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糖尿病酮症酸中毒
疾病别名 :
所属部位 :全身
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疾病简介
    指糖尿病患者在各种诱因的作用下胰岛素明显不足,生糖激素不适当升高,造成的高血糖高血酮、酮尿、脱水电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群系内科常见急症之一。
症状体征

  临床症状

  多数病人在发生意识障碍前数天有多尿烦渴多饮和乏力随后出现食欲减退恶心呕吐常伴头痛嗜睡烦燥呼吸深快呼气中有烂苹果味(丙酮)随着病情进一步发展出现严重失水尿量减少皮肤弹性差眼球下陷脉细速血压下降至晚期各种反射迟钝甚至消失嗜睡以至昏迷感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖少数病人表现为腹痛酷似急腹症易误诊应予注意部分病人以DKA为首发表现

  一病史及症状

  见于1型糖尿病;有感染应激饮食不当中断胰岛素等诱因;出现烦渴多尿乏力食欲下降恶心呕吐伴头痛嗜睡烦躁等症状

  二查体

  皮肤潮红呼吸深快呼气中可有烂苹果味;严重者出现脱水昏迷

  三辅助检查

  尿糖尿酮阳性;血糖增高(在16.7~33.3mmol/L);血白细胞增高(感染或脱水);BUN增高二氧化碳结合力PH下降电解质紊乱

疾病病因

  任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素都可能引起酮症酸中毒的发生常见的诱因如下:

  1.感染是常见的诱因多为急性感染或慢性感染急性发作有全身性感染肺炎败血症胃肠道急性感染急性胰腺炎肾盂肾炎化脓性皮肤感染等

  2.急性心肌梗死中风手术精神紧张等引起应激状态时

  3.胃肠道疾病引起呕吐腹泻厌食导致重度失水和进食不足

  4.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用

  5.妊娠和分娩

  6.对胰岛素产生了抗药性

  7.过多进食含脂肪多的食物饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)

  8.其他不明因素约占10%~30%

鉴别诊断

  1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水休克昏迷等表现老年人多见但血糖常超过33.3mmol/L血钠超过155mmol/L血浆渗透压超过330mmol/L血酮体为阴性或弱阳性

  2.乳酸性酸中毒 此类病人起病急有感染休克缺氧史有酸中毒呼吸深快和脱水表现虽可有血糖正常或升高但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L)阴离子间隙超过18mmol/L

  3.乙醇性酸中毒 有酗酒习惯多在大量饮酒后发病病人因剧吐致血β-羟丁酸升高血酮可出现阳性但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时其渗透压亦升高

  4.饥饿性酮症 因进食不足造成病人脂肪分解血酮呈阳性但尿糖阴性血糖多不高

  5.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况起病急呈昏睡昏迷但尿糖尿酮阴性血糖低多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史

  6.急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血尿淀粉酶非特异性升高有时其升高幅度较大

预防保健

  糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的血糖的控制与生活方式密切相关建议糖尿病患者在日常工作生活中注意以下几个方面:

  注意饮食 饮食调节对于糖尿病人最为重要工作繁忙应酬多的糖尿病人最容易出问题因此糖尿病人必须解决好这个问题尽量减少应酬性宴会

  按时服药 降糖药一定要带在身边并准时按量应用对于应用胰岛素的病人不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗应尽快找医生处理调整胰岛素用量最好能购置一台血糖测量仪经常自测血糖可使降糖药应用得更准确合理

  注意休息 过度劳累或长期精神紧张可引起血糖增高因此必须保障足够的睡眠中午要有午休

  适当运动 运动可增加机体对葡萄糖的利用是治疗糖尿病的方法之一糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟运动强度不宜过大以散步慢跑打拳羽毛球和乒乓球等项目为宜

  重视感染 即便是感冒小疖肿小外伤(特别是足部)也不放过一定要认真治疗直到痊愈因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈还会加重病情甚至诱发酮症酸中毒

护理

  糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的血糖的控制与生活方式密切相关建议糖尿病患者在日常工作生活中注意以下几个方面:

  注意饮食 饮食调节对于糖尿病人最为重要工作繁忙应酬多的糖尿病人最容易出问题因此糖尿病人必须解决好这个问题尽量减少应酬性宴会

  按时服药 降糖药一定要带在身边并准时按量应用对于应用胰岛素的病人不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗应尽快找医生处理调整胰岛素用量最好能购置一台血糖测量仪经常自测血糖可使降糖药应用得更准确合理

  注意休息 过度劳累或长期精神紧张可引起血糖增高因此必须保障足够的睡眠中午要有午休

  适当运动 运动可增加机体对葡萄糖的利用是治疗糖尿病的方法之一糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟运动强度不宜过大以散步慢跑打拳羽毛球和乒乓球等项目为宜

  重视感染 即便是感冒小疖肿小外伤(特别是足部)也不放过一定要认真治疗直到痊愈因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈还会加重病情甚至诱发酮症酸中毒

治疗
一应立刻补液:

  应用生理盐水补液量可按原体重10%估计;血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖液

  二静滴胰岛素:

  液体中加入胰岛素按0.1U/Kg.h小剂量持续静滴;酮体消失前胰岛素用量为4~6U/h使血糖每小时下降3.9~5.6mmol/L;酮体消失后胰岛素用量为2~3U/h使血糖维持于13.9mmol/L以免低血糖及脑水肿

  三注意维持电解质酸碱平衡:

  酮症酸中毒时失钾严重见尿即可补钾要在4~6天补足一般不积极补碱当PH<7.1CO2CP<8.984mmol/L时才补碱可用5%NaHCO3液0.5ml/Kg使二氧化碳结合力升高0.449mmol/L.

  四治脑水肿,心律紊乱,心衰,消化道出血等并发症

  五生命体症平稳立即收入病房
并发症

  1.心血管系统:补液过多过快时可导致心力衰竭;失钾或高钾时易出现心律失常甚至心脏停搏;降低血糖的速度太快或血糖太低时可发生心肌梗死甚至休克或猝死;血液浓缩凝血因子加强时可引起脑血栓肺栓塞等并发症

  2.脑水肿:为严重并发症之一病死率颇高必须随时警惕

  3.急性肾功能衰竭:大多由于严重脱水休克肾循环严重下降而易并发本症

  4.严重感染和败血症:常使病情恶化难以控制影响预后

  5.弥漫性血管内凝血(DIC):由于败血症等严重感染及休克酸中毒等以致并发本症

  6.糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒:糖尿病酮症酸中毒可伴发此二症

  7.其它:如急性胰腺炎急性胃扩张等

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