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疥疮
疾病别名 :
所属部位 :皮肤
就诊科室 :皮肤科
疾病症状 :溃疡,囊肿,脓疱,瘙痒
(点击图标展开详细内容)
疾病简介
    疥疮是由人型疥螨寄生于人体皮肤表层内引起的慢性传染性皮肤病本病传染性强,主要通过密切接触传染,也可经衣物间接传染可在家庭或集体人群中流行。
症状体征
    接触史:曾与疥疮患者接触家庭或同宿舍内有疥疮患者或有在外住宿史 症状及发病部位: 夜间剧痒成人疥疮的发病部位为皮肤柔软薄弱处如指间腕屈侧肘窝腋窝腰围及外生殖器周围区域其中以指间男性外生殖器和女性乳房下的皮疹最有典型意义颈以上踝关节以下及掌跖部绝少累及疥疮为全身发病面及掌跖部为好发部位动物疥疮的发病部位仅限于与动物相接触的部位如手以粟粒大小丘疹斑丘疹为多见 皮损形式:隧道灰色迂曲蜿蜒最长可达3cm不易观察者可借助蓝墨水或龙胆紫涂色显现丘疹或丘疱疹位于隧道终端结节见子男性阴茎及阴囊.皮色或淡红色黄豆大小散在分布有些患者因搔抓可导致湿疹化或感染等继发损害

  传染史:极容易传染给周围人群也容易被感染反复发作 发现以后要及早选用能杀灭疥虫的特效产品治疗目前可选用肤清疥宁治疗

疾病病因
    疥疮的发病迟发性变态反应起着十分重要的作用而在疥疮感染期血清免疫球蛋白水平的检测略可反映B细胞活性感染期间IgA明显降低IgG和IgM水平明显升高治疗后恢复正常疥疮患者血清中IgE水平比正常人明显增高患者经治愈后IgE水平随之降低疥螨感染后所产生的IgE具有特异性它与尘螨抗原无交叉性

  Hoefling用免疫荧光技术发现患者的真皮血管壁有IgM和C3沉积似皮肤血管炎表现而真皮连接处有颗粒状IgMIgG沉积似红斑狼疮表现Neste等在患者血清中检出有与补体C1q结合的抗原抗体复合物又有人研究发现患者表皮中郎格罕细胞受损伤其密度下降树突减少或缩短或胞体增大而且胞内出现空泡和线粒体嵴断裂现象治疗一年的疥疮患者常有对疥螨浸出物有超敏反应结节性疥疮患者抑制性T细胞调节B细胞功能有缺陷

  疥疮的皮肤损害可能有以下几种原因:①疥疮瘙痒性红色丘疹系疥螨钻入皮肤直接引起;②水疱或小脓疱的形成可能是疥螨或角层内的排泄物作为一种致敏物使表皮和真皮毛细胞血管扩张渗出所致;③隧道系疥虫挖掘所致;④结节是机体对疥虫抗原发生超敏反应

鉴别诊断
    根据接触传染史皮损的好发部位奇痒隧道和丘疱疹为主的皮疹常一家人同患病不难诊断若能找出疥螨则诊断尤为确实

  疥螨的检查方法:

  (一)寻找隧道的方法

  用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上再用棉签揉擦30秒钟至1分钟然后用酒精棉球清除表面黑迹可见染成淡蓝色的隧道痕迹

  (二)针挑方

  在指侧掌腕皱纹及水疱脓疱等处找到疥虫隧道并仔细找到隧道的末端发现白色虫点此处最易查出疥虫的皮疹

  方法:选用6号注射针头持针与皮肤平面成10°~20°角针口斜面向上在隧道末端虫点处距离虫点约1mm垂直于隧道长轴进针直插至虫点底部并绕过虫体然后放平针干(成5°-10°)稍加转动疥虫即落入针口孔槽内缓慢挑破皮肤出针(或直接退出)移至有水(或10%KOHNS)的玻片上然后在显微镜下查疥虫

  (三)刮片法

  对丘疹提倡用此法检查先用消毒外科刀片沾少许矿物油寻找新发的炎性丘疹平刮数下以刮取丘疹顶部的角质部分至油滴内有细小点为度连刮6-7个丘疹后移至载玻片镜下可发现的常是幼虫偶有虫卵及虫粪

  疥螨俗称疥虫是一种皮内寄生虫种类很多人的疥疮主要由人疥螨引起疥虫分雌雄两种雌虫约400μm长肉眼刚可见到成熟的雌虫为卵园形扁平体呈黄白色它没有明确的头但口突出体部前缘常误认为头它有四对足各分5节前2对末端有吸盘后2对为长尾状硬毛其腹部中央有产卵孔一个躯干区的中央是肛门雄虫比雌虫小一半疥虫在温暖的皮肤上面爬行很快1分钟走2.5cm成熟雌虫在适当皮肤区进入角质层藏在下面用前两对爪凿遂道进入角质与颗粒层交界处从该处细胞吸取营养

  疥螨的生活史为卵幼虫若虫成虫四个阶段成熟雌虫每开凿隧道0.5-5mm在遂道数小时内排第一个卵每天可产卵40-50个产卵同时也排出粪便产完卵即死在遂道的盲端雌虫平均生存6-8周

  卵呈椭园形色淡黄壳很薄约为雌虫体积的一半大小卵在遂道中孵化3-4天后形成幼虫其形态与成虫相似只有三对足它可在遂道内保持1天然后在皮肤表面移动又很快凿遂道进入皮内并在遂道中隐蔽和摄取食物约3天多幼虫变为若虫若虫已有四对足可分雌雄此时雌雄若虫在夜间于表皮进行交配交配后雄虫大多死亡雌性若虫交配2-20分钟钻入人的皮肤角质层内不久即蜕皮变为成虫然后在体内进行卵细胞受精经2-3天即在遂道内产卵一边前进一边产卵以后雌虫死在遂道内从产生的卵到长大为成虫约7-10天

  疥螨的致病因素有2种一是疥虫在皮肤角质层凿遂道所引起的皮肤机械性损害二是疥虫分泌的毒素刺激使皮肤瘙痒

  疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位故损害好发于指缝腕部屈侧肘窝腋窝妇女乳房脐周腰部下腹部股内侧外生殖器等部位多对称发生头面掌跖部不易受累但婴幼儿例外经常洗手者手部无损害或仅有少数

  皮疹主要为丘疹水疱隧道及结节丘疹约小米大小淡红色或正常肤色有炎性红晕常疏散分布或密集成群少有融合有的可演变为丘疱疹水疱一般由米粒至绿豆大多见于手指缝间隧道为灰白色或浅黑色线纹长约3-15毫米弯曲微隆末端常有丘疹和水疱;有的不易见到典型隧道可能因清洗搔抓或继发性病变而破坏结节多发于阴囊阴茎大阴唇等部位约豌豆大小呈半球形淡红色风团样

  自觉剧痒尤以夜间为甚可能由于疥虫夜间在温暖的被褥内活动较强或其分泌物的毒素刺激皮肤所致由于搔抓出现抓痕结痂湿疹样变或引起继发感染发生脓疱疮毛囊炎淋巴结炎甚至肾炎等

预防保健
    注意个人清洁卫生发现患者应立即隔离治疗家中患者应同时治疗未治愈前应避免和别人接触包括握手患者穿过的衣服被褥等必须消毒或在阳光下晒
护理
    注意个人清洁卫生发现患者应立即隔离治疗家中患者应同时治疗未治愈前应避免和别人接触包括握手患者穿过的衣服被褥等必须消毒或在阳光下晒
治疗
    一般外用10%硫黄软膏(婴幼儿5%硫黄软膏)治疗前先用热水和肥皂洗澡然后擦药自颈以下先搽皮损后及全身每日1-2次连续3-4日为1疗程搽药期间不洗澡不更衣以保持药效彻底消灭皮肤和衣服上的疥螨疗程结束后换用清洁衣服两周后还发现新发皮疹者应再重复第二疗程

  25%苯甲酸苄酯乳剂的杀虫力强又无刺激性可每日搽药1-2次共2-3天效果较好

  10% Lindane霜即r-666霜是最常用和最有效的杀疥虫药此剂不能用于婴幼儿(10岁以下)妊娠和哺乳妇女及有癫痫发作或其他神经疾患的病人其用法为用10% r-666霜从颈部以下全身涂搽24小时全部洗去药物不可触及眼部及粘膜

并发症
    由于剧痒搔抓,可引起出血或继发感染,引起脓疮毛囊炎等并发症
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