临床表现

　　(一)白带增多：有时为慢性子宫颈炎的唯一症状通常为粘稠的粘液或脓性粘液有时分泌物中可带有血丝或少量血液也可有接触性出血由于白带的刺激可引起外阴瘙痒

　　(二)疼痛：下腹或腰骶部经常出现疼痛有时疼痛可出现在上腹部大腿部及髋关节每于月经期排便或性生活时加重尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延形成慢性子宫旁结缔组织炎子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚每触及子宫颈时立即引起髂窝腰骶部疼有的患者甚至可引起恶心影响性生活

　　(三)膀胱及肠道症状：慢性子宫颈炎可通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织因而膀胱一有尿液即有便意出现尿频或排尿困难症状但尿液清澈尿常规检查正常有些病例炎症继续蔓延或经过连结子宫颈及膀胱三角区输尿管的淋巴径路发生继发性尿路感染成年妇女的慢性肾盂肾炎发生率比男性多数倍可能与此情况有关

　　肠道症状的出现较膀胱症状为少有的患者在大便时感到疼痛

　　(四)其他症状：如月经不调痛经盆腔沉重感不孕等

        诊断

　　因慢性宫颈炎的症状常为其他妇科病所掩蔽故多在例行妇科检查时始发现通过窥器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性粘液样白带即可得出诊断

        慢性宫颈炎在临床上可有宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿和宫颈管炎几种其中宫颈糜烂最为常见根据宫颈糜烂面的大小可分为轻中重度三种情况： 　　　　　　 　　　　　　　　

　　轻度：糜烂面积占宫颈面积的1/3； 　　　　　　　　

　　中度：糜烂面积占宫颈面积的1/3～2/3； 　　　　　　　　

　　重度：糜烂面积占宫颈面积的2/3以上

　　术后禁止性生活盆裕注意卫生多休息加强营养在创面尚未愈合期间(4--8周)禁盆浴性交和阴道冲洗治疗后定期复查观察擦创面愈合情况直到痊愈复查时应注意有无宫颈管狭窄

　　主要应注意以下几点：

　　1讲究性生活卫生适当控制性生活坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交

　　2及时有效地采取避孕措施降低人工流产引产的发生率以减少人为的创伤和细菌感染的机会

　　3凡月经周期过短月经期持续较长者应予积极治疗

　　4防止分娩时器械损伤宫颈

　　5产后发现宫颈裂伤应及时缝合

　　6定期妇科检查以便及时发现宫颈炎症及时治疗

　　术后禁止性生活盆裕注意卫生多休息加强营养在创面尚未愈合期间(4--8周)禁盆浴性交和阴道冲洗治疗后定期复查观察擦创面愈合情况直到痊愈复查时应注意有无宫颈管狭窄

　　主要应注意以下几点：

　　1讲究性生活卫生适当控制性生活坚决杜绝婚外性行为和避免经期性交

　　2及时有效地采取避孕措施降低人工流产引产的发生率以减少人为的创伤和细菌感染的机会

　　3凡月经周期过短月经期持续较长者应予积极治疗

　　4防止分娩时器械损伤宫颈

　　5产后发现宫颈裂伤应及时缝合

　　6定期妇科检查以便及时发现宫颈炎症及时治疗

　　(一)药物治疗：慢性子宫颈炎的药物治疗方法繁多常用有以下几种：

　　1.局部阴道灌洗及局部上药：为最常用的治疗方法灌洗可用1∶5000过锰酸钾溶液1∶1000新洁尔灭溶液1%醋酸溶液或0.5～1%乳酸溶液轻度表浅者可用棉签蘸5～10%碘酊或5～10%硝酸银溶液局部腐蚀糜烂面1周1次能促进糜烂面痊愈但应用时须注意避免药液漏到病变区域以外的正常粘膜上涂硝酸银后随即用生理盐水棉球轻轻蘸擦现已少用局部应用氯考片(氯霉素250mg与强的松5mg制成片)每晚或隔晚放于阴道深部连用10次为1疗程其效果与一般消毒药剂灌洗不相上下可根据情况选用

　　2.阴道侧穹窿封闭：详见其他疗法章封闭疗法可用于慢性子宫颈炎合并子宫颈旁结缔组织炎腰骶痛及宫颈举痛明显严重影响性生活者

　　3.中药洗剂的洁尔阴：适用于各种急慢性宫颈炎其主要成分是蛇床子黄柏苦参苍术一般用10%的药液行阴道冲洗或坐浴每日1次两周为1疗程

　　(二)物理疗法：是目前治疗子宫颈糜烂疗效较好疗程最短的方法适用于糜烂面较大和炎症浸润较深的病例一般只需治疗1次即可治愈

　　1.电凝法(electrocoagulation)：以往采用辐射线状(radial fashion)电烙法(electrocauterization)愈合时间较久(6～8周)目前多改用电凝法将整个糜烂熨平故又称电熨(electric ironing)根据山东医科大学附院2095例的总结电熨疗法治疗宫颈糜烂1次有效率为100%具体操作先安置好电熨器常规消毒外阴阴道及宫颈用阴道窥器暴露好宫颈将电熨头接触糜烂面均匀电熨范围略超过糜烂面电熨深度约0.2cm过深可致出血愈合较慢;过浅影响疗效电熨后创面喷撒呋喃西林粉或涂以金霉素甘油

　　2.冷冻疗法：系一种超低温治疗(ultralow temperature therapy)制冷源为液氮温度为-196℃治疗时根据糜烂情况选择适当探头为提高疗效可采用冻—溶—冻法即冷冻1分钟复温3分钟再冷冻1分钟其优点是操作简单术后很少发生出血及颈管狭窄缺点是术后阴道排液多

　　3.激光治疗：是一种高温治疗温度可达700℃以上主要使糜烂组织炭化结痂待痂脱落后创面为新生的鳞状上皮覆盖治疗宫颈糜烂一般采用二氧化碳激光器波长为10.6μm的红外光治疗前的准备同电熨术其优点除热效应外还有压力光化学及电磁场效应因而在治疗上有消炎(刺激机体产生较强的防御免疫机能)止痛(使组织水肿消退减少对神经末梢的化学性与机械性刺激)及促进组织修复(增强上皮细胞的合成代谢作用促进上皮增生加速创面修复)故治疗时间短治愈率高

　　物理疗法的治疗时间应在月经干净后3～7天内进行有急性生殖器炎症时禁用物理疗法术后阴道分泌物增多应保持外阴清洁在创面尚未愈合前(术后4～8周)应避免盆浴性交及阴道冲洗如行冷冻治疗术前应询问患者有无心脏病病史必要时做心电图检查有心脏病者禁用