广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因在营养不良、社会习惯、环境和急慢性感染之间存在着复杂的交互影响，以至治疗是非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。

　　1.病史  应掌握小儿的膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度；

　　2.临床症状  常有两种典型症状；消瘦型(marasmus)，由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振；另一种为浮肿型（kwashiorkor)由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便；也有混合型，介于两者之间；并都可伴有其他营养素缺乏的表现；

　　3.体格测量  体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分；

　　（1）体重低下  儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良；

　　（2）生长迟缓  儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良；

　　（3）消瘦  儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良；

　　1、喂养方法不当：人工喂养时，配奶方法不对，放入水分过多，热量、蛋白质、脂肪长期供应不足；母乳喂养的婴儿，没有及时增添辅食，都可使小儿发生营养不良；

　　2、疾病因素：孩子体质差，反复发生感冒、消化不良、慢性消耗性疾病(寄生虫、长期腹泻、慢性痢疾)，会增加机体对营养物质的需要量，作为父母的又不懂得补充必要的营养素；

　　3、孩子生长发育过快，而各种营养物质又不能供应上，造成供不应求；

　　与消瘦、肿瘤恶变质相鉴别；

　　要避免孩子营养不良，最好办法是积极做好预防；婴儿在6-7个月内最好实行母乳喂养，按时增添辅食，做到饮食多样化；给予高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物；同时，要积极治疗各种慢性病及胃肠疾患，预防各种疾病的发生；

　　要避免孩子营养不良，最好办法是积极做好预防；婴儿在6-7个月内最好实行母乳喂养，按时增添辅食，做到饮食多样化；给予高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物；同时，要积极治疗各种慢性病及胃肠疾患，预防各种疾病的发生；

　　1.急救期的治疗

　　（1）抗感染  营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见；均需要用适当的抗生素治疗；

　　（2）纠正水及电解质平衡失调  在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：

　　①注意液体的进入量以防发生心力衰竭；

　　②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/(kg·d)，至少维持5天；同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张的肠道外营养液时还会进一步恶化；一般补充镁2～3mmol/(kg·d)，锌1～2mmol/(kg·d)，钙给常规量，钠补充少量以免心衰，约为3～5mmol/(kg·d)；

　　（3）营养支持  在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d；肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/(kg·d)；蛋白质一般2g/(kg·d)；脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%；在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症发生；每周应随访肝功能；

　　2.并发症治疗

　　（1）低血糖  尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液；

　　（2）低体温  在严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起；应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温，如需要可15分钟一次；

　　（3）贫血  严重贫血如Hb＜40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血；轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kg·d），持续3个月；

　　3.恢复期治疗

　　（1）提供足量的热能和蛋白质极为重要；在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重；每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1，再乘以理想体重即为每天的摄入量；

　　（2）食物的选择  选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果；

　　表3-1 热能和蛋白质的需要量

年龄（月）	kcal/kg	蛋白质g/kg
0～6	115	2.2
6～12	105	2.0
12～36	100	1.8
48～72	85	1.5

　　*摘自：Gellis CS and kagan BM:Current Pediatric Therapy 13.

　　（3）促进消化和改善代谢的功能

　　①药物治疗  给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰本科以助消化；适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质；

　　4.病因治疗

　　治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病；向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶；改变不良饮食习惯如挑食、偏食等；

　　（1）低血糖

　　（2）低体温

　　（3）贫血