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慢性肺炎
疾病别名 :
所属部位 :胸部
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    病程超过3个月者为慢性肺炎近年来小儿急性肺炎病死率正在降低,但重症肺炎患儿有时未彻底恢复,复发和演变成慢性肺炎者颇不少见因此,及时地防治慢性肺炎非常重要。
症状体征

   临床表现

  慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化呈波浪型经过由于病变的时期年龄和个体的不同症状多种多样在静止期体温正常无明显体征几乎没有咳嗽但在跑步和上楼时容易气喘在恶化期常伴有肺功能不全出现发绀和呼吸困难并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等引起过度通气的外呼吸功能障碍恶化后好转很缓慢经常咳痰甚至出现面部浮肿发绀胸廓变形和杵状指由于肺气肿肺功能不全而引起肺循环阻力增高肺动脉压力增高右心负担加重可在半年至两年内发生肺原性心脏病还可能有肝功能障碍白细胞增加血沉中度增快  

  X线胸片显示在两肺中下野及肺门区肺纹理可呈蜂窝状出现小泡性肺气肿同时还可伴有实质性炎症病灶两侧肺门阴影可见对称性增大随病变的发展还可发生支气管扩张右心室肥大及肺动脉段突出等肺原性心脏病的X线征象有肺原性心脏病时心电图表现顺钟向转位P波高而尖QRS综合波多数出现右心室肥厚图型等改变

         诊断

         在本病的诊断中病史极为重要往往曾反复发生鼻窦炎支气管炎或肺炎或曾患麻疹百日咳流行性感冒或腺病毒肺炎确定诊断需要结合病史症状和丝检查

疾病病因
    促成慢性肺炎的因素有以下几种:①营养不良佝偻病先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时易致病程迁延②病毒感染引起间质性肺炎易演变为慢性肺炎首都儿科研究所曾对103例腺病毒肺炎在病后1~5年随访发现30.1%在X线检查时呈现轻重不等的慢性肺炎和肺不张个别患儿还有支气管扩张对13例麻疹并发腺病毒肺炎在病后2~3年随访其中6例已成为慢性肺炎③反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因④深入支气管的异物特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物(如枣核等)可被忽视而长期存留在肺部形成慢性肺炎⑤免疫缺陷小儿包括体液及细胞免疫缺陷补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反复发作最后变成慢性⑥原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可致肺慢性炎症 

  炎症病变可侵及各级支气管肺泡间质组织和血管特别在间质组织的炎症每次发作时都有所进展使支气管壁弹力纤维破坏终因纤维化而致管腔狭窄同时由于分泌物堵塞管腔而发生肺不张终致支气管扩张由于支气管壁及肺泡间壁的破坏空气经过淋巴管散布进入组织间隙可形成间质性肺气肿局部血管及淋巴管也发生增生性炎症管壁增厚管腔狭窄 

鉴别诊断
    要特别注意与结核病鉴别反复发生上下呼吸道感染或传染病后肺部感染迁延不愈的历史以及排出脓样痰等多见于慢性肺炎结核菌素试验和X线检查肺门及气管旁淋巴结肿大可协助诊断
预防保健
    急性肺炎病理的恢复比临床恢复晚因此在重症肺炎的恢复期应进行理疗和体操积极治疗并发的佝偻病和营养不良并于出院后随访和继续治疗直至彻底痊愈为止此外婴幼儿时期应设法预防麻疹百口咳流感和腺病毒感染对漫性鼻窦炎及反复发生的支气管炎也应积极防治有免疫缺陷的患儿可采用免疫促进疗法根据具体情况分别选 用人血丙种球蛋白转移因子胸腺素或中药治疗必要时可采用骨髓移植以重建免疫功能防治反复感染及慢性肺炎的发生
护理
    急性肺炎病理的恢复比临床恢复晚因此在重症肺炎的恢复期应进行理疗和体操积极治疗并发的佝偻病和营养不良并于出院后随访和继续治疗直至彻底痊愈为止此外婴幼儿时期应设法预防麻疹百口咳流感和腺病毒感染对漫性鼻窦炎及反复发生的支气管炎也应积极防治有免疫缺陷的患儿可采用免疫促进疗法根据具体情况分别选 用人血丙种球蛋白转移因子胸腺素或中药治疗必要时可采用骨髓移植以重建免疫功能防治反复感染及慢性肺炎的发生
治疗
    对本症的治疗需长期坚持综合措施治疗要点如下: 

  (1)加强营养:供给富有营养及维生素的饮食积极治疗营养不良及佝偻病 

  (2)锻炼体格:经常做户外活动或户外睡眠进行体操冷水擦浴或冷水浴等锻炼增强机体的耐寒性室内宜通风换气保持空气新鲜积极预防呼吸道感染 

  (3)中医疗法:主要是补益全身和恢复肺功能参阅支气管肺炎中医疗法节和肺炎恢复期治疗 

  (4)清除病灶:如有鼻窦炎及支气管扩张等并存时应采取适当治疗或外科手术治疗 

  (5)其它疗法:雾化吸入适当的抗生素反复感染时应用抗生素控制感染肾上腺皮质激素可起到抑制增生和促进病灶呼吸的作用天津儿童医院曾用强的松治疗5例用药2~12月效果良好此外又可用电磁疗法超短波透热按摩及芥末敷等物理疗法

并发症

  败血症或脓毒血症心律失常和心力衰竭呼吸衰竭和多脏器功能衰竭

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