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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭
疾病别名 :
所属部位 :腰部
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    慢性肾功能衰竭(chronic renal failureCRF)是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害,最后导致尿毒症和肾功能完全丧失引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。从原发病起病到肾功能不全的开始间隔时间可为数年到十余年。慢性肾功能衰竭是肾功能不全的严重阶段。
症状体征

  一病史及症状

  既往多有各种肾小球肾炎肾盂肾炎高血压病糖尿病及痛风病等病史早期常有纳差恶心呕吐头痛乏力和夜尿多逐渐出现少尿浮肿或血压高多数病人口中有异味口腔粘膜溃疡鼻出血或消化道出血等可有注意力不易集中反应迟钝肢体麻木嗜睡或躁动不安等神经精神症状严重者大小便失禁甚至昏迷;有胸闷气短心前区不适者提示并发尿毒症性心肌病咳嗽咯痰或咯血夜间不能平卧者提示并发肺水肿或尿毒症性肺炎;少数病人胸闷持续性心前区疼痛或伴有不同程度发热可能为心包积液;如皮肤瘙痒骨痛或肌肉抽搐甚至行走不便提示并发继发性甲旁亢或肾性骨病;病人易罹患各种感染如呼吸道感染泌尿道感染或皮肤感染等

  二体格检查

  多数血压高贫血貌或面色黝黑颜面部或下肢浮肿可有精神神志异常全身或局部出血呼吸浅快或端坐呼吸颈静脉怒张肺部干湿性罗音心界扩大胸膜或心包摩擦音心率或心律改变肝肿大及腹水等体征

  三实验室检查

  (一)尿常规:

  尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型

  (二)血常规:

  血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少

  (三)生化检查:

  GFR50~80ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期;GFR50~20ml/min血肌酐186~442μmol/L尿素氮超过7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期;GFR20~10ml/min血肌酐451~707μmol/L尿素氮17.9~28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等

  (四)影象学检查:

  B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等

  (五)肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断

疾病病因

  主要病因有:

  一各型原发性肾小球肾炎(膜增殖性肾炎急进性肾炎膜性肾炎局灶性肾小球硬化症等)

  二继发于全身性疾病(如高血压及动脉硬化系统性红斑狼疮过敏性紫癜肾炎糖尿病痛风等)

  三慢性肾脏感染性疾患如慢性肾盂肾炎

  四慢性尿路梗阻如肾结石双侧输尿管结石尿路狭窄前列腺肥大肿瘤等

  五\先天性肾脏疾患如多囊肾遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等

鉴别诊断

  当无明显肾脏病史起病急骤者应与急性肾衰相鉴别严重贫血者应与消化道肿瘤血液系统疾病相鉴别此外还应重视对原发病及诱发因素的鉴别判定肾功能损害的程度

预防保健

  慢性“肾衰”在临床上十分常见但采用血液净化疗法和肾移植的费用昂贵且在数量上供不应求因此如何预防和延缓肾功能衰竭是目前高度重视的问题

  慢性“肾衰”的防治可分为三级:

  一级预防:是指对已有的原发性肾脏疾病(如肾小球肾炎)或可能引起继发性肾脏损害的疾病(如糖尿病高血压病)进行有效的治疗防止慢性“肾衰”的发生

  二级预防:是对早中期慢性“肾衰”的及时治疗防止尿毒症的发生

  三级预防:指对早期的尿毒症病人及时治疗防止尿毒症并发症的发生提高患者的存活率和生活质量

护理

  慢性“肾衰”在临床上十分常见但采用血液净化疗法和肾移植的费用昂贵且在数量上供不应求因此如何预防和延缓肾功能衰竭是目前高度重视的问题

  慢性“肾衰”的防治可分为三级:

  一级预防:是指对已有的原发性肾脏疾病(如肾小球肾炎)或可能引起继发性肾脏损害的疾病(如糖尿病高血压病)进行有效的治疗防止慢性“肾衰”的发生

  二级预防:是对早中期慢性“肾衰”的及时治疗防止尿毒症的发生

  三级预防:指对早期的尿毒症病人及时治疗防止尿毒症并发症的发生提高患者的存活率和生活质量

治疗

  治疗的目的在于缓解症状延缓CRF病程的进展具体措施如下:

  一原发病治疗:

  坚持长期对原发或继发性肾小球肾炎高血压病糖尿病肾病等合理的治疗;避免或消除使CRF恶化的因素如血容量不足严重感染泌尿道梗阻肾毒性药物的使用等

  二饮食治疗:

  热量30~35kcal/kg.d肾功能不全代偿期可予优质低蛋白(0.6~0.8g/kg.d)低磷(<750mg/d)饮食必要时加用必需氨基酸或α-酮酸晚期非透析的病人应予优质低蛋白饮食(<0.6g/kg.d)加用必需氨基酸或α-酮酸

  三控制高血压:

  首选ACEI 和钙离子拮抗剂但要防止功能性GFR下降当血肌酐大于350μmol/L 而未透析的病人慎用或不用ACEI;酌情合用利尿剂选择性β-受体阻滞剂及血管紧张素II受体拮抗剂等药;对于早期肾功能急骤恶化者可试用多巴胺前列腺素E1等;顽固性高血压可口服长压定静滴酚妥拉明或硝普钠等;对容量性高血压并有心力衰竭时应及时透析注意不能降压过快或使血压过低应控制在16.0/11.3kPa(120/85mmHg)左右

  四维持水电解质平衡及纠正代谢性酸中毒:

  早期有脱水者应适当补液但不能过多过快;少尿浮肿及高血压者应限制水盐摄入间断静注速尿若剂量大于400mg/d仍无反应者不必再用;严重水肿或心力衰竭者应尽早透析脱水高血钾者应限制钾的摄入按“钾代谢紊乱”处理若无效或无尿伴有心肌损害者应急诊血透;少数病人可有缺钾应谨慎口服补钾轻度代谢性酸中毒口服碳酸氢钠;严重酸中毒时尤其是伴有深大呼吸或昏迷者应静脉补碱或急诊透析迅速纠正酸中毒同时静注葡萄糖酸钙以免发生手足抽搐

  五清除毒素治疗:

  轻症口服包醛氧淀粉口服透析盐尿毒清或肾衰宁等药;部分病人利用甘露醇盐水制剂或中药灌肠;终末期肾衰需要替代治疗(透析或肾移植)可参见有关章节

  六并发症的治疗

  (一)心功能不全者应积极去处病因限制水盐摄入静注速尿酌情用洋地黄血管扩张剂等若无效应尽早透析

  (二)心肌病应除去致病因素纠正贫血和电解质紊乱控制高血压及抗感染

  (三)心包积液根据原因决定治疗方案不超过100ml的心包积液无需特殊治疗常规血液透析可消除;容量负荷引起的心包积液应严格限制水盐和进行强化透析以超滤脱水治疗;因透析不充分致使长期代谢产物潴留引起的心包炎除强化透析外要用高效能透析器以除去中分子量物质或甲状旁腺素多可获效如出现心包填塞应紧急穿刺或心包切开引流

  (四)重组人类红细胞生成素(r-HuEPO)是治疗肾性贫血的特效药一般用量50u/kg3次/w皮下注射或静注用4周后红细胞压积上升幅度小于0.03或血红蛋白增加少于10g/L则增至5u/kg使血红蛋白在100-120g/L和红细胞压积达到33-38%然后改为维持量50-100u/kg3次/w同时应给予补铁和叶酸;若有严重贫血(血红蛋白< 60g / L)症状明显者可小量间断输红细胞;肾移植是治疗肾性贫血最有效的措施

  (五)肾性骨病首先应低磷饮食口服磷酸盐结合剂血透等可迅速降低血磷的浓度血磷浓度应控制在1.4 ~2.4mmol/L;酌情口服钙剂维持正常的血钙浓度;早期应用125(OH)2D3 0.25~1.0μg/d或1α(OH)D30.5~2.0μg/d治疗

  (六)对症治疗:恶心呕吐者可口服吗叮啉普瑞博斯或肌注胃复安等;头痛失眠烦躁可用安定等药出现抽搐者可试补钙;皮肤瘙痒除了治疗钙磷代谢紊乱外可外用炉甘石洗剂口服扑尔敏等;伴有高尿酸血症者应给予低嘌呤饮食必要时口服别嘌呤醇其它还应注意抗感染止血等

  七中医中药辨证施治:

  有助于缓解症状和延缓CRF的进展部分病人有用中药导泻洗剂能减少透析的次数

并发症

  常可出现发心功能不全心肌病及心包积液等并发症

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