1.颅内压增高的症状:表现为剧烈头痛及频繁呕吐其程度较在脑疝前更形加剧
并有烦躁不安
2.意识改变:表现为嗜睡浅昏迷以至昏迷
对外界的刺激反应迟钝或消失
3.瞳孔改变:两侧瞳孔不等大初起时病侧瞳孔略缩小
光反应稍迟钝
以后病侧瞳孔逐渐散大
略不规则
直接及间接光反应消失
但对侧瞳孔仍可正常
这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故
此外
患侧还可有险下垂
眼球外斜等
如脑疝继续发展
则可出现双侧瞳孔散大
光反应消失
这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓[起
4.运动障碍:大多发生于瞳孔散大侧的对侧表现为肢体的自主活动减少或消失
脑疝的继续发展使症状波及双侧
引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰
四肢挺直
躯背过伸
呈角弓反张状
称为去大脑强直
是脑干严重受损的特征性表现
5.生命体征的紊乱:表现为血压脉搏
呼吸
体温的改变
严重时血压忽高忽低
呼吸忽快忽慢
有时面色潮红
大汗淋漓
有时转为苍白
汗闭
体温可高达41℃以上
也可低至35℃以下而不升
最后呼吸停止
终于血压下降
心脏停搏而死亡
二枕骨大孔疝:病人常只有剧烈头痛
反复呕吐
生命体征紊乱和颈项强直
疼痛
意识改变出现较晚
没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早
三大脑镰下疝:引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死
出现对侧下肢轻瘫
排尿障碍等症状
1.损伤引起的各种颅内血肿如急性硬脑膜外血肿
硬脑膜下血肿
脑内血肿等;
2.各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;
3.颅内脓肿;
4.颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素
例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液
使颅腔与椎管之间
幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大
可促使脑疝的形成
这种由于医源性因素造成的脑疝
临床医师应予避免
2.CT检查
1.脑室外引流术:可在短期内有效地降低颅内压暂时缓解病情
对有脑积水的病例效果特别显著
2.减压术:小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压术枕骨大孔疝时可作枕下减压术
这种减压术常造成脑组织的大量膨出
对脑的功能损害较大
故非迫不得已不宜采用
3.脑脊液分流术:适用于有脑积水的病例根据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术;②脑室腹腔分流术;③脑室心房分流术等
4.内减压术:在开颅术中遇到脑组织大量膨出无法关闭脑腔时
不得不作部分脑叶切除以达到减压目的
但这只能作为一种最后的方法来考虑