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当前位置:首页 >> 疾病列表 >> 尿失禁
尿失禁
疾病别名 :
所属部位 :男性股沟 女性盆骨
就诊科室 :泌尿科
疾病症状 :尿失禁与遗尿
疾病用药 :盐酸丙哌维林片
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    尿失禁(incontinence of urine)是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力使尿液不自主地流出。
症状体征
    尿失禁可分为充溢性尿失禁无阻力性尿失禁反射性尿失禁急近性尿失禁及压力性尿失禁5类

  充溢性尿失禁是由于下尿路有较严重的机械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时尿液不断地自尿道中滴出这类患者的膀胱呈膨胀状态

  无阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全丧失膀胱内不能储存尿液患者在站立时尿液全部由尿道流出

  反射性尿失禁是由完全的上运动神经元病变引起排尿依靠脊髓反射患者不自主地间歇排尿(间歇性尿失禁)排尿没有感觉

  急迫性尿失禁可由部分性上运动神经元病变或急性膀胱炎等强烈的局部刺激引起患者有十分严重的尿频尿急症状由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁

  压力性尿失禁是当腹压增加时(如咳嗽打喷嚏上楼梯或跑步时)即有尿液自尿道流出引起这类尿失禁的病因很复杂需要作详细检查

疾病病因
    【病因学】

   病史是诊断尿失禁的一个重要部分尿失禁的病因可分为下列几项:①先天性疾患如尿道上裂②创伤如妇女生产时的创伤骨盆骨折等③手术在成人为前列腺手术尿道狭窄修补术等;儿童为后尿道瓣膜手术等④各种因引起的神经原性膀胱


  【发病机理】

   正常男性的尿液控制依靠尿道下列两部分:

  1.近侧尿道括约肌  包括膀胱颈部及精阜以上的前列腺部尿道

  2.远侧尿道括约肌  可分为两部分:①精阜以下的后尿道②尿道外括约肌

  不论男性或女性膀胱颈部(交感神经所控制的尿道平滑肌)是制止尿液外流的主要力量在男性近侧尿道括约肌功能完全丧失(如前列腺增生手术后)而远侧尿道括约肌完好者仍能控制排尿如常如远侧尿道括约肌功能同时受到损害则依损害的轻重可引起不同程度的尿失禁在女性当膀胱颈部功能完全丧失时会引起压力性尿失禁受到体神经(阴部神经)控制的尿道外括约肌功能完全丧失时在男性如尿道平滑肌功能的正常不会引起尿失禁在女性可引起压力性尿失禁

  3.逼尿肌无反射  这类患者的逼尿肌收缩力及尿道闭合压力(即尿道阻力)都有不同积度的降低逼尿肌不能完全主动地将尿液排出排尿须依靠增加腹压当残余尿量很多尿道阻力很低时可有压力性尿失禁;尿潴留时可发生充溢性尿失禁

  4.逼尿肌反射亢进  逼尿肌反射亢进有时可发生三种不同类型的尿失禁:①完全的上运动神经元病变可出现反射性尿失禁;②不完全的上运动神经元病变有部分患者可出现急迫性尿失禁这些患者常伴严重的尿频尿急症状③有些患者在咳嗽时可激发逼尿肌的无抑制性收缩而引起尿液外流症状类似压力性尿失禁患者无尿频尿急和急迫性尿失禁用压力性尿失禁的手术治疗效果不佳用刑事处分检查方法不能与真正的压力性尿失禁相鉴别采用膀胱压力-尿流率的同步检查能获得准确的诊断Bates等称之为咳嗽-急迫性尿失禁(Coughurge incontinence)

  5.逼尿肌括约肌功能协同失调  有时可发生两种不同类型的尿失禁一类是在逼尿肌收缩过程中外括约肌出现持续性痉挛而导致尿潴留随后引起充溢性尿失禁另一类是由上运动神经元病变引起的尿道外括约肌突然发生无抑制性松弛(伴或不伴逼尿肌的收缩)而引起尿失禁这类尿失禁患者常无残余尿

鉴别诊断
    尿失禁特别由神经原性膀胱引起的尿失禁应作下列检查:①测定残余尿量以区别因尿道阻力过高(下尿路梗阻)与阻力过低引起的尿失禁②如有残余尿行排尿期膀胱尿道造影观察梗阻部位在膀胱颈部还是尿道外括约肌③膀胱测压观察有否无抑制性收缩膀胱感觉及逼尿肌无反射④站立膀胱造影观察后尿道有无造影剂充盈尿道功能正常者造影剂被膀胱颈部所阻止如有关排尿的交感神经功能受到损害则后尿道平滑肌松弛造影片上可见到后尿道的近侧1~2cm处有造影剂充盈因这部分尿道无横纹肌⑤闭合尿道压力图⑥必要时行膀胱压力尿流率肌电图的同步检查以诊断咳嗽-急迫性尿失禁逼尿肌括约肌功能协同失调以及由括约肌无抑制性松弛引起的尿失禁⑦动力性尿道压力图:用一根特制的双腔管末段有二孔一孔置于膀胱内另一孔在后尿道尿道功能正常者在膀胱内压增加时(如咳嗽时)尿道压力也上升以阻止尿液外流有少数压力性尿失禁患者膀胱内压增高时尿道压力不上升从而尿液外流
预防保健
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护理
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治疗
    依据不同发病机理而进行相应的治疗:

  1.大量残余尿可引起压力性尿失禁或充溢性尿失禁这类尿失禁的治疗原则是采用手术(膀胱颈部或尿道外括约肌切开)降低尿道阻力以减少残余尿

  2.逼尿肌反射亢进或不稳定性膀胱可引起急迫性或反射性尿失禁有时也可引起咳嗽急迫性尿失禁治疗原则是用药物(如异搏定)骶神经阻滞骶神经手术或膀胱神经剥脱术等方法抑制膀胱的无抑制性收缩

  3.括约肌功能不足  这类患者残余尿治疗原则是用药物(如麻黄碱心得安等)或手术等方法增加悄道的阻力无阻力性尿失禁患得可种植人工尿道括约肌装置尿道延长术尿道夹(女性)或阴茎夹

并发症
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