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营养代谢障碍疾病
疾病别名 :
所属部位 :全身
就诊科室 :中医科,内科
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疾病简介

  生物体为了维持正常生命活动及保证生长和生殖所需的外源物质称为营养要素,由水、矿物质、碳水化合物(糖)、脂肪、蛋白质和维生素等六类所组成。其中水、矿物盐为无机物,脂肪、蛋白质及维生素则为有机物。矿物盐中除含量较多的常量元素以外,部份含量很少,但却也参与机体许多生命活动者称为微量元素。上述这些营养要素通过进食这一行为而进入到体内。进食行为的正常受许多神经、内分泌等行为层次的生命活动所控制,其中下丘脑起着甚为重要的作用。但实际上在人类社会中,进食行为还受文化、家庭、个人经验、个人经济条件以及市场供应等等所限制。进食的内容都经肠胃道所吸收。大多数分子较大的营养物都在消化道先转化为分子量较小的可溶性的单元营养素以后,再经肠道上皮细胞所吸收。不少营养要素吸收时需要与转运蛋白结合,而后者活力又常常受体内该物质的浓度以及参与该物质代谢的有关激素的影响。吸收进的营养要素可被送到各器官组织加以利用,另外许多营养要素可以在体内贮存,特别是以能源物质尤为普遍,在机体需要时这些贮存的物质又可释放到循环而加以利用。

症状体征

  饮食情况食欲不振、体重减轻、吞咽不适,甚至恶心、睡眠障碍等等,常常是提示有营养状况障碍的前奏。如果病者同时患有感染性发热、开放性创伤、灼伤、甚至近期经历过大手术、胰腺功能障碍等,则应高度怀疑有营养不良障碍的存在。在老年病例中,病人经济状况的恶化、生活环境及习惯的改变等也常促使营养障碍的表现明显化。

 

疾病病因

  (一)供给量不足 战争、饥荒或其他原因造成的食物供应不足;食物品种单调、偏食造成的膳食不平衡;精神失常或神经性厌食造成的进食过少;食品加工或烹调不当造成的营养素损失过多或利用率降低等,常常是引起本病的主要原因。在人群中,因食物供给量不足而引起的营养缺乏病常常呈地方性或流行性的趋势。例如以稻米为主食的地区,经常食用精白米的人群,常易出现硫胺素不足或脚气病;在内地或某些地区,常常因饮水、食盐和食物中缺乏足够的碘,从而引起地方性甲状腺肿的流行。在以玉米为主食的地区,常常发现有因尼克酸缺乏而引起的癞皮病的流行。在部分发展中国家,特别在非洲地区,因蛋白质和热能供给量不足而引起的恶性营养不良,已成为一个严重的公共卫生问题。

  (二)需要量增加 引起需要量增加的原因很多,可归纳为两大类,即先天性缺陷和后天获得性因素。

  1.先天性缺陷 这类疾病系特异性酶缺陷所致。维生素依赖性遗传病是缺乏某种维生素所催化的特殊生化反应而引起的疾病,只有给予特定的维生素方能纠正。例如先天性维生素B12吸收不良,其原因是维生素B12被吸收后缺乏运输的球蛋白,给患者每周肌肉注射维生素B12两次,每次1mg方能维持正常的血象。又例如先天性叶酸利用缺陷的患者,其肝脏缺乏亚胺甲基转移酶。已确认的维生素B6遗传性缺陷有维生素B6反应性婴儿惊厥、贫血、高胱氨酸尿、黄尿酸尿症等,这类疾病是因酶蛋白缺陷而影响辅酶与酶蛋白的结合。维生素D依赖性佝偻病已证明出现了25-羟胆骨化醇(25-hydroxy-chole-calciferol)转变为1.25-二羟胆骨化醇(1.25-(OH)2CC)的代谢过程有阻断。近来已证明由于25-(OH)CC-1-羟化酶的遗传性缺陷所引起。

  2.后天获得性因素

  (1)生理性因素:生长发育期、妊娠期和哺乳期,人体对各种营养素的需要量显著增加。在妊娠的头4个月,基础代谢与正常人无多大区别,自5个月以后,随着基础代谢的逐渐增加,热能需要量也逐渐加大。为适应胎儿发育的需要,对蛋白质、钙、磷、铁,以及各种维生素的需要量也相应增加。例如胎儿在怀孕期末2个月,体内铁贮量从80mg增加到400mg,足供出生后5~6个月内对铁的需要,因此,在妊娠后期需要供给孕妇更多的铁。如果在妊娠期各种营养素供给不足,则会影响孕妇的健康和胎儿的发育。

  (2)疾病:下列疾病将显著增高机体对各种营养素的需要量:①口炎性腹泻综合征导致的营养素吸收障碍;②镰形红细胞性溶血性贫血;③伴有发热的慢性消耗性疾病,如结核病等;④炎症性肠道疾病,如溃疡性结肠炎;⑤结缔组织病,如类风湿性关节炎。各种疾病引起的营养素需要量增高,其常见的原因有:

 

鉴别诊断

  本病临床情况精确,主要与其并发症相鉴别。

预防保健

  【预防说明】

  开展卫生宣传教育,提倡合理营养是预防原发性营养缺乏病的根本措施。所谓合理营养,它既要求通过食物的合理调配,满足不同生理条件下对各种营养素和热能的需要,以及各种营养素之间的平衡,又要考虑合理的膳食制度和烹调方法,以利各种营养素的消化吸收和利用。由于人体所需要的营养素是多种多样的,而自然界中没有一种食物能提供人体所需要的全部营养素,因此,为了向人民群众提供合理的营养,一方面要求主管部门要做到主副食品生产和供应的合理化、多样化,另一方面也要通过宣传教育,在群众中提供主副食、动物性食品与植物性食品合理搭配的混合膳食,合理烹调,建立定时、定质、定量的膳食制度,纠正暴饮暴食、偏食、滥用滋补食品或强化营养食品等不良习惯。

  为防止营养缺乏病的发生,各地卫生主管部门和医疗卫生系统要建立人群营养状况监测系统。据WHO营养监测讨论会建议,营养状况监测的指标有人群健康状况调查指标、社会经济和农业资料分析指标和评价社会营养条件的指标。同营养有关的健康状况指标包括新生儿体重、各年龄组体重、不同身高组体重、学龄前儿童体重、各年龄组死亡率、母乳喂养、人工哺养、特殊营养缺乏病的新病例等。因此,根据营养监测系统所提供的反馈,各级卫生主管部门要及时向人民群众通报,并会同主副食品生产供给部门和卫生保健部门制订同营养合理化有关的宏观对策。

护理
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治疗

  营养缺乏病的治疗宜采取综合措施,除针对疾病本身,提供合理膳食,适当补充相应的营养素制剂外,还应积极消除诱发营养缺乏病的因素方能奏效。

  因膳食中营养素供给不足引起的轻度营养缺乏病,应采取饮食治疗为主,营养素制剂补充为辅的原则,在饮食治疗中宜采用富有营养的平衡膳食。对中度或重度营养缺乏病,由于营养素长期供给不足,在临床上常表现为多种营养素同时缺乏,而且还表现为多系统功能衰竭,因此,对中度或重度营养缺乏病患者,除提供高蛋白、高热量、高维生素膳食外,还宜采用半流质或流质饮食和少量多餐的原则,以利消化吸收和利用,还应针对病情,补充较大剂量的营养素制剂。对消化系统功能严重衰竭的患者,在必要时还应考虑采用全价合成营养制剂或肠胃道外给养。

  一般地说,轻型营养缺乏病,经适当治疗预后良好。严重营养不良的患者,如不采取积极治疗,预后较差。

  附表13-11世界卫生组织推荐的每日膳食中各种营养素的供给量。

并发症

  由于营养缺乏,可引起全身各个系统的并发症,例如滤泡过度角化、扁平性皮炎、牙周病、颈部结节性甲状腺肿、手足搐搦等。

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