临床症状
多数病人在发生意识障碍前数天有多尿烦渴多饮和乏力
随后出现食欲减退
恶心
呕吐
常伴头痛
嗜睡
烦燥
呼吸深快
呼气中有烂苹果味(丙酮)
随着病情进一步发展
出现严重失水
尿量减少
皮肤弹性差
眼球下陷
脉细速
血压下降
至晚期各种反射迟钝甚至消失
嗜睡以至昏迷
感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖
少数病人表现为腹痛
酷似急腹症
易误诊
应予注意
部分病人以DKA为首发表现
一病史及症状
见于1型糖尿病;有感染应激
饮食不当
中断胰岛素等诱因;出现烦渴多尿
乏力
食欲下降
恶心
呕吐
伴头痛
嗜睡
烦躁等症状
二查体
皮肤潮红呼吸深快
呼气中可有烂苹果味;严重者出现脱水
昏迷
三辅助检查
尿糖尿酮阳性;血糖增高(在16.7~33.3mmol/L);血白细胞增高(感染或脱水);BUN增高
二氧化碳结合力
PH下降
电解质紊乱
任何能引起体内胰岛素绝对或相对不足的因素都可能引起酮症酸中毒的发生
常见的诱因如下:
1.感染是常见的诱因多为急性感染或慢性感染急性发作
有全身性感染
肺炎
败血症
胃肠道急性感染
急性胰腺炎
肾盂肾炎
化脓性皮肤感染等
2.急性心肌梗死中风
手术
精神紧张等引起应激状态时
3.胃肠道疾病引起呕吐腹泻
厌食
导致重度失水和进食不足
4.胰岛素剂量不足或原使用胰岛素治疗的患者突然中断使用
5.妊娠和分娩
6.对胰岛素产生了抗药性
7.过多进食含脂肪多的食物饮酒过度或过度限制进食糖类食物(每天小于100克)
8.其他不明因素约占10%~30%
1.高渗性非酮症糖尿病昏迷 此类病人亦可有脱水休克
昏迷等表现
老年人多见
但血糖常超过33.3mmol/L
血钠超过155mmol/L
血浆渗透压超过330mmol/L
血酮体为阴性或弱阳性
2.乳酸性酸中毒 此类病人起病急有感染
休克
缺氧史
有酸中毒
呼吸深快和脱水表现
虽可有血糖正常或升高
但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L)
阴离子间隙超过18mmol/L
3.乙醇性酸中毒 有酗酒习惯多在大量饮酒后发病
病人因剧吐致血β-羟丁酸升高
血酮可出现阳性
但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时
其渗透压亦升高
4.饥饿性酮症 因进食不足造成病人脂肪分解
血酮呈阳性
但尿糖阴性
血糖多不高
5.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况起病急
呈昏睡
昏迷
但尿糖
尿酮阴性
血糖低
多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史
6.急性胰腺炎 半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血尿淀粉酶非特异性升高
有时其升高幅度较大
糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的血糖的控制与生活方式密切相关
建议糖尿病患者在日常工作生活中
注意以下几个方面:
注意饮食 饮食调节对于糖尿病人最为重要工作繁忙
应酬多的糖尿病人最容易出问题
因此
糖尿病人必须解决好这个问题
尽量减少应酬性宴会
按时服药 降糖药一定要带在身边并准时按量应用
对于应用胰岛素的病人
不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗
应尽快找医生处理
调整胰岛素用量
最好能购置一台血糖测量仪
经常自测血糖可使降糖药应用得更准确
合理
注意休息 过度劳累或长期精神紧张可引起血糖增高
因此
必须保障足够的睡眠
中午要有午休
适当运动 运动可增加机体对葡萄糖的利用是治疗糖尿病的方法之一
糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟
运动强度不宜过大
以散步
慢跑
打拳
羽毛球和乒乓球等项目为宜
重视感染 即便是感冒小疖肿
小外伤(特别是足部)也不放过
一定要认真治疗直到痊愈
因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈
还会加重病情
甚至诱发酮症酸中毒
糖尿病的治疗不是一两片药可以解决的血糖的控制与生活方式密切相关
建议糖尿病患者在日常工作生活中
注意以下几个方面:
注意饮食 饮食调节对于糖尿病人最为重要工作繁忙
应酬多的糖尿病人最容易出问题
因此
糖尿病人必须解决好这个问题
尽量减少应酬性宴会
按时服药 降糖药一定要带在身边并准时按量应用
对于应用胰岛素的病人
不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗
应尽快找医生处理
调整胰岛素用量
最好能购置一台血糖测量仪
经常自测血糖可使降糖药应用得更准确
合理
注意休息 过度劳累或长期精神紧张可引起血糖增高
因此
必须保障足够的睡眠
中午要有午休
适当运动 运动可增加机体对葡萄糖的利用是治疗糖尿病的方法之一
糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟
运动强度不宜过大
以散步
慢跑
打拳
羽毛球和乒乓球等项目为宜
重视感染 即便是感冒小疖肿
小外伤(特别是足部)也不放过
一定要认真治疗直到痊愈
因为糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈
还会加重病情
甚至诱发酮症酸中毒
1.心血管系统:补液过多过快时可导致心力衰竭;失钾或高钾时
易出现心律失常
甚至心脏停搏;降低血糖的速度太快或血糖太低时
可发生心肌梗死
甚至休克或猝死;血液浓缩
凝血因子加强时
可引起脑血栓
肺栓塞等并发症
2.脑水肿:为严重并发症之一病死率颇高
必须随时警惕
3.急性肾功能衰竭:大多由于严重脱水休克
肾循环严重下降而易并发本症
4.严重感染和败血症:常使病情恶化难以控制
影响预后
5.弥漫性血管内凝血(DIC):由于败血症等严重感染及休克酸中毒等
以致并发本症
6.糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒:糖尿病酮症酸中毒可伴发此二症
7.其它:如急性胰腺炎急性胃扩张等