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菌血症
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :血液科
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疾病简介
    菌血症是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散,后果是很严重的。一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染,并出现各种急性感染症状一旦怀疑,应立即采血检验,一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。
症状体征
    除非病人处于患有持续性或高水平菌血症的危险性典型的短暂而低水平的菌血症是无症状的典型的表现为全身性感染的体征包括呼吸急促寒战体温上升和胃肠道症状(腹痛恶心呕吐腹泻)在疾病初期病人的皮肤往往温暖而警觉性减退若不测量血压则往往不会发现低血压有的病人低血压出现较晚

  有些特征有助于鉴别病因和致病的细菌横膈以上的感染多数由革兰氏阳性菌所致而腹部感染包括胆道和尿路感染多数由革兰氏阴性菌所致但除实验诊断可鉴别革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌菌血症和脓毒性休克外还没有其他可靠的鉴别方法

  几乎任何部位都可发生转移性脓肿并且在广泛时还可产生受累脏器感染的特征性症状和体征葡萄球菌菌血症时多发性脓肿形成常见.有25%~40%的持续性菌血症患者可发生血液动力学不稳定性而出现脓毒性休克

疾病病因
    感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作感染的下尿路插管,脓肿切开和引流和内置器的细菌生长特别是静脉注射和心内导管导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症典型的革兰氏阴性菌血症是间歇性和机会性的虽然这种菌血症可能不影响健康人但对免疫受损并伴有重病的患者化疗后的病人以及严重营养不良者则可产生严重后果感染的初发部位通常在肺部泌尿生殖道胃肠道或软组织包括患有褥疮溃疡的皮肤也可发生于危险人群特别是有心脏瓣膜病人工心脏瓣膜或其他血管内假体病人的牙科手术后
鉴别诊断
    应从所有感染部位包括感染的体腔关节间隙软组织和病损的皮肤获取脓液或体液作革兰氏染色和培养血液培养应包括需氧菌和厌氧菌培养应间隔1小时作2次血培养每次应从不同部位静脉切开取血2次血培养用于菌血症的初期诊断已足够但阴性的染色或培养结果不能排除菌血症特别是以前已接受过抗生素的病人更不能排除菌血症这种最起码2次血培养的标本应取自经过适当准备的静脉切开部位此外还可对痰液,导管插入部位和伤口的标本进行培养
预防保健
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护理
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治疗
    外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知一般不必治疗但若病人有瓣膜性心脏病血管内假体或接受免疫抑制剂则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎

  较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素:首先取决于迅速而彻底的查明感染源;第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情况创伤性内置物特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除在获取革兰氏染色和细菌培养等化验标本后应立即按经验给予抗生素治疗某些病例(如内脏破裂子宫肌层炎伴脓肿肠或胆囊坏疽)必须手术治疗大的脓肿必须切开引流坏死组织应清除因肺胆道或尿路感染而使菌血症持续不退者若无梗阻及脓肿形成一般用抗生素治疗通常可获成功若为多器官衰竭常发现有多种细菌(多菌种性菌血症)则预后不佳延误抗生素治疗或外科治疗者死亡率明显增加

并发症
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