用于关节炎型红皮病型脓疱型银屑病及泛发性寻常型银屑病用其他疗法治疗无效者可选用氨甲喋呤主要作用于细胞DNA合成阻止DNA产生而抑制细胞核有丝分裂用药方法意见不一目前一般为15mg/周最大剂量为50mg/周可采用口服肌注或静脉给药的方法此药对肝脏的毒性反应较重可引起肝脏的广泛纤维化和肝硬化对造血系统有抑制作用主要表现白细胞下降对血小板亦有影响严重时可有全血下降故在用药期间定期复查肝功能和血常规此外要严格选择适应症对肝肾功能障碍贫血白细胞降低及妊娠妇女禁用此药

　　2）乙亚胺  又称亚胺154或双酮嗪主要是抑制细胞内脱氧核糖核酸的合成从而产生抑制细胞生长的作用用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服一般在用药3～4周后有显效显效率58%～88%其主要副作用是骨髓抑制造成白细胞下降和血小板下降近年来有报道使用本药发生白血病的报告因此使用该药时定期复查血常规为减轻白细胞减少的副作用可以辅助给鲨肝醇利血生等升白细胞的药物该药缺点是停药后容易复发为避免复发可采用皮疹消退后小剂量较长时间的维持方法每日双酮嗪可减至100mg甚至隔日用100mg复发情况可大炎减少如因用双酮嗪停药后复发再用双酮嗪常较初次应用效果差所用剂量需比初次要大

　　3）羟基脲  用于顽固性银屑病和脓疱性银屑病均有肯定疗效能减轻全身性脓疱性银屑病的脓疱发热和中毒症状其主要作用抑制DNA的合成用量为成人每次0.5g每日2～3次4～8周为一疗程毒性反应主要是白细胞和血小板的减少对肝脏的毒性较小

　　4）环孢素A（cyclosporin A. CyA）作为新一代免疫抑制剂自1979年Mueller首次报告治疗严重的银屑病有明显疗效以后CyA越来越广泛用于治疗各型银屑病该药治疗银屑病的机制尚不完全清楚目前国内已有许多应用CyA治疗严重性银屑病的报道用法CyA开始剂量为5mg/(kg · d)分两次口服显效后逐渐减量不良反应常有胃肠道反应乏力尿路刺激及血压升高等由于CyA免疫作用是可逆的故停药后容易复发目前国外已研究胃肠外使用CyA治疗银屑病主要是皮损斑块内注射及封包由于CyA价格昂贵不宜广泛推广使用新山地明（Sandimmun Neoral）是一种新型的环孢素A微乳化剂对红皮病型脓疱型关节炎型等银屑有极好的治疗和缓解作用

　　（2）皮质类固醇激素  尽管皮质类固醇激素治疗各型银屑病有较好的疗效目前一般不主张内用此药因为应用剂量较大时间较长足以引起严重激素副作用而且在减量或停药后造成严重的银屑病复发或变为脓疱型银屑病当红皮病型银屑病旷日持久而无法控制病情时；当泛发性脓疱型银屑病引起高烧造成病人痛苦症状不能用其他药物解除时；当急性关节型银屑病严重损害关节时可以考虑应用皮质类固醇制剂一般应用强的松每日60mg或相当剂量其他激素制剂注意观察激素的副作用

　　（3）维生素类

　　1）维生素C  可每日静脉注射或静脉点滴维生素C 3g一个月为一疗程有人认为维生素C可提高皮损内cAMP的水平抑制表皮细胞的增殖而发挥治疗作用

　　2）维甲酸  是一系列维生素A的衍生物常用有芳香维甲酸如依曲替酯对脓疱型银屑病有很好的效果常用剂量为0.5～1mg/kg主要副作用为致畸和肝脏的损害因此育龄妇女和肝功能不全者禁用

　　（4）抗菌素类  临床上许多银屑病患者应用抗菌素治疗收到满意疗效如双效青霉素80万U肌肉注射每日1次15天为一疗程；红霉素成人每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中静脉点滴每日1次15天～30天为一疗程天津市长征医院用红霉素洁霉素磷霉素先锋必素等静脉点滴治疗寻常型银屑病收到满意疗效；甲砜霉素治疗脓疱型银屑病可试用口服每次0.25～0.5g每日3次或肌肉注射0.4g每日2次

　　（5）免疫调节剂  对免疫功能低下的银屑病患者可试用免疫调节剂如胸腺因子D注射液每日10mg肌注隔日一次其副作用轻微也可用左旋咪唑150mg/d每周服药3天停药4天一般可用药1～3个月；也可用转移因子均有一定治疗效果

　　（6）中医药治疗  祖国医学称本病为“白疕”中医认为银屑病的主要病机为血热毒盛；气血虚风燥引起中医治疗本病的方法和有效方剂甚多天津市长征医院皮肤科根据本病的病机分别用清热法活血化淤法和养血法进行辨证论治

　　清热法治疗血热型银屑病相当于进行期以清热凉血为主处方：生地元参杭芍茅根牛子知母荆芥防风升麻甘草等作者用该方治疗银屑病98例总有效率84.7%最近又用该方水煎剂浓缩浸膏进行对表皮细胞和白细胞介素6的影响实验研究结果表明该药能直接抑制角朊细胞的增殖和抑制IL-6的产生从而证明该方治疗银屑病有效的机理

　　活血法治疗血淤型银屑病相当于静止期以活血化淤为主处方：土茯苓三棱莪术红花赤芍归尾甘草

　　养血法治疗血虚风燥型银屑病相当于静止期病情迁延日久处方：熟地蜂房当归首乌白芍天冬麦冬玉竹甘草

　　此外还可以用中药制剂川芎嗪注射液或脉络宁等治疗例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液体中静脉点滴每日1次30天为一疗程或用脉络宁20mL加入5%葡萄糖液体中静脉点滴每日1次30天为一疗程均有一定疗效

　　3.外用药方法  对局限性的皮疹可以选用外用药治疗其原则为角质剥脱剂及细胞抑制剂为主在进行期不宜用刺激性强的外用药物以免诱发红皮症

　　（1）蒽林（anthralin） 可抑制表皮细胞的增生外用治疗银屑病有一定疗效临床常用0.1%～1%蒽林软膏糊剂或乳剂主要副作用是对皮肤有刺激性不宜应用外阴部位的皮疹蒽林制剂可以使皮肤变黑污染衣服

　　（2）皮质类固醇激素  可抗细胞有丝分裂作用临床常用的有肤轻松氯氟舒松软膏或霜剂对银屑病有较好的近期疗效主要副作用如长期局部外用可引起皮肤萎缩多毛毛细血管扩张等

　　（3）钙泊三醇（calcipotriol）  是维生素D2活性代谢产物骨化三醇的类似物为1991年世界首次上市治疗银屑病新药该药对角朊细胞分化和增生有强的调节作用钙泊三醇软膏50μg/g治疗轻度或中度银屑病是有效和安全的

　　（4）氯甲喋呤霜  氨甲喋呤（MTX）治疗银屑病疗效肯定但毒副作用大国外张国毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治疗顽固性银屑病54例同时作血清MTX浓度监测氨甲喋呤治疗组有效率83.3%血清中未测得MTX未见明显全身副作用结果表明外用0.1%氨甲喋呤霜治疗银屑病有效

　　4.其他疗法  可根据病情适当选用矿泉浴中药浴焦油洗浴紫外线三联疗法光化疗法等均可选用

(1)蛋白质及其他营养物质丢失 由于银屑病大量拖屑构成皮肤的蛋白质维生素及叶酸等物质随之丢失若皮损迁延多年不愈且泛发全身会导致低蛋白血症或营养不良性贫血临床表现为乏力倦怠面色苍白易于感冒等症状如果由于不正确的“忌口”而营养摄入不足更会使上述症状加重
(2)泛发性脓疱型银屑病导致脏器损害 有的寻常型银屑病患者会突然发生高热关节肿痛全身不适及白细胞增高皮肤上迅速出现粟粒大小密集的小脓疱脓疱连成大片干涸后于皮下再发新的脓疱反反复复持续数月不消退这就是泛发性脓疱型银屑病此病常常并发肝肾等系统损害亦可因继发感染电解质紊乱或衰竭而危及生命
(3)关节型银屑病导致关节损害 关节型银屑病除有银屑病损害外还发生类风湿性关节炎症状临床表现有关节肿大疼痛活动受限晨僵甚至关节积液或变形长久以后关节可以强直X线检查呈类风湿性关节炎改变但类风湿因子检查阴性有的患者血沉可以增快并可伴有发热等全身症状关节病型银屑病病程慢性往往经年累月而不易治愈
(4)红皮病型银屑病导致全身损害及继发感染 红皮病型银屑病少见而严重表现为周身皮肤弥漫性潮红或暗红肿胀或伴有渗出表面覆有大量麸皮样鳞屑患者伴有头痛发热畏寒等全身不适浅表淋巴结肿大白细胞计数增高若没有及时正确处理极易造成死亡由于皮损面积大细菌易于侵入会导致败血症而死亡；由于血液粘稠度增高血容量不足等导致心力衰竭而死亡；亦可由于肝肾功能衰竭而导致死亡
银屑病不仅不美观还会影响到整个机体因此患者不可掉以轻心不可滥用不恰当的药物治疗以免造成更大的危害