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男性不育症
疾病别名 :
所属部位 :男性股沟
就诊科室 :男科,不孕不育科
疾病症状 :男性不育
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    男性不育症是指由于男性因素引起的不育一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未怀孕,称为不育症。发生率为10%左右其中单属女方因素约为50%,单纯男方因素约为30%,男女共有约20%男性不育症根据临床表现,可分为绝对不育和相对不育两种。
症状体征
    1.病史

  过去疾病史损伤及手术史性生活史节育史生育史和婚姻史药物及物理化学因素接触史尿路症状及女方妇科检查情况

  2.体格检查

  全身情况注意有无特殊体型有无全身性疾病外生殖器检查注意阴茎发育程度尿道外口睾丸大小附睾与睾丸的关系精索有无病变(如精索静脉曲张输精管的病变等)直肠指检注意前列腺及精囊行前列腺按摩术并行涂片检查

  3.精液检查

  禁欲3-7天用手淫法或体外排精法采集精液1小时内检查

  正常参考值:精量2-6ml灰白或淡黄色5-20分钟完全液化PH7.2-7.8精子密度为5千万-1亿/ml精子活率>60%精子活力>75%(>6级)精子畸形率<30%精子总数>13000万/每次排精精子数<2000万/ml者生育能力极差

  诊断男性不育症至少须明确以下几点:①是男方不育还是女方不育或双方都存在不育因素;②如为男方不育是属于绝对不育还是相对不育;③是原发不育还是继发不育;④如为男性不育应尽可能查明引起男性不育的确切病因以便针对病因采用有效的治疗措施

  男性不育症的检查与诊断方法一般包括详细的病史询问体格检查精液检查内分泌检查免疫学检查染色体检查X线检查睾丸活组织检查精液的生化检查及其他检查等通过以上各项男性不育的临床和实验室评估然后按1999年世界卫生组织关于男性不育的诊断标准进行诊断分类

疾病病因
    (一)发病原因

  本病的发病原因复杂很多疾病或因素均可导致男性不育根据精液检查的结果可分类为无精子症重度少精子症少精子症精子数正常性不育症多精子症以及精子无力症等

  一般而言男性不育症的病因有:

  1.染色体异常 常见的有男性假两性畸形Klinefelter综合征和XYY综合征46XY/47XXY等染色体异常致睾丸生精障碍

  2.内分泌疾病 下丘脑功能障碍如Kallmann综合征主要是促性腺激素释放激素缺乏;垂体功能障碍如选择性黄体生成素(LH)缺陷症和尿促性素(FSH)缺陷症高泌乳素血症等肾上腺皮质增生症可抑制垂体分泌FSHLH导致不育

  3.生殖道感染 如前列腺炎附睾炎睾丸炎尿道炎严重者影响男性的生育能力

  4.输精管道梗阻 先天性和后天性的梗阻均可以影响精子的输送而致不育

  5.睾丸生精功能异常 隐睾小睾丸无睾病毒性睾丸炎精索静脉曲张毒素磁场高热和外伤等理化因素皆可引起睾丸生精障碍

  6.精子结构异常和精浆异常 可影响精子的运动获能和顶体反应等

  7.免疫性不育 男性自身产生的抗精子抗体和女性产生的抗精子抗体均可影响精子活力及对卵子的穿透力

  8.男性性功能障碍 勃起功能障碍早泄不射精和逆行射精皆可引起男性不育

  9.药物因素:常见的有西咪替丁柳氮磺吡啶雷公藤螺内酯呋喃妥因尼立达唑秋水仙素各种激素类药物和癌症化学治疗药物如某些烷基化合物常能导致暂时或永久的对精子生成的损害

  10.手术因素 如尿道瓣膜手术尿道梗阻施行的膀胱颈部切开术腹膜后淋巴结清除术或较大的腹膜后手术均可能引起逆行射精或射精障碍导致不育

  11.不良的生活习惯和工作因素 长期穿紧身裤嗜烟和酗酒接触有毒物质频繁的热水浴房事不当或过频经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等

  12.其他 纤毛滞动综合征表现为病人在儿童时期就患有慢性呼吸道疾病成年后其精子尾部纤毛异常精子向前游动的能力弱

  (二)发病机制

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鉴别诊断
    一.精液分析 是衡量男性生育力重要而简便的方法我国精液常规正常值标准为:精液量2~6ml/次液化时间<30minpH值为7.2~8.0精子密度正常值为>20×106/ml精子活动率≥60%活力a级>25%或活力(a+b)>50%精子畸形<40%通过手淫或取精器使用专用玻璃瓶不用塑料杯或避孕套收集标本送检时间不要超过1h温度保持在25~35℃禁欲时间以3~5天为宜由于精子数目及精子质量经常变化因此应连续检查3次取平均值

  二.尿液和前列腺液检查 尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精前列腺液镜检白细胞>10个/HP应做前列腺液细菌培养

  三.生殖内分泌激素测定 包括testosterone睾酮TLHFSH等生殖内分泌激素结合精液分析和体检可以提供鉴别不育症的原因如TLHFSH均低可诊断继发性性腺功能减退症;单纯T下降LH正常或偏高FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭;TLH正常FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全;TLHFSH均增高诊断为雄激素耐受综合征

  四抗精子抗体检查 免疫不育占男性不育症的2.7%~4%WHO推荐混合抗球蛋白反应试验(MAR法)和免疫株试验不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体还可测出这些抗体能否与精子结合以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合在抗球蛋白混合反应试验中微乳滴和活动精子结合的百分比应该小于10%免疫株试验:把表面包被有IgA或IgG抗体的微乳滴和样本精子混合培养抗体就会和精子表面的IgA或IgG结合这个试验成功的关键是精子应该是能运动的免疫株如果和超过50%的活动精子结合就可认为结果阳性在结果阳性的病例75%的精子常显示含有IgA或IgG这些抗体试验结果的解释应十分小心因为有些患者含有抗体但并不影响其生育能力

  五特殊检查

  如染色体分析免疫学检查输精管道造影以及睾丸活检等以助明确不育的原因

  1.睾丸活检 对无精子症患者可以鉴别是睾丸生精障碍还是梗阻性无精子症对重症少精子症经一段时间治疗后精子质量不能提高的患者可通过睾丸活检对精子发生障碍作出定性和定量诊断

  2.输精管和精囊造影术 对于梗阻性无精子症患者可以判断梗阻部位以及输精管和精囊是否有发育异常

  3.精子功能试验

  (1)精液宫颈黏液交叉试验:此试验是采集不孕夫妇的精液与宫颈黏液分别与正常男女的宫颈黏液和精液进行体外精子穿透试验以了解阻碍精子穿过宫颈黏液的原因在于精液还是宫颈黏液进而可了解不孕的病因是在男方还是在女方该试验常用体外精子穿透试验是进行人工授精或试管婴儿前的常规检查方法

  (2)性交后试验:性交后试验是测定宫颈黏液中活动精子数借以评价性交后若干小时内精子存活及穿透功能的试验该项试验常在女性排卵期进行试验前要求双方禁欲3天性交后2~10h进行分别取阴道后穹隆宫颈口宫颈管内的黏液标本检查正常情况下在宫颈口黏液中每视野可见到25个以上的活动力良好的精子如果每视野下精子数少于5个特别是活力不好精子数量不足提示宫颈黏液有异常或精子活力低下如果发现白细胞较多说明女性生殖道有炎症存在这些情况均可影响受精造成不孕

  (3)人精子-去透明带仓鼠卵穿透试验:简称SPA是近年来建立的检测精子功能的重要方法它是用仓鼠卵代替人卵检测人精子穿入去透明带仓鼠卵的百分率以预测人精子的受精能力正常受精率(穿透率)≥10%SPA阳性

  (4)人类卵细胞透明带反应试验:用无盐或含盐的透明带和已经用不同荧光素标记的精子结合精子和透明带结合的程度可以与正常人精子的结合程度进行比较结合的精子可以不必再进行顶体状态的测定和精子穿透透明带能力的试验体外受精(IVF)中最成功最有力的预测指标是精子/透明带的结合率和精子穿透透明带的比例目前这些试验被广泛运用于临床的主要限制是没有那么多供试验用的透明带物质但最近人们发现了一种叫ZP3的物质它是一种存在于精子表面的蛋白质也称透明带受体激酶ZRK(zanareceptor kinasa)它是精子/透明带结合的最先决定物质这使得人们可以运用ZP3代替透明带本身进行精子/透明带反应试验

  (5)人精子低渗肿胀试验(HOS):可用于测量精子浆膜结构的完整性是把精子放入1个低渗培养基中进行的正常时细胞外过多的水分移入精子的头部使其肿胀尾部蜷曲这些改变在异常精子中不存在目前诊断标准为:精子尾部低渗肿胀率≥60%为正常;<50%为异常

  4.遗传学检查 染色体检查应作为常规检查之一有一些无精子症和严重少精子症已证明系性染色体Yqll23区域中有多个基因片段的丢失统称为“无精子因子”(AZF)目前已可用DNA探针或PCR方法检测YRRM1DAZDYS240前者与严重少精子症有关后两者与无精子症有关行卵胞质内单精子注射(ICSI)治疗前宜测定以免遗传给子代

  一旦临床检查发现输精管缺如如同时伴精液pH值低下(6.8~7.O)或伴精浆果糖少就应该考虑进行囊性纤维化病跨膜转运调节物(CFTR)突变的检查如果准备用输精管缺如患者的精子进行ICSI也应该考虑做此检查一旦筛选到存在大量潜在突变的可能应进行更有效的检查就是测定女方CFTR基因中3个最常见突变如果女方的检查结果为阴性那么通过ICSI生下的孩子患囊性纤维化病或先天性输精管缺如的危险性低于1/1500

预防保健
    男性不育症有相当一部分是可以通过人群或个人预防得到解决的这就要求所有人群尤其是易罹人群进行性知识及生育知识普及教育

  要按时接种疫苗良好的个人卫生习惯以预防各种危害男性生育能力的传染病如流行性腮腺炎性传播疾病等

  要掌握一定的性知识了解男性生理特征和保健知识如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大变硬凹凸不平疼痛等一定要及时诊治

  如果您经常接触放射性物质高温及毒物一定要要严格按照操作规定和防护章程作业千万不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能够脱离此类工作半年后再生育

  睾丸是一个很娇嫩的器官它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右如果温度高就会影响精子的产生所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车泡热水澡穿牛仔裤等

  改变不良的习惯戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品如:?a href='http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html' target='_blank' class=blue>痈上吹昴没乩吹囊路胖眉柑煸俅蛭上醇粱嵊跋炷行缘男怨δ堋?/P>

  要重视婚前的体检早期发现异常可以避免婚后的痛苦结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题互相配合互相谅解这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免

  1.杜绝近亲婚配 尤其是那些已经明确有一方或双方先天性或遗传性缺陷者应加以坚决杜绝这不但可以减少不育症而且也可以提高出生人口的质量

  2.消除理化因素影响 避免接触电离辐射及非电离辐射消除睾丸部位的温热状态避免引起睾丸形态学代谢与生化的变化维持正常的微环境减少生殖免疫反应等;尽量减少如镉钴等金属元素及化学物如棉酚地乐酚等的接触对化疗抗高血压药物激素类镇静药以及麻醉药物均尽量少服或不服用;长期饮酒过量以及吸烟会造成阳萎射精功能异常甚至使精子质量异常而致不育或怀孕畸胎应当使每一个患者清楚地认识到营养不良会造成蛋白与维生素微量元素的不足使精子的产生获能受到影响造成精子数量与质量上的异常亦同样会引起男性不育症

  3.注意个人卫生防止男性生殖系统感染 此点是预防男性不育症的一个重要方面尤其是性传播性疾病一旦感染不但输精道梗阻严重时造成性腺功能丧失另一方面由于这一因素造成的家庭纠葛感情不和会在心理上影响性功能

  4.治疗静脉曲张 精索静脉曲张是男性不育症的又一个可治疗方面当男性感到左侧或左右两侧阴囊有下坠感或出现蚯蚓样隆起时应及时看医生及时手术治疗以免长期精索静脉曲张导致睾丸功能不全其他如发现泌尿系异常如血精睾丸肿大等均需尽早就诊避免因疏忽使病情加剧造成不育甚至造成更为严重的后果

  5.性心理异常的治疗 性心理异常会导致性功能不全性功能障碍则会引起男性不育因此应尽早对患者进行必要的检查与适当的治疗

护理
    男性不育症有相当一部分是可以通过人群或个人预防得到解决的这就要求所有人群尤其是易罹人群进行性知识及生育知识普及教育

  要按时接种疫苗良好的个人卫生习惯以预防各种危害男性生育能力的传染病如流行性腮腺炎性传播疾病等

  要掌握一定的性知识了解男性生理特征和保健知识如果发现睾丸有不同于平时的变化如:肿大变硬凹凸不平疼痛等一定要及时诊治

  如果您经常接触放射性物质高温及毒物一定要要严格按照操作规定和防护章程作业千万不要疏忽大意如果近期想要孩子最好能够脱离此类工作半年后再生育

  睾丸是一个很娇嫩的器官它的最佳工作温度要比人的体温低1度左右如果温度高就会影响精子的产生所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免如:长时间骑自行车泡热水澡穿牛仔裤等

  改变不良的习惯戒烟戒酒;不要吃过于油腻的东西否则会影响你的性欲;另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品如:?a href='http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html' target='_blank' class=blue>痈上吹昴没乩吹囊路胖眉柑煸俅蛭上醇粱嵊跋炷行缘男怨δ堋?/P>

  要重视婚前的体检早期发现异常可以避免婚后的痛苦结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题互相配合互相谅解这样很多精神性阳痿或早泻就可以避免

  1.杜绝近亲婚配 尤其是那些已经明确有一方或双方先天性或遗传性缺陷者应加以坚决杜绝这不但可以减少不育症而且也可以提高出生人口的质量

  2.消除理化因素影响 避免接触电离辐射及非电离辐射消除睾丸部位的温热状态避免引起睾丸形态学代谢与生化的变化维持正常的微环境减少生殖免疫反应等;尽量减少如镉钴等金属元素及化学物如棉酚地乐酚等的接触对化疗抗高血压药物激素类镇静药以及麻醉药物均尽量少服或不服用;长期饮酒过量以及吸烟会造成阳萎射精功能异常甚至使精子质量异常而致不育或怀孕畸胎应当使每一个患者清楚地认识到营养不良会造成蛋白与维生素微量元素的不足使精子的产生获能受到影响造成精子数量与质量上的异常亦同样会引起男性不育症

  3.注意个人卫生防止男性生殖系统感染 此点是预防男性不育症的一个重要方面尤其是性传播性疾病一旦感染不但输精道梗阻严重时造成性腺功能丧失另一方面由于这一因素造成的家庭纠葛感情不和会在心理上影响性功能

  4.治疗静脉曲张 精索静脉曲张是男性不育症的又一个可治疗方面当男性感到左侧或左右两侧阴囊有下坠感或出现蚯蚓样隆起时应及时看医生及时手术治疗以免长期精索静脉曲张导致睾丸功能不全其他如发现泌尿系异常如血精睾丸肿大等均需尽早就诊避免因疏忽使病情加剧造成不育甚至造成更为严重的后果

  5.性心理异常的治疗 性心理异常会导致性功能不全性功能障碍则会引起男性不育因此应尽早对患者进行必要的检查与适当的治疗

治疗
    (一)治疗

  用药原则 1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主辅以提高精子活力的药物2.无精子症少精子症及特发性不育应以性激素类药物作内分泌治疗为主3.精子活力低下者以提高精子活力的药物治疗为主4.静索静脉曲张输精管道梗阻隐睾尿道上下裂导致不育者宜行手术治疗辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗5.绝对不育者(如无精子症)应做人工授精

  男性不育的患者除了应当查明病因有针对性地进行治疗外在日常生活中也应该注意才能收到更佳的疗效

  1.心理上要坦然对待不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心坚持治疗因为睾丸制造精子需要1个过程一般从精原细胞演变成精子大约需要74天精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程才能排出体外所以即使药物有效也要在3个月后才能显效因此治疗不育症常以3个月为1疗程频繁换药对治疗是不利的另外情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍据统计由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%可见稳定情绪耐心治疗的重要性

  2.避免不良环境因素 有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致如接触放射线化学产品和重金属及高温作业等敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤而使精子无法生成若查实确系此类原因造成那么应及早脱离接触或注意防护可以使原有损伤恢复长期不予警惕听之任之等达到不可逆转的程度就难以治愈酒对于不育症患者来说应尽量避免大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量可抑制精子的活动力吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的长期过量地饮酒可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子每天平均饮烈性酒250g持续2~5年还可使勃起功能障碍的发生率明显升高咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质每天喝咖啡超过4杯就会影响生育故应避免同样也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料

  3.保持阴囊内较低温度 阴囊的温度比体内温度低2~3℃不要使阴囊温度上升对长时间静坐工作长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人都可使阴囊部位的散热受到影响而致局部温度升高故前两种人应该定时起立或下车活动对后者来说穿宽松的裤?a href='http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/490b3.html' target='_blank' class=blue>痈欣谏S行┤艘跄冶砻嫖露冉细撸梢栽谕砩嫌美渌笠跄遥允实苯档鸵跄业奈露龋庋欣诰拥牟?/P>

  4.增加营养 营养成分中的胆固醇精氨酸和锌与生育的关系最密切胆固醇是合成性激素的重要原料适当多吃一些肝肚等动物内脏会有利于性激素的合成精氨酸是精子形成的必要成分它是蛋白质的基本成分所以多食富含蛋白质的食物如瘦肉鸡蛋牛奶等会有利于生育尤其是多吃冻豆腐豆腐皮核桃芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精锌是人体重要的微量元素缺乏可使睾丸萎缩性功能减退食物中以牡蛎牛肉鸡肝蛋黄等含锌最多如经常服些含锌的药物如硫酸锌葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善维生素ABCE都是产生精子所必需的营养物质应酌情服用

  5.适当调节房事频率 科学研究发现每天性交1次精液质量会有所降低隔1天精液质量就能够保持正常若精液长期不予排出精子又会在生殖道内老化而失去活力并被其他细胞所吞噬因此平时不要故意克制性生活要求而把希望寄托在排卵日的前1天开始隔天性交1次这样就可以使精子与卵子结合的几率上升

  6.精子发生障碍的治疗

  (1)内分泌激素治疗:

  ①促性腺激素:当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足FSH及LH减少导致精子发生障碍时可肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG) 2000~3000U每周2~3次3个月1个疗程

  ②雄激素:最常用丙酸睾酮50mg每周3次肌内注射8~12周停药3个月后精子数增加可提高受孕机会要掌握好这个反跳时期其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)甲睾酮(氟氢甲睾酮)十一酸睾酮

  ③抗雌激素:可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放氯米芬50mg1次/d口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg1次/d口服5个月后精子数显著增多

  ④甲状腺素:服用30~120mg分3次口服

  (2)非激素治疗:①维生素类:维生素A每天2.5万~5万U维生素E 每天30~60mg维生素B12每天0.5mg维生素C每天300~600mg②精氨酸:每天1~4g口服2~3个月③谷氨酸:0.6~2.0g口服3次/d2~3个月

  7.手术治疗

  (1)有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术

  (2)为预防以后可能出现的无精子症隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸

  固定术

  (3)阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪

  (4)手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝

  (5)矫正生殖器异常如尿道下裂尿道上裂尿道狭窄等矫正手术

  (6)附睾输精管吻合术适用于附睾尾部阻塞病变附睾头部较饱满无硬结睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好附睾管内有精子输精管造影或注水试验证明输精管通畅需采用显微外科技术进行手术

  8.辅助生殖技术应用

  (1)配偶间人工授精(AIH)适用于:①性交障碍;②精子在女性生殖道内运行障碍;③精液的检查轻度异常;④原因不明的功能性不育症

  (2)非配偶间人工授精(AID)适用于:①男性绝对不育;②男方携带病变基因及不良遗传因素;③性功能异常;④免疫不相容及Rh因子不相容性需履行严格的法律手续

  (3)卵细胞胞质内精子注射(ICSI):适于梗阻性无精症严重少精症的精液质量异常者

  9.性交不射精或逆行射精的治疗

  (1)不射精的治疗:①解除心理障碍②电动按摩治疗③麻黄碱50mg性交前1h口服④音频或超短波理疗1次/d

  (2)逆行射精的治疗:①有尿道狭窄者定期尿道扩张②口服交感神经兴奋药物:假麻黄碱60mg4次/d共2周③严重者需手术重建膀胱颈

  10.精液其他异常的治疗

  (1)精液不液化的治疗:可采用淀粉酶性交前阴道冲洗以液化精液或以α淀粉酶阴道栓剂性交前放入阴道亦可使精液液化此外可服用具有滋肾阴清热利湿作用的中药

  (2)精液量过少或过多的治疗:精液量过少可试用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropinHCG) 2000~3000U每周2次肌内注射共8周如无效需进行人工授精;精液量过多无特效药物治疗可采集精液经离心使精子浓集后行人工授精

  (3)抗精子抗体消除法:①治疗生殖道感染;②使用避孕套至少持续半年;③免疫抑制药:口服甲泼尼龙32mg3次/d共10天;还可用硫唑嘌呤泼尼松等;④精液洗涤然后离心浓集行人工授精

  (二)预后

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