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脑积水
疾病别名 :
所属部位 :脑部
就诊科室 :心血管科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高脑室扩大的总称。
症状体征
    临床见症并不一致与病理变化出现的年龄病理的轻重病程的长短有关胎儿先天性脑积水多致死胎出生以后脑积水可能在任何年龄出现多数于生后6个月出现年龄小的患者颅缝未接合头颅容易扩大故颅内压增高的症状较少脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速进行性增大正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm本症则为其2-3倍头颅呈圆形额部前突头穹窿部异常增大前囟扩大隆起颅缝分离颅骨变薄甚至透明叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征颞额部呈现怒张的静脉眼球下旋上巩膜时常暴露(日落征)病婴精神萎靡头部不能抬起严重者可伴有大脑功能障碍表现为癫痫视力及嗅觉障碍眼球震颤斜视肢体瘫痪及智能障碍等由于婴儿头颅呈代偿性增大因此头痛呕吐及视神经乳头水肿均不明显
疾病病因
    脑积水病因很多常见的有以下几种原因:

  1)先天畸形 如中脑导水管狭窄膈膜形成或闭锁室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)脑血管畸形脊柱裂小脑扁桃体下疝等

  2)感染 胎儿宫内感染如各种病毒原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道或胎儿颅内炎症也可使脑池蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞

  3)出血 颅内出血后引起的纤维增生产伤颅内出血吸收不良等

  4)肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分较多见于第四脑室附近或脉络丛乳头状瘤

  5)其他 某些遗传性代谢病围产期及新生儿窒息严重的维生素A缺乏等

鉴别诊断
    1.颅骨X线片可见颅腔扩大颅骨变薄及颅缝分离;

  2.脑室气体或水溶性碘剂造影能显示脑室系统形态和大小以及大脑皮质厚度;

  3.头颅二维超声检查可见脑中线波无移位而脑室系统扩大;

  4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大有时能查出脑积水原因
预防保健
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护理
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治疗
    50%的先天性脑积水病儿在2~5岁期间有自然缓解称为静止性脑积水可不需治疗其余50%症状逐渐恶化称为进行性脑积水头颅明显增大且大脑皮质厚度超过1cm者可采取手术治疗手术可分为以下几种:

  一病因治疗 切除占位病变Arnold-Chiari畸形可作后颅凹及上颈椎板减压术第四脑室闭锁畸形可作四脑室正中孔切开解除梗阻脉络丛切除或电灼术减少脑脊液分泌等

  二脑脊液分流术 对不能纠正病因且药物治疗效果差者可根据病变情况及阻塞部位选用脑脊液颅内或颅外分流术颅内分流术常用脑室-小脑延髓池引流术及三脑室造瘘术等颅外分流术中目前疗效以脑室-心房分流术及脑室-腹腔分流术为好但有感染及再阻塞的可能

  对于重度脑积水智能低下已失明瘫痪且脑实质明显萎缩大脑皮质厚度小于1cm者均不透宜手术

并发症
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