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铁利用性贫血
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :血液科
疾病症状 :低血压,疲劳,贫血
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    铁利用性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。铁利用性贫血不是一种疾病而是疾病的症状,症状与贫血程度和起病的缓急相关。
症状体征

  一症状

  本病临床表现有①原发病的临床表现;②贫血本身引起的症状;③由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状

  1上皮组织损害引起的症状:细胞内含铁酶减少是上皮变化的主要原因

  (1)口角炎与舌炎:约10-70%患者有口角炎舌面光滑与舌乳头萎缩尤其老年人明显

  (2)食道蹼

  (3)萎缩性胃炎与胃酸缺乏

  (4)皮肤与指甲变化:皮肤干燥角化和萎缩毛发易折与脱落;指甲不光整扁平甲反甲和灰甲

  2神经系统方面症状:

  约15-30%患者表现神经痛(以头痛为主)感觉异常严重者可有颅内压增高和视乳头水肿5-50%患者有精神行为方面的异常例如注意力不集中易激动精神迟滞和异食癖原因是缺铁不仅影响脑组织的氧化代谢与神经传导也能导致与行为有关的线粒体单胺酸氧化酶的活性降低

  3脾肿大:其原因与红细胞寿命缩短有关

  二诊断

  1 病史提问:注意①饮食习惯是否有偏食或异食癖②是否有消化系统疾病(萎缩性胃炎胃溃疡或十二指肠溃疡等)钩虫病;女性是否有月经过多;是否做过胃肠手术等男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状

  2临床症状:一般有疲乏烦燥心悸气短头晕头疼儿童表现生长发育迟缓注意力不集中部分病人有厌食胃灼热胀气恶心及便秘等胃肠道症状少数严重病人可出现吞咽困难口角炎和舌炎

  3实验室资料

疾病病因

  一铁的需要量增加而摄入不足:

  在生长快速的婴幼儿儿童月经过多妊娠期或哺乳期的妇女铁的需要量增多如果饮食中缺少则易致铁性贫血

  二铁的吸收不良:

  因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见

  三失血:

  失血尤其是慢性失血是缺铁性贫血最多见最重要的原因消化道出血如溃疡病钩虫病食道静脉曲张出血痔出血服用水杨酸盐后发生胃窦炎以及其他可引起慢性出血的疾病妇女月经过多和溶血性贫血伴含铁血黄素尿或血红蛋白尿等均可引起铁利用性贫血

  铁利用性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的铁耗竭期贮存铁耗尽血清铁蛋白减低此时并无贫血若缺铁进一步加重贮存铁耗尽血清铁蛋白和血清铁下降总铁结合力增高出现铁利用性贫血

鉴别诊断

  1地中海贫血:有家族史血片可见大量靶形红细胞血红蛋白A2增加血清铁蛋白及骨髓可染铁增加

  2慢性炎症性贫血:总铁结合力正常或降低血清铁蛋白增高

  3铁粒幼细胞性贫血:可见环形铁粒幼细胞血清铁与铁蛋白增多总铁结合力降低

预防保健

  在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施例如:

  ①改进婴儿的哺乳方法及时增加适当的辅助食品;

  ②积极贯彻计划生育防止生育过多过密;

  ③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g;

  ④在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作;

  ⑤及时处理慢性出血灶

护理

  在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施例如:

  ①改进婴儿的哺乳方法及时增加适当的辅助食品;

  ②积极贯彻计划生育防止生育过多过密;

  ③在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.2或0.3g;

  ④在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作;

  ⑤及时处理慢性出血灶

治疗
1. 去除病因:

  尽可能查明病因针对病因治疗如:治疗溃疡病出血妇女月经过多等

  2. 口服铁剂:

  硫酸亚铁疗效好经济用法:0.33次/d与饭同时服用如胃肠道症状明显可先给予每天0.1然后逐渐增加剂量胃肠道症状会明显减轻富马酸铁:0.2口服3次/d;福乃得:1片口服1次/d;速力菲:0.1口服2次/d等

  3. 注射铁剂:

  下列病人可给予注射铁治疗:

  (1)口服铁不能耐受;

  (2)失血过快用口服铁不能补偿;

  (3)溃疡性结肠炎或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效;

  (4)不能从胃肠道吸收铁剂者如胃肠道手术病人用法:纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式:铁量(mg)=[15-病人的血红蛋白(g/dl)]× 体重(kg)×3静脉给药前应作敏感试验右旋糖酐铁:100mg1次/d深部肌肉注射(首剂50mg观察有无过敏反应)或右旋糖酐铁: 500mg1次/d不稀释5分钟内静脉注入;或计算静脉注射单剂铁用量一次输入应用生理盐水按1:20稀释后静滴开始时每分钟20滴观察5分钟无副作用后滴速增至每分钟40~60滴静脉给药反应较大临床已很少采用

  一般来说凡容易在胃肠道中转变为离子状态的铁易于吸收二价铁比三价铁易于吸收而植酸盐和磷酸盐可降低铁的吸收抗坏血酸和肉类可以增加铁的吸收铁的良好来源为动物的肝脏蛋黄豆类瘦肉及某些蔬菜(切忌有高血压者应少食用动物肝脏和蛋黄等)

  还有就是用铁锅做饭并不能补铁缺铁性贫血的人应该少喝牛奶牛奶会阻碍铁的吸收;多吃些含维生素c的东西
并发症

  并发症:易感染如伴有口腔炎舌炎等

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