脑栓塞(cerebral embolism)又称为栓塞性脑梗死(embolic infarction)是指人体血液循环中某些异常的固体、液体或气体等栓子物质，随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉使血管腔急性闭塞，引起局部脑血流中断，造成局部脑组织缺血缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。

    一病史及症状：

　　多有心脏病史或以往可有脑栓塞史突然发病无先兆常见症状为偏瘫或单瘫癫痫发作感觉障碍和失语有时可迅速昏迷和出现急性颅内压增高症状病史询问应注意起病的急缓主要症状有无类似发作病史及其它系统疾病史

　　二体检发现：常有失语偏瘫或单瘫感觉障碍昏迷等局灶性神经体征依栓塞血管的不同可出现其它局灶性神经系统体征和身体其它部位血管栓塞以及原发病的体征

　　1.前循环约占4/5：偏瘫(上肢重)偏身感觉障碍失语或局灶性癫痫发作等

　　2.后循环约占1/5眩晕复视交叉瘫或四肢瘫共济失调饮水呛吞咽困难构音障碍等

　　3.大脑后动脉栓塞导致同向性偏盲或皮质盲

　　4. 基底动脉主干栓塞导致突然昏迷四肢瘫或基底动脉尖综合征

    由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断局部脑组织缺血缺氧软化坏死而出现相应的神经症状这种病可发生于任何年龄但以40岁以下的青壮年多见起病急骤常于数秒钟至2～3分钟达到高峰

　　脑栓塞的栓子种类很多可有多种疾病所产生的栓子进入血液阻塞血管而诱发而心脏病是脑栓塞的最常见原因风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房扩大心脏血流缓慢淤滞易使血液凝固和血栓形成当血流不规则或心房纤颤时这种附壁血栓容易脱落形成栓子发生脑栓塞细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变细菌常附着在内膜上繁殖与血小板红细胞血红蛋白等集结成细菌性赘生物脱落后随血液进入颅内也可发生脑栓塞心肌梗塞时心房和心室内膜可受到损伤而受伤的内膜易发生附壁血栓在心房纤颤等因素的作用下血栓脱落形成栓子也常造成脑栓塞另外先天性心脏病心脏粘液瘤心脏手术等也是造成心源性脑栓塞的原因

　　非心源性的栓子较常见的是脂肪栓子和空气栓子当长骨骨折时或因骨折手术骨髓中的脂肪球进入血液容易形成脂肪栓塞;而气体栓子则常见于胸部颈部开放性外伤及外科手术人工气胸气腹以及潜水员飞行员不适当减压形成氮气栓塞;另外肺静脉栓塞脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因有的脑栓塞查不到栓子来源称为来源不明性的脑栓塞

1. CT 或MRI检查可显示缺血性梗死合并出血性梗死高度支持脑栓塞复查CT可发现梗死后出血且能及时调整治疗方案MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞

　　2. 腰穿脑压正常出血性梗死CSF(脑脊液检查)呈血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞CSF细胞数增高(早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞CSF可见脂肪球

　　3. ECG(心电图)确定心肌梗死风心病心律失常等证据 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状颈动脉超声检查管腔狭窄程度及粥样硬化斑块

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    1.一般治疗与脑血栓形成相同：颈内动脉或大脑中动脉栓塞导致大面积脑梗死引起严重脑水肿和继发脑疝小脑梗死易发生脑疝应积极脱水降颅压治疗必要时去颅瓣减压术房颤可用抗心律失常药物;心源性脑栓塞发病后数h内用血管扩张剂罂粟碱麦全冬定或烟酸占替诺600~900mg静脉滴注

　　2.抗凝治疗对房颤或有心源性栓子动脉夹层或高度狭窄病人可用肝素预防再栓塞定期监测凝血功能并调整剂量

　　3.气栓处理患者取头低左侧卧位如为减压病应尽快高压氧治疗, 减少气栓, 增加脑含氧量气栓引起癫痫发作应严密观察并抗癫痫治疗脂肪栓可用扩容剂血管扩张剂静脉滴注感染性栓塞选用足量有效的抗生素

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