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脑梗塞
疾病别名 :
所属部位 :脑部
就诊科室 :神经内科
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疾病简介
    脑梗塞是各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
症状体征
    1. 脑栓塞可发生于任何年龄以青壮年多见多在活动中集骤发病无前驱症状局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰多表现完全性卒中意识清楚或轻度意识糊涂颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死可发生严重脑水肿颅内压增高甚至脑疝和昏迷常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血

  2. 约4/5的脑栓塞发生于前循环特别是大脑中动脉出现偏瘫偏身感觉障碍失语或局灶性癫痫发作等偏瘫以面部和上肢较重椎基底动脉系统受累约占1/5表现眩晕复视交叉瘫或四肢瘫共济失调饮水呛咳吞咽困难及构音障碍等栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲基底动脉主干栓塞导致突然昏迷四肢瘫或基底动脉尖综合征大多数病人伴有风心病冠心病和严重心律失常等或心脏手术长骨骨折血管内介入治疗等栓子来源以及肺栓塞(气急发绀胸痛咯血和胸膜摩擦音等)肾栓塞(腰痛血尿等)肠系膜栓塞(腹痛便血等)皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征

疾病病因
    根据栓子来源可以分为:

  1.心源性:占60%~75%, 常见病因为慢性心房颤动栓子主要来源是风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等以及心肌梗死心房粘液瘤心脏手术心脏导管二尖瓣脱垂和钙化先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等

  2. 非心源性:如动脉粥样硬化斑块脱落肺静脉血栓或凝块骨折或手术时脂肪栓和气栓血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染败血症肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞

  3. 来源不明:约30%的脑栓塞

鉴别诊断
    1. CT 和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变合并出血性梗死高度支持脑栓塞许多病人继发出血性梗死临床症状并加重发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血及时调整治疗方案MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞

  2. 腰穿脑压正常脑压增高提示大面积脑梗死出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球

  3. 心电图应作常规检查确定心肌梗死风心病心律失常等证据脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块对证实颈动脉源性栓塞有提示意义

预防保健
    脑梗塞的主要因素有:高血压病冠心病糖尿病体重超重高脂血症喜食肥肉许多病人有家族史多见于45~70岁中老年人
护理
    脑梗塞的主要因素有:高血压病冠心病糖尿病体重超重高脂血症喜食肥肉许多病人有家族史多见于45~70岁中老年人
治疗
    本病的治疗基本上同脑血栓形成应积极治疗高血压尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发同时应注意压不能过快过低

  一急性期:以尽早改善脑缺血区的血液循环促进神经功能恢复为原则

  1.缓解脑水肿:梗塞区较大严重患者可使用脱水剂或利尿剂

  2.改善微循环:可用低分子右旋糖苷能降低血粘度和改善微循环

  3.稀释血液:①等容量血液稀释疗法:通过静脉放血同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法:静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的

  4.溶栓:①链激酶②尿激酶

  5.抗凝:用以防止血栓扩延和新的血栓发生①肝素②双香豆素

  6.扩张血管:一般认为血管扩张剂效果不肯定对有颅内压增高的严重患者有时可加重病情故早期多不主张使用

  7.其他:本病还可使用高压氧疗法体外反搏疗法和光量子血液疗法等

  二恢复期:继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练除药物外可配合使用理疗体疗和针灸等

并发症
    容易出现以下并发症:心肌梗死肺部感染尿路感染肾功能不全褥疮关节挛缩应激性溃疡继发性癫痫脑梗塞后的精神科问题痴呆等
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