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维生素A中毒症
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :儿科
(点击图标展开详细内容)
疾病简介

    人体摄入过量的维生素A可引起中毒综合征称维生素A中毒症(Vitamin A toxicity)。最早报千于十六世纪九十年代,北极探险者食北极熊肝后数小时发生头痛呕吐、嗜睡等症,因人及动物体内的维生素A90~95%贮于肝脏近年国内由于滥用维生素A浓缩剂,产生中毒症状者不断增多,主要系因家长缺乏合理应用维生素A的知识认为用量越多越好,医务人员亦缺乏警惕性,值得引起重视。

    据研究婴幼儿服用维生素A,如一次剂量超过30万国际单位时(每克普通鱼肝油含维生素A850国际单位;每克浓鱼肝油含维生素A5-6.5万国际单位),会引起急性中毒如每天服用5万-10万国际单位,连续服用6个月左右,即可发生慢性中毒此外,孩子对维生素A的敏感性和耐受程度可有较大的个体差异,有些孩子在服用鱼肝油未超出上述范围时亦可出现轻度的中毒症状。

症状体征

  除上述病史症状及体征外X线检查对本病确诊有特殊价值表现为管状骨造型失常骨质吸收骨折;骺板改变及软组织肿胀;骨干处骨膜下新骨形成;颅缝增宽前囟饱满扩大

  脑脊液压力增加可达2.55kPa(260mmH2O)细胞和糖在正常范围有人发现蛋白降低或正常偏低值如检查血清维生素A常达1000~6000μg/L以上

  维生素A中毒症可分为下列二型:

  1急性型  由于患儿对维生素A的敏感性有个体差异以及肝脏维生素A储存量不同中毒剂量可有较大的差异一般维生素A注射300000IU可于数天内产生中毒症状表现为食欲减退烦躁或嗜睡呕吐前囟膨隆头围增大颅疑裂开视乳头水肿等颅内压增高在急性型常见似因脑脊液量增多或吸收障碍所致患儿如无神经系统感染征突然出现颅内压增高症状结合摄入大量维生素A病史停用维生素A后症状迅速消失诊断可以确立

  2慢性型  维生素A用量达每日数万单位如婴幼儿每日摄入维生素A每公斤体重1500IU可于数日后产生中毒症状早期出现烦躁食欲减退低热多汗脱发以后有典型的骨痛症状呈转移性疼痛可伴有软组织肿胀有压痛点而无红热征象以长骨及四肢骨多见由于长骨受累骨骺包埋可导致身材矮小部分病例有颞部枕后部肿痛可误诊为颅骨软化症颅内压增高症状如头痛呕吐前囟宽而隆起颅骨缝分离两眼内斜视眼球震颤复视等为此病的另一特征但较急性型少见此外尚有皮肤搔痒脱屑皮疹口唇皲裂毛发枯干肝脾肿大腹痛肌痛出血肾脏病变及再生低下性贫血伴白细胞减少等血碱性磷酸酶多有增高国外曾报道长期肝脾大可致肝硬变门脉压增高甚至死亡

疾病病因

  目前配制的鱼肝油制剂有浓缩鱼肝油滴剂和丸剂两种类型其成分均为维生素D和维生素A这两种维生素对处于生长发育时期的儿童来说都十分重要维生素D主要用于防治佝偻病而维生素A对保证孩子眼睛皮肤等器官的发育和功能均起重要作用但有一个问题常常易被人们所忽视即在这些鱼肝油制剂中维生素A的含量要比维生素D的含量高出许多如长期使用该类制剂给孩子服用或用其较大剂量治疗佝偻病的话即容易造成大量的维生素A在体内蓄积而产生毒性据研究婴幼儿服用维生素A如一次剂量超过30万国际单位时(每克普通鱼肝油含维生素A850国际单位;每克浓鱼肝油含维生素A5-6.5万国际单位)会引起急性中毒如每天服用5万-10万国际单位连续服用6个月左右即可发生慢性中毒此外孩子对维生素A的敏感性和耐受程度可有较大的个体差异有些孩子在服用鱼肝油未超出上述范围时亦可出现轻度的中毒症状

鉴别诊断

  正常空腹时血浆维生素A浓度的范围为20~80μg/dl(0.7~2.8μmol/L).维生素A中毒时空腹的血浆浓度可超过100μg/dl (3.49μmol/L)还有高达2000μg/dl(69.8μmol/L)者鉴别诊断可能很难因为症状形形色色而又稀奇古怪但通常包括头痛和皮疹

预防保健

  北京市应用维生素AD强化牛奶喂养婴儿有效地预防维生素A不足同时未见维生素A过多的症状

  给孩子合理服用鱼肝油是防止中毒发生的唯一措施其中包括:

  1严格遵照医嘱给孩子服用鱼肝油制剂不可滥用不可多用一般1岁以内的婴儿每天可给浓缩鱼肝油3-4滴不应超过6滴

  2防治婴幼儿佝偻病时尽量给孩子补充不含维生素A的纯维生素口制剂

  3如因特殊情况确实需要给孩子补充大剂量维生素A则应由医生严格限制用药时间

  4在孩子服用鱼肝油时期一旦发现其出现维生素A中毒的可疑症状应立即停服并及时带孩子去医院诊治

护理

  北京市应用维生素AD强化牛奶喂养婴儿有效地预防维生素A不足同时未见维生素A过多的症状

  给孩子合理服用鱼肝油是防止中毒发生的唯一措施其中包括:

  1严格遵照医嘱给孩子服用鱼肝油制剂不可滥用不可多用一般1岁以内的婴儿每天可给浓缩鱼肝油3-4滴不应超过6滴

  2防治婴幼儿佝偻病时尽量给孩子补充不含维生素A的纯维生素口制剂

  3如因特殊情况确实需要给孩子补充大剂量维生素A则应由医生严格限制用药时间

  4在孩子服用鱼肝油时期一旦发现其出现维生素A中毒的可疑症状应立即停服并及时带孩子去医院诊治

治疗

  维生素A中毒症一旦确诊应立即停服自觉症状常在1~2周内迅速消失但血内维生素A可于数月内维持较高水平头颅X线征象可在6周~2个月内恢复正常但长骨X线征象恢复较慢常需半年左右故应在数月内不再服维生素A以免症状复发应用浓鱼肝油或维生素A制剂时不可超过需要量必须用大剂量时应严格限制用药时间避免产生中毒症有人报道孕妇在早期服用维生素A过多可致流产和胎儿畸形因此孕妇服用量每日不宜超过5,000IU

并发症

  较严重的并发症有颅内压急剧升高急救不及时所遗留下的后遗症颅内压的三主证:头痛呕吐视神经乳头水肿另外意识障碍及生命体征的变化:嗜睡脑疝去大脑强直呼吸不规则甚至呼吸衰竭而死亡

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